ВНИМАНИЮ ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОМС

Со 2 мая 2017 изменился номер бесплатного телефона  Контакт-центра ТФОМС Ростовской области! Телефон  8-800-100-98-78  работает круглосуточно, с обязательной аудиозаписью входящих звонков; в режиме оператора с 9:00 до 18:00 по рабочим дням.

С 01.06.2016 года это специализированное подразделение, занимается в режиме онлайн - приемом, регистрацией и рассмотрением телефонных и письменных обращений граждан по вопросам ОМС, а также их информированием по сути заданных вопросов.

Контакт-центр создан на основе ранее действовавших круглосуточных телефонов «горячей линии» ТФОМС Ростовской области и страховых медицинских организаций.

При этом Контакт-центр ТФОМС обеспечивает координацию Call-центров страховых медицинских компаний, и на основе анализа проводимой работы с обращениями граждан разрабатывает предложения по ее совершенствованию

Контакт-центр предусматривает организацию работы 2-х уровней. На 1 уровне обеспечивается регистрация телефонных обращений граждан и их консультирование по вопросам ОМС, носящим общий характер.

На 2 уровне рассматриваются вопросы узкоспециализированного характера, связанные, прежде всего, с оказанием медицинской помощи.

 

           Л.Кузнецова, специалист 1 категории ТОРМО в Боковском районе

                      

ВНИМАНИЮ ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОМС

Уважаемые граждане, застрахованные  ООО «МСК «МАКСИМУС»!

          ООО МСК «МАКСИМУС» уведомил ТФОМС Ростовской области о досрочном расторжении договора о финансовом обеспечении с 4 ноября 2016года.

В соответствии с ч. 17 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» функции страховщика для граждан, застрахованных ООО «МСК «МАКСИМУС, на период до выбора  другой страховой медицинской организации, в течение двух месяцев, осуществляет территориальный фонд ОМС, включая права и обязанности предусмотренные частями 2 и 3 вышеуказанной статьи.

        Таким образом, в течение 2016 года лицам, застрахованным ООО «МСК «МАКСИМУС необходимо выбрать страховую медицинскую организацию путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

          Обращаем внимание на недопустимость отказа в получении медицинской помощи лицам, предъявляющим полис обязательного медицинского страхования ООО «МСК МАКСИМУС».

Защита прав граждан в системе ОМС 

       Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории Российской Федерации при предъявлении его в медицинские учреждения, входящие в систему обязательного медицинского страхования. При обращении за медицинской помощью застрахованные граждане обязаны предъявить страховой медицинский полис вместе с документами, удостоверяющими личность.

    По полису обязательного медицинского страхования (ОМС) Вы имеете право на получение бесплатной, своевременной, качественной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

     Перечень бесплатно оказываемых медицинских услуг по полису обязательного медицинского страхования и медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, указан в Территориальной Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Ростовской области на соответствующий год. С Территориальной Программой и утвердившим ее Постановлением Администрации Ростовской области Вы можете ознакомиться в средствах массовой информации, в нашем территориальном представительстве, в территориальном представительстве Вашей страховой медицинской организации (СМО) или у представителя СМО, ведущего прием непосредственно в лечебном учреждении, оказывающем Вам медицинские услуги.

      В системе обязательного медицинского страхования Ростовской области необходимые для конкретного больного перечень и объем лечебных и диагностических мероприятий определяются лечащим врачом (в определенных случаях – врачебным консилиумом, врачебной комиссией) на основе отраслевых стандартов диагностики и лечения.

     При оказании медицинской помощи по ОМС в стационаре и дневных стационарах, пациентам предоставляется бесплатное лекарственное обеспечение в пределах Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденного   распоряжением  Правительства Российской Федерации. С данным Перечнем Вы можете ознакомиться непосредственно в лечебном учреждении, в территориальном представительстве страховой медицинской организации или у представителя СМО, ведущего прием непосредственно в лечебном учреждении, оказывающем Вам медицинские услуги. В случае приобретения Вами медикаментов из Перечня за счет личных средств, Вы имеете право на возмещение этих расходов из средств лечебного учреждения (необходимые для этого подтверждающие документы: кассовый и товарный чеки, запись в листе назначений).

     При амбулаторно-поликлинической помощи расходные материалы (такие как шприц, спирт, вата, бинт, рентген пленка) предоставляются пациентам бесплатно. Лекарственное обеспечение при амбулаторно-поликлинической помощи производится за счет личных средств граждан, за исключением лиц, имеющих льготы на лекарственное обеспечение, установленные Законодательством РФ и Ростовской области.

     Задача страховой медицинской организации (СМО) – защищать интересы застрахованных граждан, контролировать объем, сроки и качество оказываемой медицинской помощи. Просим Вас обращаться в страховую медицинскую организацию по всем вопросам, касающимся оказания Вам медицинской помощи.

