Хронический панкреатит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Вопрос:

Поче­му-то за три меся­ца мой муж поху­дел почти на 20 кг. Все­гда был упи­тан­ный. 165 рост, вес 81,700, воз­раст 38 лет. Гастро­ско­пию дела­ли выяви­ли рефлюкс-эзо­фа­гит и пан­кре­а­тит. Под­ска­жи­те, как лечит­ся и куда обра­тить­ся? Виктория

______

Доро­гие чита­те­ли! Мы про­дол­жа­ем при­ни­мать вопро­сы на фору­ме Азбу­ка Здо­ро­вья. 

Отвечает врач-терапевт, гастроэнтеролог Логинова Мария Павловна

Хронический панкреатит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Эзо­фа­гит почти все­гда соче­та­ет­ся с гастри­том (вос­па­ле­ние желуд­ка), дуо­де­ни­том (вос­па­ле­ние две­на­дца­ти­перст­ной киш­ки). А при вос­па­ле­нии желуд­ка и две­на­дца­ти­перст­ной киш­ки стра­да­ют орга­ны, кото­рые с ними свя­за­ны. Это может быть желч­ный пузырь (холе­ци­стит) и под­же­лу­доч­ная желе­за (пан­кре­а­тит). Чаще все­го, вос­па­ле­ние под­же­лу­доч­ной желе­зы свя­за­но с нару­ше­ни­ем дие­ты, упо­треб­ле­ни­ем боль­шо­го коли­че­ства жир­ной или острой пищи, гри­бов, алко­го­ля. Но может быть свя­за­но с гастро­дуо­де­ни­том, язвен­ной болез­нью, нару­ше­ни­ем отто­ка желчи. 

Что­бы выле­чить эти болез­ни, надо прой­ти обсле­до­ва­ние у гастро­эн­те­ро­ло­га. Этот спе­ци­а­лист назна­чит допол­ни­тель­ные ана­ли­зы, выпи­шет лече­ние. Лече­ние подоб­ных забо­ле­ва­ний обыч­но дли­тель­ное, нуж­но при­ни­мать пре­па­ра­ты не менее 2 меся­цев, что­бы подоб­ных обостре­ний боль­ше не было.

_______

Выра­зить бла­го­дар­ность вра­чу вы може­те в ком­мен­та­ри­ях, а так­же в раз­де­ле Пожерт­во­ва­ний.

Вни­ма­ние: дан­ный ответ док­то­ра явля­ет­ся озна­ко­ми­тель­ной инфор­ма­ци­ей. Не заме­ня­ет очной кон­суль­та­ции с вра­чом. Само­ле­че­ние лекар­ствен­ны­ми пре­па­ра­та­ми не допускается.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

У больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и ожирением, кроме задержки моторики пищевода, отмечается неудовлетворительный пищеводный клиренс, гипотензия пищеводного нижнего сфинктера (НПС), «пищевод щелкунчика». По коморбидности хронического панкреатита (ХП) с ожирением (что сопровождается не только стеатозом печени, но и в ПЖ оказывается эрозивная форма ГЭРБ со значительным поражением слизистой пищевода, одной из причин которой может быть повышенная секреция лептина, инсулина в данной группе больных).

Достаточно точных патофизиологических механизмов взаимосвязи между формированием ГЭРБ, наличием ожирения и ХП не установлено.

Впрочем, роль транзиторной релаксации НПС в механизме формирования ГЭРБ при ХП в сочетании с ожирением и сахарным диабетом, в том числе панкреатогенной, трудно переоценить, поскольку предполагается, что метаболическая активность висцерального жира, активация липолиза, выброс свободных жирных кислот и адипоцитокинов могут негативно влиять на тонус НПС и задерживать процессы пищеводного клиренса.

При этом растяжение желудка сопровождается интенсивной стимуляцией механорецепторов его проксимального отдела. К тому же значение имеет ослабление тонуса стенки грудного отдела пищевода, нарушение координации между прогрессивными причинами желудочного содержимого и факторами защиты слизистой пищевода с преобладанием факторов агрессии, что способствует развитию эрозивного гастродуоденита.

Эрозивный гастродуоденит (у всех больных с ожирением сопровождается болевым синдромом с локализацией преимущественно в пилородуоденальной зоне, правом подреберье и по ходу кишечника.

Причиной эрозивных перемен слизистой гастродуоденальной зоны может быть ее панкреатическая метаплазия. Вторичные эрозивно-язвенные разрушения слизистой оболочки желудка (СОЖ) и ДПК развиваются у 8,7-27,0% больных панкреатитом.

При этом наиболее значимые микроциркуляторные расстройства наблюдаются в терминальном кровотоке.

При хронических эрозиях возникают агрегация внутрисосудистая, склероз периваскулярный и артериовенозное шунтирование, приводя к продолжительным микроциркуляторным расстройствам и образованию хронической гипоксии СОЖ.

Локализация таких хронических эрозий с наличием периваскулярных геморрагий, отеков и стазов эритроцитов чаще оказывается в антральном отделе желудка. Клиническими особенностями можно считать малосимптомное течение как характерную маскировку клинической картины под хронический холецистит, ХП, стенокардию или плеврит.

Хронический панкреатит (ХП) относится к заболеваниям с прогрессирующим воспалительным процессом в поджелудочной железе (ПЖ), что доводит до плавного замещения паренхимы органа соединительной тканью, к изменению строения в протоковой системе ПЖ с созданием кист, конкрементов и образованию недостаточности экзокринной и эндокринной функций железы.

За последние 30 с лишним лет отмечен рост числа больных панкреатитом в 2 раза. У 30% больных ХП образуются ранние обострения. В дальнейшем, особенно вследствие неэффективного лечения, прогрессирует внешнесекреторная недостаточность ПЖ, формируются вторичная или симптоматическая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и условия для развития сахарного диабета.

Диабетическая нейропатия, ангиопатия (что ведет к нарушению моторной и секреторной функций пищеварительного канала), эрозивно-язвенные поражения гастродуоденального участка у 20% больных сахарным диабетом и внешнесекреторная недостаточность ПЖ тесно взаимосвязаны, при этом у 17% больных диагностируется тяжелое течение. Двадцати двух летний анамнез завышает риск рака ПЖ в 5 раз, о чем помнят при обследовании больных с такой давностью ХП и изменением характера болевого и диспепсического синдромов, появлением изжоги.

Через определенный период (как правило, после одиннадцати лет течения ХП) развивается ГЭРБ, ее патогенетические звенья являются разнонаправленными.

К ним могут быть отнесены снижение клиренса пищевода в 2 раза (600-800 с, в то время как по норме — 400 с) за счет химического (понижение содержания гидрокарбонатов) и объемного компонента (вследствие задержки вторичной перистальтики после эпизодов рефлюкса).

  • Причинами, вызывающими развитие панкреатита и ГЭРБ, считают злоупотребление алкоголем (25-60% страдающих мужчин), курение (можно считать их взаимозависимыми факторами), хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) и заболевания билиарной системы (25-40% болеющих женщин), избыточную массу тела, гиподинамии, неправильный режим питания, употребление острой, кислой, горячей или холодной пищи.
  • Напитки, содержащие кофеин, цитрусовые, молоко, томаты и продукты из них (томатный сок, паста, соусы), хрен, лук, чеснок, перец повышают кислотную продукцию в желудке, раздражают его слизистую оболочку и снижают тонус нижнего сфинктера пищевода у таких больных.
  • Причиной, которая способна повышать заболеваемость гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и отягощать течение хронического панкреатита (ХП), может быть отсутствие культуры питания (употребление большого количества пищи одновременно, злоупотребление острой, жареной и горячей пищей).
  • Часто больные сами замечают, что неправильное питание влияет на качество их жизни, но не отказывают себе в удовольствии поесть любимые блюда (хотя употребление вместо жареного мяса проваренного на пару недель значительно уменьшает количество рефлюксов).
  • Характерной особенностью больных является неответственное отношение к своему здоровью: большинство из них при возникновении изжоги используют самолечение, задерживающее соответствующую медицинскую помощь, поэтому возникает необходимость в проведении методической профилактической разъяснительной работы со стороны медперсонала.

Целью первичной профилактики считается предотвращения развития заболевания.

Для этого требуют от больных выполнение таких рекомендаций: следовать здоровому образу жизни, держаться норм рационального питания, снижать массу тела при ожирении, принимать лекарства (седативные, снотворные, транквилизаторы, блокаторы кальциевых каналов, теофиллин, холинолитики, нитраты, простагландины, НПВП и др.), ослабляющие рефлюкс или повреждения слизистых пищеварительного тракта, но только по соответствующим показаниям, определенным врачом.

Целью вторичной профилактики является снижение рецидивов и предотвращение прогрессирования заболеваний, причем принципы первичной профилактики выполняются очень тщательно.

Перемены в образе жизни, которые советуют осуществлять больным с ГЭРБ, объединены в три категории: 1) рекомендации по предотвращению употребления пищи, которая провоцирует рефлюкс (кофе, алкоголь, шоколад, жирная пища), 2) неупотребление кислых продуктов, которые могут вызвать изжогу (цитрусовые, пряности, газированные напитки), 3) поведение, которое может снизить поражения пищевода кислотой (понижение массы тела, бросание курения, повышение головного конца кровати, избегание приемов пищи меньше чем за пару часов до сна, избегание тугих поясов, корсетов, тяжелых физических нагрузок, длительных наклонов туловища — так называемая поза огородника). Например, если у больного нет изжоги в ответ на употребление кофе, то этот продукт можно ему использовать. А если он чувствует изжогу, например, от употребления халвы, то ее ему нужно избегать.

Известно, что достаточное количество европейцев с хроническим панкреатитом (ХП) страдают от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ожирения или метаболического синдрома, и между этими заболеваниями прослеживается корреляция. Количество эпизодов патологического рефлюкса связано с индексом массы тела (ИМТ).

Если ИМТ 25,0-30,0 и выше, то заболеваемость ГЭРБ увеличивается в 2-3 раза. Снижение ИМТ нивелирует характерные признаки ГЭРБ в 3,5 раза. Считается, что висцеральное ожирение и увеличение окружности талии приводят к усилению внутрибрюшного давления, что провоцирует развитие кислого рефлюкса, формирует ГЭРБ из-за завышенного интрагастрального давления.

Кроме того, широко дискутируется вопрос о метаболической активности висцерального жира как патогенетического фактора развития ГЭРБ. Было доказано, что хроническому малоинтенсивному воспалительному процессу, который происходит в висцеральной жировой ткани, сопутствует увеличение активности провоспалительных цитокинов.

Повышение активности цитокинов также оказывается патогенетическим звеном развития хронического панкреатита. Установлено повышение концентрации провоспалительных цитокинов и при эрозивном эзофагите, пищеводе Барретта, что дает возможность для предположения об общем звене прогрессирования этих заболеваний и состоянии при их сочетании.