       Телефонные номера служб защиты прав застрахованных

страховых медицинских организаций

   Наименование СМО                                Тел. службы защиты прав застрахованных

 

ООО "АльфаСтрахование

 

-ОМС" филиал "АсСтра"                                                        8 (863) 295-00-74

Ростовский филиал ОАО

 «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»                                  8-800-100-07-02

  Ростовский филиал ЗАО

 «МАКС-М»                                                                              8-800-555-000-3

  ООО МСО "Панацея"                                                             8-800-200-08-68

 Филиал ООО «РГС-Медицина»

 «Росгосстрах-Ростов-Медицина»                                          8-800-100-81-02

  ООО «МСК «МАКСИМУС»                                                  8 (863) 268-80-66

 

 Телефон «горячей линии» Территориального фонда обязательного медицинского страхования: 8-800-333-22-20, 8 (863) 290-45-85.

           В МБУЗ «ЦРБ» Боковского района ведут прием представители страховых медицинских организаций (СМО) и  консультант-представители Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Это люди, которые на месте, т.е. непосредственно в лечебном учреждении могут и должны оказывать Вам помощь, если Вы нуждаетесь в разъяснении Ваших прав как пациента.

         График  выходов в МБУЗ «ЦРБ» Боковского района консультанта – представителя  ТОРМО в Боковском районе:

 

      Еженедельно ВТОРНИК     с 9-00 до 11-00  

                                                        (отделения стационара)                                    

                                  ЧЕТВЕРГ       с 9-00 до 11-00 

                                                        (поликлиника каб.№20)

                                                                                                       тел.  (886382) 3-13-51; 89282166055

 

                                                                                                           

  

                                 ОМС - вопросы и ответы 

Возможно ли получить медицинские услуги по полисам старого образца с  истекшим сроком  действия ?

    Лица, ранее застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, обладают теми же правами, что и лица, которые имеют полисы  нового единого образца. Полисы ОМС старого образца являются действующими до замены их на новые полисы ОМС. При этом полис ОМС является документом, удостоверяющим и гарантирующим ваше право на бесплатное получение медицинской помощи, независимо от сроков, указанных в нем, на всей территории Российской Федерации.

    К примеру, я  сейчас нигде не учусь и не работаю. Полис просрочен. Где я могу его поменять?

   С 1 января 2011 г. для получения полиса обязательного медицинского страхования, выбора или замены страховой медицинской организации гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением. Указывать место работы в заявлении не требуется.

Перечень, адреса и телефоны страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Ростовской области, размещены на сайте ТФОМС Ростовской области в разделе «Страховые медицинские организации». На территории нашего района работает одна СМО:

          Ростовский филиал ОАО СК «СОГАЗ-Мед», находящаяся по адресу       ст. Боковская ул. Октябрьская, 1, телефон 8 (86382) 3-61-41             

       Можно ли получить полис ОМС, не имея гражданства Российской Федерации?

  Да. Застрахованными согласно Закону «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ наряду с россиянами являются постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства. Они могут подать в выбранную ими страховую медицинскую организацию заявление о регистрации в качестве застрахованного лица и о выдаче полиса ОМС.

    Так же, в соответствии с частью 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" беженцы имеют право на обязательное медицинское страхование и выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления.

Согласно Правилам обязательного медицинского страхования (пункт 9, подпункт 3) к заявлению беженца о выборе страховой медицинской организации прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.

 Что делать, если при получении медицинской помощи в стационаре вынуждают приобретать медикаменты и предметы медицинского назначения за свои собственные средства?

     При оказании стационарной медицинской помощи осуществляется бесплатное лекарственное обеспечение в пределах Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, который ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации. Кроме того, министерством здравоохранения области и Территориальным фондом ОМС утвержден и регулярно пересматривается Перечень лекарственных средств, изделий медицинского назначения, расходных материалов, применяемых при реализации областной программы обязательного медицинского страхования. В каждом стационаре должна быть размещена информация об этом минимальном перечне медикаментов и средств медицинского назначения, наличие которых должно быть в больнице обязательно. Если этот перечень отсутствует, Вы вправе потребовать его у руководства лечебного учреждения.

   В любом случае, если Вы при стационарном лечении самостоятельно приобретаете лекарственные препараты, назначенные Вам лечащим врачом, и затрудняетесь определить, должны ли они предоставляться Вам в больнице бесплатно, необходимо взять в аптеке не только кассовый, но и товарный чеки, что позволит Вам обратиться в Вашу страховую медицинскую организацию за содействием в возмещении лечебным учреждением затраченных Вами средств.

 Как попасть на лечение в областную больницу?