Выявлено, что ожирение усиливает вероятность проявления патологических транзиторных ослаблений нижнего пищеводного сфинктера (НПС). По данным некоторых исследователей, количество случаев транзиторных ослаблений НПС в течение двух с лишним часов после еды у больных с ГЭРБ и ожирением (или увеличенной массой тела) достоверно превышает таковые у здоровых.

Коэффициент увеличенной массы тела коррелирует с продолжительностью пониженного рН пищевода до 4,0 и ниже, то есть слизистая оболочка пищевода длительно контактирует с кислым содержимым желудка, вызывая определенный перемены показателей внутрипищеводного рН и гистологические изменения слизистой, характерные для воспаления (утолщение базальной мембраны, появление межклеточных воспалительных инфильтратов; удлинение сосочков и т.п.). Такая картина дает возможность трактовать изменения как микроскопический эзофагит.

  1. Оглавление
  2. Панкреатит и поражение почек
  3. Главная  Болезни желудка

Гэрб — откуда берется, как проявляется, как лечить

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ — состояние, при котором заброс содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) беспокоит пациента, нарушая качество его жизни. В России это заболевание встречается у 18-46% взрослых1 людей.

Читайте также:  Причины и симптомы воспаления поджелудочной железы у женщин: особенности женского панкреатита

Общая информация и классификация

Врачи выделяют три формы ГЭРБ:

  • неэрозивную (до 60% случаев2) — структура слизистой оболочки пищевода не нарушена;
  • эрозивную (около 35% случаев) — на слизистой появляются эрозии и/или язвы;
  • пищевод Барретта (примерно 5% случаев) – предраковое состояние.

Сам по себе рефлюкс не патология, даже у здоровых людей он может случаться до 20 раз в сутки3. ГЭРБ диагностируют, когда рефлюкс происходит настолько часто и содержимое желудка задерживается в пищеводе настолько долго, чтобы спровоцировать характерные симптомы заболевания: изжогу, боль за грудиной, отрыжку кислым.

Из-за постоянного воздействия желудочного сока слизистая оболочка воспаляется — начинается рефлюкс-эзофагит. Со временем могут появиться эрозии и язвы, которые, заживая, вызывают стриктуры, или рубцовые сужения пищевода.

Ещё одно опасное осложнение ГЭРБ — пищевод Баррета.

Это состояние, при котором клетки слизистой оболочки пищевода (рассчитанные на противодействие щелочной среде слюны) замещаются клетками, сходными со слизистой оболочкой желудка (рассчитанными на взаимодействие с кислой средой). Пищевод Баррета — предраковое состояние, так как измененные клетки со временем трансформируются в злокачественные.

Причины ГЭРБ

В нормальном состоянии пищевод от желудка отделяет кардиальный сфинктер — кольцевидная мышца, закрывающая просвет. ГЭРБ появляется, когда эта мышца перестает справляться со своими функциями:

  • нарушается нормальная моторика желудочно-кишечного тракта;
  • повышается давление внутри брюшной полости;
  • снижается тонус сфинктера под воздействием некоторых лекарств и продуктов.

Эксперты Всемирной гастроэнтерологической ассоциации говорят о следующих предрасполагающих факторах ГЭРБ:

  • лишний вес (отложения жира на внутренних органах повышают внутрибрюшное давление);
  • беременность (повышенное внутрибрюшное давление в сочетании с влиянием гормонов, расслабляющих сфинктер);
  • избыток твердых жиров в пище (надолго задерживаются в желудке, увеличивая в нем давление);
  • любовь к газированным напиткам;
  • другие заболевания желудка и кишечника (синдром раздраженного кишечника, гастриты, язвы и т. д. — нарушают нормальную моторику ЖКТ);
  • метеоризм, запоры (нарушенная моторика, повышенное внутрибрюшное давление);
  • прием лекарств: аспирина, препаратов железа, калия, тетрациклина, барбитуратов, эстрогенов (в том числе противозачаточных и средств для заместительной гормональной терапии при климаксе), бета-блокаторов, трициклических антидепрессантов и др.

Симптомы ГЭРБ

Изжога — главный признак ГЭРБ

Все симптомы ГЭРБ можно разделить на пищеводные и внепищеводные.Пищеводные симптомы — это, как следует из названия, проявления, вызванные непосредственно раздражением и воспалением пищевода:

  • изжога — чувство жжения за грудиной, как бы «поднимающееся» из желудка к горлу;
  • отрыжка кислым, появление во рту содержимого желудка,
  • дискомфорт при глотании — ощущение «застрявшего комка»;
  • боль при глотании (обычно признак язвы или эрозии пищевода).

У детей проявлением ГЭРБ может быть частая рвота.

Непищеводные симптомы — это проявления со стороны других органов:

  • приступы кашля или удушья вечером или ночью после обильной еды;
  • бронхиальная астма, причем состояние пациента не улучшается, несмотря на адекватную терапию;
  • фарингиты и ларингиты: першение в горле, осиплость, покашливание;
  • эрозии зубной эмали, афтозный стоматит;
  • аритмия.

Врачи также предполагают, что одним из непищеводных проявлений ГЭРБ могут быть частые отиты.

Диагностика ГЭРБ

Главный метод диагностики ГЭРБ — эзофагогастроскопия. При этом исследовании врач может собственными глазами увидеть и оценить состояние пищевода. Плюс во время эндоскопии можно взять биоптаты — кусочки слизистой для дальнейшего изучения под микроскопом. Это делают для того, чтобы вовремя обнаружить метаплазию клеток.

Эндоскопия позволяет визуально оценить состояние пищевода

Если по каким-то причинам сделать эндоскопию невозможно, назначают рентгенологическое обследование: пациент принимает взвесь бария, непроницаемую для рентгеновских лучей, после чего делают серию снимков. Так можно увидеть рефлюкс (бариевая взвесь снова появляется в просвете пищевода), грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, патологические сужения пищевода, язвы.

В условиях стационара проводят внутрипищеводную рН-метрию: в пищевод вводят датчик, замеряющий кислотность среды. Если есть возможность, датчик оставляют на сутки — тогда можно зафиксировать частоту рефлюксов, продолжительность изменения рН среды и влияние различных факторов на заброс содержимого желудка в пищевод.

УЗИ пищевода и эндоскопическое УЗИ пищевода могут помочь отличить ГЭРБ от опухоли, растущей в стенке пищевода и невидимой при эзофагоскопии.

Лечение ГЭРБ

Терапию ГЭРБ начинают с немедикаментозных методов – изменения питания и образа жизни:

  • поднять головной конец кровати на 10-15 см;
  • уменьшить количество жира в пище, повысить содержание белка;
  • питаться часто и дробно;
  • исключить мяту, кофе, чай, шоколад (снижают тонус пищеводного сфинктера), специи, соки цитрусовых, алкоголь (прямой раздражающий эффект);
  • не ложиться в течение двух часов после еды;
  • не поднимать тяжести (более 10 кг); 
  • не находиться долго «внаклонку», в том числе не работать в огороде; 
  • не делать упражнения «на пресс»;
  • не носить тугие пояса, корсеты, тесную одежду;
  • сбросить лишний вес;
  • прекратить курение (производные никотина снижают тонус пищеводного сфинктера).

По возможности после согласования с лечащим врачом нужно прекратить прием лекарств, способствующих возникновению рефлюкса.Учитывая, что ГЭРБ часто сочетается с другими заболеваниями ЖКТ, назначают диетический стол №1, 4, 5, в зависимости от основного заболевания.Если нелекарственные методы неэффективны в течение 2-3 недель, назначают медикаменты:  

  1. Гастропротекторы — основа лечения. Способствуют восстановлению поврежденной слизистой оболочки (ребамипид).
  2. Ингибиторы протонной помпы — снижают выработку соляной кислоты в желудке (омепразол, лансопразол, рабепразол).
  3. Н2-блокаторы, антациды — назначаются, если ингибиторы протонной помпы не подходят (ранитидин, фамотидин, альмагель, фосфалюгель, гевискон).
  4. Прокинетики — препараты, восстанавливающие нормальную моторику желудочно-кишечного тракта (итомед).

Оценивая эффективность лечения, нужно иметь в виду, что язвы и эрозии пищевода заживают около восьми недель (для сравнения: срок заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки — около 3-4 недель).

Если консервативные методы не помогают, рекомендуют операцию, которая называется фундопликация. Часть желудка оборачивают вокруг нижнего участка пищевода, создавая манжетку, препятствующую обратному забросу пищи.

Прогноз и профилактика ГЭРБ

Прогноз ГЭРБ, как правило, благоприятный. При несоблюдении рекомендаций врача возможно развитие пищевода Баррета — тогда прогноз ухудшается.

Специфической профилактики ГЭРБ не существует. Предотвратить это заболевание может правильное питание, отказ от курения и поддержание нормального веса.

 

1 Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и соавт.  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2017.

 

2 Союз педиатров России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Москва, 2016.

 

3 Шоломицкая, И. А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: метод. рекомендации.  Минск: БГМУ, 2009.

Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни | Университетская клиника

Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Изменение образа жизни и питания при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Изменения в образе жизни и диете помогают уменьшить симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Следует, однако, отметить, что в случае рефлюксной болезни немедикаментозная терапия может принести желаемые результаты, только когда симптомы заболевания не сопровождаются рефлюкс-эзофагитом.

В случае эзофагита и тяжелых симптомов необходимо использовать соответствующие лекарства, а диета в этом случае будет являться фактором, поддерживающим фармакотерапию.

Важные рекомендации

Изменения образа жизни, рекомендуемые при рефлюксной болезни, касаются:

  • нормализации массы тела;
  • объема приемов пищи и скорости ее потребления;
  • отказа от сигарет;
  • положения тела во время сна и отдыха;
  • физической активности.

Масса тела

Людям с ожирением или избыточным весом рекомендуется снизить массу тела, поскольку избыточный вес связан с повышением внутрибрюшного давления, что усугубляет заболевание. Многочисленные исследования подтвердили, что избыточный вес / ожирение является фактором риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и эрозивного эзофагита.

Отказ от курения

Объем приемов пищи и скорость ее потребления

Также важны объем потребляемой пищи и скорость еды. Употребление обильной пищи способствует более частым эпизодам рефлюкса, и, если эта еда характеризуется высокой осмолярностью, сила рефлюкса также увеличивается. Поэтому пациентам рекомендуется есть 5–6 раз в день, ограничиваясь небольшими порциями. 

Есть следует в спокойной обстановке, в медленном темпе. Быстрое питание заставляет людей заглатывать больше воздуха во время еды, что повышает внутрибрюшное давление и способствует более частому рефлюксу.

Курение

Курение сигарет, препятствуя очищению пищевода и уменьшая напряжение в нижнем сфинктере пищевода, увеличивает количество эпизодов рефлюкса. Поэтому людям с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни рекомендуется бросить курить.

Отказ от курения

Положение тела во время сна и отдыха

Симптомы заболевания можно уменьшить, приняв правильную позу во время сна и отдыха. 