       Нужно помнить, что определить, где необходимо лечиться больному, можно только совместно с лечащим врачом, который обладает, с одной стороны, профессиональной квалификацией для оценки состояния здоровья пациента и показаний для лечения, а с другой стороны, информацией о специализации и уровне оказания медицинской помощи в медицинских учреждениях области. При подтвержденной врачом необходимости оказания медицинской помощи в областной больнице, лечебное учреждение по месту жительства обязано выдать туда направление установленного образца. В этом случае лечение должно быть бесплатным, по полису.

    Если же человек обращается в областное учреждение по собственному усмотрению, без такого направления (то есть, без соответствующим образом оформленных медицинских показаний), областное учреждение может обоснованно отказать в бесплатном лечении (если пациент не нуждается в экстренной помощи) или предложить платные услуги.

 Могут ли в лечебном учреждении оказать медицинскую помощь без полиса?

 Могут и обязаны при экстренных состояниях. В случае, когда гражданам РФ, застрахованным по ОМС, оказывается экстренная медицинская помощь, отсутствие на руках у пациента действительного на момент оказания медпомощи полиса ОМС не может быть причиной отказа в ее предоставлении. (Экстренной является медицинская помощь, оказание которой не может быть отсрочено из-за очевидного риска неблагоприятных последствий для жизни и здоровья пациента или окружающих лиц).

С момента, когда оказание медицинской помощи не носит экстренный характер (что определяется клинико-экспертной комиссией лечебного учреждения), оно может быть отсрочено или предоставлено право на получение дальнейшей помощи на платной основе.

 Сегодня много говорят о диспансеризации. Что это за «мероприятие»?

   Диспансеризация определенных групп взрослого населения стартовала в 2013году. Диспансеризация - представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей с применением необходимых методов обследования, определение групп состояния здоровья, проведение профилактического консультирования и, при необходимости, лечебно-оздоровительных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья выявленных больных.

  Диспансеризация проводится бесплатно по полису ОМС в поликлинике по месту жительства (прикрепления).

Порядок диспансеризации разработан с учетом пиков заболеваемости в том или ином возрасте. Пики заболеваемости различны как у мужчин и у женщин, так и у разных возрастных групп. Перечень обследований у каждого человека будет индивидуальный.

Прежде всего, обследования направлены на раннее выявление хронических заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности. А также на выявление основных факторов риска их развития: повышенного артериального давления, повышенного уровня холестерина, сахара в крови, избыточной массы тела, нерационального питания, низкой физической активности, а также вредных привычек - курения, чрезмерного потребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.

 

По вопросам, касающимся оказания Вам медицинской помощи, можно обращаться в ТОРМО В Боковском районе ТО № 14 , по адресу: 

ст. Боковская, ул. Ленина, 67 (2 этаж) ,телефон (886382) 3-13-51.

  Специалист 1 категории Кузнецова Людмила Ивановна

ВНИМАНИЮ ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОМС

1 июня 2016 года начата работа Контакт-центра в сфере ОМС Ростовской области. Контакт-центр - это специализированное подразделение, занимающееся в режиме онлайн - приемом, регистрацией и рассмотрением телефонных и письменных обращений граждан по вопросам ОМС, а также их информированием по сути заданных вопросов.

Контакт-центр создан на основе ранее действовавших круглосуточных телефонов «горячей линии» ТФОМС Ростовской области и страховых медицинских организаций.

При этом Контакт-центр ТФОМС обеспечивает координацию Call-центров страховых медицинских компаний, и на основе анализа проводимой работы с обращениями граждан разрабатывает предложения по ее совершенствованию

Контакт-центр предусматривает организацию работы 2-х уровней. На 1 уровне обеспечивается регистрация телефонных обращений граждан и их консультирование по вопросам ОМС, носящим общий характер.

На 2 уровне рассматриваются вопросы узкоспециализированного характера, связанные, прежде всего, с оказанием медицинской помощи.

 Организация работы Контакт-центра – новый этап в сервисе и культуре работы с  пациентами на основе персонального информационного взаимодействия.

Бесплатные телефоны Контакт-центра в сфере ОМС Ростовской области:

- в страховых медицинских органозациях:

МСО «Панацея»                                                                   8-800-200-08-68

ООО «Альфа страхование-ОМС «филиал АсСтра»           8-800-100-00-81

ООО «РГС-Медицина»-«Росгосстрах-Ростов-Медицина» 8-800-100-81-02

Ростовский филиал ЗАО «МАКС-М»                                  8-800-555-00-03

Ростовский филиал АО «СОГАЗ-Мед»                               8-800-100-07-02

ООО «МСК «Максимус» 8-800-100-07-02                          8-800-700-61-33

Телефон   в ТФОМС – 8-800-333-22-20 (работающий круглосуточно, с обязательной аудиозаписью входящих звонков, в режиме оператора с 9:00 до 18:00 по рабочим дням).