Рекомендуется не ложиться сразу после еды. Поднятие изголовья кровати на 15-20 см помогает более эффективно очищать пищевод во время сна, что уменьшает симптомы заболевания. Такая процедура приносит желаемые результаты, особенно у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Физическая активность

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ухудшаются после интенсивных физических нагрузок, частых или продолжительных наклонов или любых физических нагрузок, выполняемых сразу после еды, поэтому рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок, а также физических нагрузок после еды. 

Однако было показано, что умеренная физическая активность, например, прогулка на велосипеде, плавание, ходьба, снижают риск рефлюксной болезни. Предположительно, это связано с улучшением и укреплением мышц диафрагмы и поддержанием правильного энергетического баланса, способствующего здоровой массе тела.

Умеренная физическая активность

Диета

Соблюдение правильной диеты – не менее важный элемент немедикаментозной терапии. Людям с симптомами рефлюкса следует избегать: 

  • жирных, жареных и трудноусвояемых продуктов;
  • острых, и луковых овощей, помидоров и томатных продуктов;
  • цитрусовых и соков из этих фруктов;
  • шоколада и шоколадных продуктов;
  • кофе, настоя мяты, газированных напитков, алкоголя.
Читайте также:  В какой орган выделяется сок поджелудочной железы и для чего

Перечень продуктов, влияющих на механизмы развития заболевания, также вызывающих его симптомы, представлен в Таблице 1. В Таблице 2 перечислены разрешенные продукты / блюда.

Некоторые люди находят облегчение от изжоги, выпивая обезжиренное молоко или негазированную минеральную воду – эти жидкости очищают пищевод, вымывая кислоту из желудка, попавшую в пищевод, и нейтрализуют ее, оказывая ощелачивающее действие.

Негазированная минеральная вода

Таблица 1. Факторы, вызывающие симптомы заболевания

Факторы болезни Примеры продуктов
Снижение давления в нижнем сфинктере пищевода шоколад, настой мяты, кофе, крепкий чай, алкоголь
Индукция преходящего спонтанного расслабления нижнего сфинктера пищевода жиры, лук, овощи, спаржа, артишоки
Задержка опорожнения желудка шоколад, жиры, продукты, содержащие растворимую клетчатку
Увеличение секреции желудочного сока кофе, алкоголь
Стимуляция сенсорных рецепторов в пищеводе цитрусовые, цитрусовые соки, томаты, томатный сок, острые специи

Таблица 2. Разрешенные и не рекомендуемые продукты и продукты для людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Название продукта или блюда Можно Не рекомендуется
Зерновые продукты легкий хлеб, цельнозерновой хлеб, грубый хлеб;
крупа: мелкая, например, манная, крупная, например, перловая крупа;
рис, макароны
гречневая крупа
Молоко и молочные продукты молоко до 2% жирности, простокваша, кефир, натуральные и фруктовые йогурты;
нежирный и полужирный творог, ограниченное количество гомогенизированного сыра, сливки с содержанием жира до 18%
жирное молоко (3,2% и более жирности), жирный творог, желтый сыр, плавленый сыр, сыр с плесенью, сыр фета, сливочный сыр, сливки (с содержанием жира 22% и более)
Яйца вареные, омлет яичница, обжаренная в жире / беконе
Мясо, мясное ассорти, рыба нежирное мясо: говядина, телятина, курица, индейка (без кожи), нежирная свинина в ограниченном количестве;
нежирная рыба: пресноводная (например, лещ, окунь, судак), морская (например, треска, хек, камбала), пресноводная и морская жирная рыба в ограниченных количествах;
нежирная свинина, птица, говядина, вареные и тушеные мясо и рыба, запеченные в фольге, на гриле (в ограниченном количестве)
жирное мясо: свинина, баранина, гусь, утка, жирное мясо, потроха, паштеты, мясные консервы, жареное мясо и рыба
Жиры масло в небольших количествах, маргарины в небольших количествах, растительные масла в небольших количествах сало, бекон
Картофель отварной, пюре без масла, клецки картофель фри, жареный картофель, картофельные оладьи, чипсы
Овощи и овощные консервы овощи и овощные консервы, не упомянутые в следующем столбце томаты и томатный сок, лук и луковые овощи (лук-порей, лук-шалот, чеснок), спаржа, артишоки, бобовые
Фруктовые и консервы фрукты и варенья, не упомянутые в следующем столбце цитрусовые: грейпфрут, апельсины, мандарины, лимоны, цитрусовые соки, яблоки, бананы
Сахар и сладости сахар, мед, сладости, не указанные в следующем столбце шоколад и шоколадные изделия, халва
Специи специи, не упомянутые в соседнем столбце острый перец, чили, карри, перец, горчица, хрен
Супы все, кроме упомянутых в графе рядом, супы из бобовых и крестоцветных овощей в ограниченном количестве приготовленные на бульоне из костей / жирного мяса, отбеленные жирными сливками
Мясные блюда и рыба отварные, тушеные без жарки, запеченные в алюминиевой фольге, на пергаменте или в фольговом рукаве, тефтели, мясные и рыбные пудинги жареные, тушеные, запеченные традиционным способом
Мука и крупы блюда, не указанные в следующем столбце жареные блюда, жареные во фритюре, блюда со шкварками, смазанные маслом
Соусы нежный, заправленный йогуртом, обезжиренным молоком, небольшим количеством масла или яичного желтка, загущенный суспензией муки в воде или молоке острый, приготовленный на бульоне из костей или жирного мяса, загущенный соусом, с добавлением жирных сливок, майонеза и соусов на основе майонеза
Десерты компоты, кисели, муссы, шербеты, желе, бисквит, дрожжевое тесто крем и торты, изделия из слоеного теста, песочное тесто, пончики
Напитки негазированная минеральная вода, «слабый» чай, травяные чаи (кроме мяты), фруктовые чаи, алкоголь в очень ограниченном количестве (в случае людей с эзофагитом – полное исключение) кофе, «крепкий» чай, настой мяты, газированные напитки, слабоалкогольные спирты (особенно пиво, белое вино), алкогольные напитки с соком цитрусовых, газированные напитки или томатный сок

Следует подчеркнуть, что реакция организма на определенные продукты – это индивидуальная особенность. Пациентам следует ограничить потребление не рекомендованных продуктов, но это не значит, что их вообще нельзя есть.

Не исключено, что симптомы заболевания проявятся после продуктов, не упомянутых в тексте.

Именно поэтому каждый больной должен наблюдать за реакцией своего организма на различные продукты питания и исключать из рациона те, которые вызывают или ухудшают симптомы.

Примерное меню для человека с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Завтрак I:

  • ржаной хлеб, цельнозерновой хлеб, тонко намазанный маргарином;
  • постный белый сыр;
  • салат;
  • фруктовый чай без сахара или с очень небольшим количеством сахара.

Завтрак II:

  • хлеб, тонко намазанный маргарином;
  • вырезка индейки;
  • свежий огурец;
  • ломтики ананаса;
  • чай некрепкий без сахара или с очень небольшим количеством сахара.

Обед:

  • ячменный суп с перловкой;
  • коричневый рис, фрикадельки из телятины в подливе, тушеная свекла без добавления жира;
  • чай некрепкий без сахара или с очень небольшим количеством сахара.

Полдник:

  • мусс с малиной;
  • негазированная минеральная вода.

Ужин:

  • ржаной хлеб, цельнозерновой хлеб, тонко намазанный маргарином;
  • салат из брокколи с ветчиной (брокколи отварная, вырезка из индейки, тыквенные семечки, обжаренные без добавления жира, натуральный йогурт, специи);
  • травяной чай без сахара или с очень небольшим содержанием сахара.

Поделиться ссылкой:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, лечение и профилактика — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

  • Симптомы ГЭРБ
  • Причины возникновения ГЭРБ
  • Осложнения ГЭРБ
  • На приеме у врача по поводу ГЭРБ
  • Диагностика ГЭРБ
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается часто, но редко обнаруживается и, следовательно, не лечится или лечится самостоятельно и неправильно, что нежелательно, так как ГЭРБ обычно хорошо поддается лечению.

ГЭРБ лечится постепенно. Врач поможет подобрать необходимый курс лечения. Если заболевание находится в легкой форме, пациенту нужно будет только соблюдать определенную диету и отказаться от некоторых видов деятельности и приёма препаратов, отпускаемых без рецепта. В случаях, когда симптомы более устойчивы (ежедневная изжога, симптомы, которые проявляются по ночам) может потребоваться приём лекарств, отпускаемых по рецепту. Операция является разумной альтернативой постоянному приёму лекарств, особенно если заболевание приобретается в раннем возрасте.

Операция также назначается, если лекарства не действуют. Однако сегодня появилось новое поколение препаратов, которые могут эффективно контролировать гастроэзофагеальный рефлюкс.

Если после приёма сильнодействующих препаратов, симптомы все еще причиняют дискомфорт, скорее всего причиной этих симптомов является не ГЭРБ. Многие гастроэнтерологи и хирурги не рекомендуют проводить операцию в данной ситуации, так как и после неё симптомы все равно продолжают проявляться.

Изменения в образе жизни.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса начинается с изменения образа жизни. Для начала нужно понять, что влияет на возникновение симптомов.

Если у Вас проявляются симптомы ГЭРБ, воспользуйтесь следующими советами:

  • Избегайте приёма продуктов и напитков, которые стимулируют расслабление нижнего пищеводного сфинктера, например, продуктов, приправленных мятой, шоколада и алкоголя.
  • Похудейте, если у Вас есть избыточный вес. Ожирение может способствовать возникновению ГЭРБ. Поскольку избыточный вес увеличивает давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер, возникает заброс кислоты.
  • Не ложитесь в течение, по крайней мере, двух или трех часов после еды. После еды полезно прогуляться. Это не только препятствует возникновению симптомов ГЭРБ, но и сжигает лишние калории.
  • Избегайте известных возбудителей ГЭРБ. Не употребляйте жирные или жареные продукты (жареная курица), сливочные соусы, майонез или мороженое. К другим продуктам, употребление которых может повлечь за собой осложнения, относится кофе, чай, газированные напитки, помидоры и цитрусовые. После употребления таких продуктов происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера и заброс содержимого желудка в пищевод или раздражение слизистой оболочки пищевода.
  • Бросьте курить. Из-за курения нарушается работа пищеварительной системы и, по результатам некоторых исследований, происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Вследствие курения также снижается содержание гидрокарбоната в слюне, и снижается её способность защищать пищевод от желудочной кислоты. Некоторые типы никотинозаместительной терапии (никотиновый пластырь, никотиновая жевательная резинка) могут вызвать несварение желудка, боль в животе и рвоту. Перед использованием обсудите с врачом возможные побочные эффекты данных продуктов.
  • Не носите одежду, которая давит на живот, например, ремни, узкие джинсы и эластичные пояса, из-за которых увеличивается давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер.
  • Приподнимите изголовье кровати на 15-20см или используйте клиновидную подушку, чтобы под действием силы тяжести кислота поступала в желудок.
  • Не наклоняйтесь после приёма пищи. Если Вам нужно что-то поднять с пола лучше присядьте на полусогнутых коленях и попытайтесь не сгибаться в поясе. Не занимайтесь спортом после еды.
  • Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. К таким препаратам относится теофиллин, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы, антихолинергические средства, которые могут присутствовать в препаратах, используемых для лечения болезни Паркинсона, астмы, а также некоторые средства от насморка и кашля, отпускаемые без рецепта. Если Вы думаете, что принимаемый препарат, влияет на Ваши симптомы, обсудите со своим лечащим врачом, чем его можно заменить. Не прерывайте назначенное лечение до того, не проконсультировавшись у врача.
Читайте также:  Псевдокиста поджелудочной железы: симптомы и последствия, хирургическое лечение

Медикаментозное лечение гастроэзофагеального рефлюкса.

Лечащий врач может назначить медикаментозное лечение ГЭРБ. Поскольку ГЭРБ часто является хроническим заболеванием, Вам придется принимать лекарства в течение всей жизни. В некоторых случаях длительное лечение не требуется.

Будьте терпеливы, для того, чтобы подобрать нужный препарат и дозировку, требуется время. Если симптомы не проходят даже после приёма препаратов или, если они возобновляются сразу после завершения курса, проконсультируйтесь у своего лечащего врача. Если симптомы ГЭРБ проявляются во время беременности, обратитесь к акушеру, перед тем как начать приём препаратов.

Ниже представлена информация о препаратах, которые обычно назначаются для лечения ГЭРБ:

Антациды, отпускаемые без рецепта.

Такие средства помогают при легких и редко проявляющихся симптомах. Их действие заключается в нейтрализации желудочной кислоты. Чаще всего антациды быстро действуют и могут приниматься по мере необходимости. Так как их действие не обладает долгим эффектом, они не предотвращают возникновение изжоги и менее эффективны при симптомах, которые часто проявляются.

В большинстве антацидов содержится карбонат кальция («Маалокс» Maalox) или гидроксид магния. Бикарбонат натрия или пищевая сода, помогает при изжоге и несварении желудка. Её надо смешать, по крайней мере, со 120 мл воды м принимать через один-два часа после еды, чтобы не перегружать полный желудок.

Поговорите со своим лечащим врачом о необходимости такого лечения. Не используйте данный метод более двух недель и применяйте его только в крайних случаях, поскольку сода может привести к нарушению обмена веществ и образованию эрозий.

Перед тем как применить его в отношении детей до 12 лет, проконсультируйтесь у врача.

Другой вид антацидов содержит альгинат или альгиновую кислоту (например, «Гевискон» Gaviscon). Преимуществом такого антацида является то, что он не позволяет жидкости просачиваться обратно в пищевод.

Антациды могут влиять на способность организма усваивать другие препараты, поэтому если Вы принимаете другие лекарства, проконсультируйтесь у своего лечащего врача перед тем, как начать приём антацидов.

В идеале, Вы должны принимать антациды, по крайней мере, через 2-4 часа после приёма других препаратов, чтобы максимально снизить вероятность их неусвоения. Людям с повышенным артериальным давлением лучше воздержаться от приёма антацидов с высоким содержанием натрия («Гевискон» Gaviscon).

И наконец, антациды не являются надежным средством для лечения эрозивного эзофагита, заболевания, которое нужно лечить другими препаратами.

Противоязвенные препараты.

Эти препараты снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком, и отпускаются как по рецепту, так и без него. Обычно по рецепту отпускаются те же самые препараты, но в большей дозировке. Они могут помочь тем, кому не помогают лекарства, отпускаемые без рецепта. Большинству пациентов становится легче, если они принимают противоязвенные препараты и меняют образ жизни.

Существует два типа таких препаратов: H2-блокаторы и ингибиторы протонового насоса. Скорее всего, сначала врач рекомендует в течение нескольких недель принимать препарат в стандартной дозе, а затем если не удастся добиться желаемого эффекта, назначит препарат с большей дозировкой.

К традиционным H2-блокаторам относятся:

  • низатидин («Аксид AR» Axid AR)
  • фамотидин («Пепсид АС» Pepcid AC)
  • циметидин («Тагамет HB» Tagamet HB)
  • ранитидин («Зантак 75» Zantac 75)

«Пепцид комплит» (Pepcid Complete) — это сочетание фамотидина, карбоната кальция и гидроксида магния, содержащихся в антацидах.

Ингибиторы протонового насоса также понижают кислотность, но являются более мощным средством по сравнению с H2-блокаторами. Ингибиторы протонового насоса чаще всего назначаются для лечения изжоги и кислотного рефлюкса.

Эти средства блокируют выделение кислоты клетками слизистой оболочки желудка, и значительно снижают количство желудочной кислоты. Они действуют не так быстро как антациды, но могут облегчить симптомы рефлюкса на долгие часы.

Эти препараты также используются для лечения воспаления пищевода (эзофагита) и эрозий пищевода. Исследования показали, что большинство пациентов, страдающих эзофагитом, которые принимали такие препараты, выздоровели через 6-8 недель.

Скорее всего, лечащий врач повторно оценит состояние Вашего здоровья через 8 недель приёма ингибиторов протонового насоса и в соответствии с полученными результатами уменьшит дозировку или прекратит лечение.

Если симптомы не возобновляются в течение трех месяцев, Вам только время от времени придется принимать лекарства. К традиционным ингибиторам протонового насоса относятся:

  • ланзопразол («Превацид», Prevacid)
  • омепразол («Прилосек», Prilosec)
  • рабепразол («АципХекс», AcipHex)
  • пантопразол («Протоникс» Protonix)
  • эзомепразол («Нексиум», Nexium)
  • омепразол + бикарбонат натрия («Зегерид» Zegerid)
  • декслансопразол («Дексилант» Dexilant)

Перед приёмом данных препаратов люди, страдающие заболеваниями печени, должны проконсультироваться у своего лечащего врача.

Прокинетики.

Прокинетики, например, метоклопрамид (Церукал, Реглан, Метозолв), повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему кислота не попадает в пищевод. Они также в некоторой степени усиливают сокращения пищевода и желудка, для того, чтобы желудок быстрее освобождался. Данные препараты могут использоваться в качестве дополнительного лечения людей с ГЭРБ.

Оперативное лечение  гастроэзофагеального рефлюкса.

Операция является альтернативой консервативному лечению ГЭРБ. Операцию чаще всего назначают пациентам молодого возраста (поскольку в обратном случае им потребуется длительное лечение) с типичными симптомами ГЭРБ (изжога и отрыжка), которым помогает медикаментозное лечение, но они ищут альтернативу ежедневному приёму лекарств.

Пациентам с нетипичными симптомами или пациентам, которым не помогает медикаментозное лечение, операция назначается только в том случае, когда не возникает никаких сомнений по поводу поставленного диагноза ГЭРБ и взаимосвязь между проявляющимися симптомами и рефлюксом подтверждается результатами обследований.

В большинстве случаев применяется фундопликация. Во время данной операции верхняя часть желудка обворачивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему повышается его тонус.

В наши дни, вместо традиционной «открытый» операции обычно применяются минимально инвазивные (лапароскопические) технологии.

Одним из преимуществ фундопликации является то, что во время операции можно также вылечить грыжу пищеводного отверстия.

Операция не всегда эффективна, и после её проведения некоторым пациентам все равно приходится принимать лекарства.

Результаты этой операции обычно оказываются положительными, но, тем не менее, могут возникнуть осложнения, например, затрудненное глотание, вздутие и газообразование, тяжелое восстановление после операции и диарея, которая возникает из-за повреждения нервных окончаний, которые прилегают к желудку и кишечнику.

  1. Профилактика  гастроэзофагеального рефлюкса.
  2. Прежде всего, необходимо уделять внимание образу жизни и избегать занятий, которые могут спровоцировать появление болезни.
  3. Помните, что ГЭРБ случается, когда происходит заброс желудочной кислоты в пищевод, длинную мышечную трубку, которая соединяет глотку с желудком.
  4. Чтобы нижний пищеводный сфинктер нормально функционировал, следуйте следующим рекомендациям:
  • Не делайте наклоны и другие физические упражнения, во время которых увеличивается давление на брюшную полость. Не занимайтесь спортом на полный желудок.
  • Не носите одежду, которая тесно сидит вокруг пояса, например, эластичные пояса и ремни, которые могут увеличить давление на желудок.
  • Не ложитесь поле еды. Если Вы легли на спину после обильной еды, содержимому желудка будет легче попасть в пищевод. По схожей причине, не ешьте перед сном. Изголовье кровати должно возвышаться на 15-20см, чтобы под действием силы тяжести кислота оставалась в желудке, где она и должна находиться, пока Вы спите.
  • Не переедайте. Из-за того, что в желудке находится большое количество пищи, увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер, вследствие чего он размыкается.

Чтобы нижний пищеводный сфинктер и пищевод нормально функционировали, придерживайтесь следующих советов:

  • Бросьте курить и не употребляйте продукты, содержащие табак. Из-за курения происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а в ротовой полости и глотке снижается количество слюны, нейтрализующей кислоту, и происходит повреждение пищевода.
  • Не употребляйте продукты, которые обостряют симптомы, например, томатные соусы, мятные конфеты, цитрусовые, лук, кофе, жареное и газированные напитки.
  • Не употребляйте алкогольные напитки. Из-за алкоголя происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а пищевод может начать сокращаться неравномерно, вследствие чего произойдет заброс кислоты в пищевод и начнется изжога.
  • Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. Не прерывайте назначенное лечение, не проконсультировавшись у врача. К препаратам, которые обладают таким эффектом, относятся препараты для лечения астмы и эмфиземы (например, теофиллин), антихолинергические средства для лечения болезни Паркинсона и астмы, содержащиеся, иногда, в препаратах, отпускаемых без рецепта, некоторые блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы для лечения заболеваний сердца или повышенного артериального давления, некоторые препараты, которые влияют на работу нервной системы, препараты железа.

Несмотря на то, что одни препараты обостряют симптомы ГЭРБ, из-за приёма других может возникнуть лекарственный эзофагит, заболевание при котором возникают те же симптомы, что и при ГЭРБ, но не из-за рефлюкса. Лекарственный эзофагит случается, когда таблетка проглатывается, но не достигает желудка, так как прилипает к стенке пищевода.

Из-за этого разъедается слизистая оболочка пищевода, возникает боль в груди, язвы пищевода и болезненные ощущения во время глотания.

К препаратам, провоцирующим лекарственный эзофагит, относится аспирин, негормональные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен («Мортин» Motrin, «Алив» Aleve), алендронат («Фозамакс» Fosamax), калий и некоторые антибиотики (особенно тетрациклин и доксициклин).

Более подробную информацию о симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Вы можете получить у гастроэнтерологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *