Классификация хронического панкреатита

В материалах представленного обзора подробно рассмотрены основные разновидности классификаций хронической формы панкреатической патологии, разработанные ведущими докторами в разные временные периоды, охватывающие различные характеристики развития заболевания. Классификация хронического панкреатита Хронический панкреатит

Классификация хронического панкреатита является отличным подспорьем для медицинских специалистов в постановке правильного диагноза и определении дальнейшей методики лечения. Всего разработано больше 40 разновидностей классификаций панкреатической патологии поджелудочной железы, в основе которых заключены клинические признаки заболевания, функциональные проявления, патоморфологические формы изменений, разновидности осложнений и многое другое. В представленном обзоре рассмотрим более подробно только те разновидности классификаций, которые обладают наибольшим уровнем популярности и используются не только в теории, но и на практике.

Классификация по клиническому проявлению

Впервые классификацию ХП по клиническим проявлениям разработал А. А. Шалимов в 1964 году, взяв за основу все ранее существовавшие разновидности классификаций, расширив их и придав клиническую направленность.

Он провел объемные работы по изучению данной патологии и выделил следующие разновидности:

  • острый отечный, или интерстициальный панкреатит;
  • острую форму геморрагической патологии;
  • панкреонекроз и гнойную форму панкреатита;
  • острую форму холецистопанкреатита;
  • практически все виды хронического панкреатита, включающие в себя холецистопанкреатит, бессимптомный панкреатит, рецидивирующую его форму и безрецидивную патологию, калькулезный панкреатит и псевдоопухолевый, фиброзный панкреатит с нарушениями панкреатических протоков, а также фиброзно-дегенеративную форму болезни.

В практике данной разновидностью классификации в большей степени пользуются специалисты хирургического профиля.

Среди специалистов хирургического профиля наиболее распространенной является классификация, основанная на характере развития патологии, которую разработал в 1970 году А. А. Шелагуров, который выделил следующие особенности:

  1. Особенность рецидивирующей формы патологии заключается в том, что какое бы не проводилось терапевтическое лечение, симптомы заболевания все равно будут проявляться вновь и вновь.
  2. Болевой панкреатит характеризуется выраженным болевым синдромом.
  3. Латентный панкреатит, или безболевой, развивается без особого усугубления общего самочувствия пациента, жалоб нет, а диагностические процедуры указывают на прогрессирующую стадию хронической формы классического панкреатического поражения поджелудочной железы.
  4. Псевдотуморозный панкреатит характеризуется тем, что при проведении УЗИ диагностики, на экране монитора визуализируется разрастающаяся головка паренхиматозной железы, схожая с развитием опухоли, на основании чего его еще называют головчатый панкреатит. Данная патология сопровождается резко выраженными болями и интенсивным снижением веса.
  5. Развивающийся холецистохолангиопанкреатический недуг характеризуется тем, что на фоне выброса желчи из желчного пузыря в полость протоков поджелудочной, начинает развиваться клиника, как панкреатического поражения железы, так и холангиохолецистита.
  6. Индуративная патология характеризуется тем, что в полость поджелудочной железы под воздействие патогенных факторов начинает кальцифицировать, что ведет к появлению камней, а также развивается фиброз тканевых структур с последующей закупоркой протоков железы.

Также стоит отметить, что на практике, медицинские специалисты зачастую обращаются к классификации по степени тяжести хронического панкреатита, различающей следующие стадии данной патологии:

  1. Легкая степень, или 1 стадия, характеризующаяся отсутствием признаков функционального нарушения железы и обострениями раз в 12 месяцев, данный вид патологии является вялотекущим с затяжным характером развития.
  2. Средняя, или 2-я степень, для которой характерны нарушения работоспособности паренхиматозной железы, развитие сахарного диабета 2-го типа и появление обострений не реже 4-х раз в год.
  3. Тяжелая, или 3-ястепнь, характеризующаяся частыми и длительными обострениями, образованием изнуряющей диареи, сильным истощением организма пациента, развитие токсико инфекций и авитаминозом.

Марсельско-Римская международная классификация

Марсельско-Римская классификация хронического панкреатита была разработана в 1988 году и систематизировала в себе клинику, этиологию и морфологию, а также различные вариации течения острой и хронической формы данного заболевания.

Было выделено 3 формы хронического панкреатического поражения паренхиматозной железы:

  1. Кальцифицирующая форма патологии, характеризующаяся нерегулярным фиброзом, а также неоднородным распределением пораженных зон внутри долек поджелудочной либо небольших участков с различным уровнем плотности между дольками пораженного органа.
  2. Обструктивная форма, в процессе развития которой происходит дилатация панкреатических протоков на фоне рубцов либо опухоли. Развивается равномерное диффузно-фиброзное поражение паренхимы железы, а также атрофические процессы в полости ацинарных клеток. Нарушения в поджелудочной железе обладающие структурным и функциональным характером могут стать обратимыми при условии ликвидации провоцирующего фактора.
  3. Воспалительная форма ХП характеризуется плотным развитием фиброза, а также потерей экзокринной паренхимы на фоне прогрессирующего развития воспаления в железе. Гистологическое исследование показывает развитие инфильтрации мононуклеаром.

Среди наиболее популярных осложнений согласно данной классификации ХП может привести к:

  • ретенционной разновидности кистозного поражения;
  • образованию обычных и некротических псевдокист;
  • в тяжелом случае, возможно развитие абсцесса.

Цюрихская классификация

Данная разновидность классификаций характеризует в большей степени особенность прогрессирования ХП на фоне зависимости пациентов от алкоголесодержащей продукции, но может применяться и для характеристики других форм панкреатического поражения паренхиматозного органа.

Данная разновидность классификации не обладает широкой популярностью, ввиду сложности своей структуры.

И к тому же, та особенность ее, что она не предусматривает объяснение этиологических факторов, способствующих возникновению ХП, значительно снижает интерес ее использования на практике.

Алкогольная форма панкреатического поражения паренхиматозной железы выявляется по наличию следующих факторов:

  • образование камней, или кальцинатов, в полости железы;
  • повреждение целостности панкреатических протоков;
  • развитие экзокринной недостаточности;
  • типичный гистологический фон.

Вероятность диагноза ХП достигает максимального уровня при наличии следующих признаков:

  • протоки поджелудочной претерпевают патологические изменения;
  • происходит формирование псевдокист;
  • секретин-панкреазиминовый тест показывает наличие патологического нарушения в железе;
  • наличие экзокринной недостаточности.

Этиологические факторы – это в первую очередь развитие панкреатита алкогольной и не алкогольной природы. К заболеваниям поджелудочной железы не алкогольной этиологии относятся:

  • идиопатический панкреатит;
  • а также, метаболический и тропический;
  • аутоиммунный и наследственный.

Обострения, ведущие к снижению функциональности железы, диагностируются на различных этапах клинического развития ХП.

На первоначальных этапах развития они проявляются в виде атаки острого панкреатического поражения, а в более поздние периоды проявляется ярко-выраженная симптоматика определенной разновидности болезни.

Клинико-морфологическая классификация Ивашкина

Доктор Ивашкин В. Т. разработал полную классификацию заболевания паренхиматозной железы, предусматривающую различные факторы патологии, что в более полной мере описывает патологии и позволяет лечащему врачу поставить максимально точный диагноз. Рассмотрим основные разделы его классификации.

Разновидность панкреатической патологии, согласно строению:

  • интерстициально-отечная патология;
  • паренхиматозная болезнь;
  • индуративный панкреатит;
  • гиперпластическая форма недуга;
  • кистозное заболевание.

По проявляющимся признакам патологии, выделяются:

  • болезненный тип;
  • гипосекреторная форма;
  • ипохондрическая разновидность;
  • латентная форма;
  • сочетанный вид болезни.

По интенсивности развития:

  • редко повторяющиеся обострения;
  • часто повторяющиеся;
  • персистирующие приступы.

По провоцирующим факторам:

  • билиарный, или билиарнозависимый панкреатит;
  • алкогольный тип болезни;
  • дисметаболический панкреатит;
  • лекарственная форма патологии;
  • острый идиопатический панкреатит;
  • инфекционный тип болезни.

Разновидность осложнений:

  • закупорка желчевыводящих протоков;
  • развитие гипертензии портального типа;
  • заболевания инфекционного характера;
  • воспаления;
  • эндокринные патологии.

Классификация Циммермана

Согласно этиологии Циммерман Я. С. Выдвинул версию о существовании двух разновидностей патологий: это первичный и вторичный панкреатит, в которых определяется более точные провоцирующие факторы.

К первичным провоцирующим факторам относятся:

  • алкоголесодержащие напитки;
  • наследственный фактор;
  • лекарственные средства;
  • ишемические патологии;
  • идиопатическая разновидность ХП.

К вторичным причинам относятся:

  • развитие холепанкреатита;
  • наличие хронического гепатита и цирроза печени;
  • гельминтная инвазия;
  • формирование муковисцидоза;
  • наличие гемохроматоза;
  • прогрессирующая стадия эпидемического паротита;
  • язвенный колит и аллергические реакции.

По клиническому проявлению доктор Циммерман выделил следующие разновидности патологии.

Болезненный вариант, который может протекать со временной либо постоянной болью.

Согласно морфологии ХП может быть:

  • кальцифицирующим;
  • обструктивным;
  • индуративным;
  • инфильтративно-фиброзным.

По функциональности органа выделяются:

  • гипо- и гиперсекреторная форма;
  • обтурационная разновидность;
  • дуктулярная форма;
  • пониженная либо чрезмерно повышенная функциональность инсулярного аппарата.

Заболевание может иметь легкий, средний либо тяжелый характер течения. Среди осложнений, которым может подвергнуться как взрослый, так и ребёнок, при несвоевременном лечении и отсутствии профилактики выделяются следующие разновидности патологий:

  • на ранней стадии: желтуха, кровоизлияния в полости кишечника, ретенционная киста, гипертензия и псевдокиста;
  • на поздних стадиях формируется развитие дуоденального стеноза, стеатореи, анемии, энцефалопатии, остеомаляции и локальных патологических инфекций.

Характеристика основных форм хронического панкреатита Хазанова

А. И. Хазанов в 1987 году разработал классификацию, выделив следующие типы патологии:

  1. Подострый панкреатит, характеризующийся симптоматическими признаками, близкими к острой форме, но интенсивность болевого синдрома менее реактивны, а длительность патологии составляет больше 6 месяцев.
  2. Рецидивирующая форма, выражающаяся в регулярности обострений.
  3. Псевдотуморозная патология, характеризующаяся изменением и уплотнением одного из отделов органа.
  4. Кистозная разновидность, протекающая с образованием мелких кист
Читайте также:  Диета при остром панкреатите: особенности и рекомендации

Кембриджская классификация

Наиболее популярной в западных странах является именно этот вид классификации, в основе которой заключена градация патологических нарушений в пораженном органе на различных этапах болезни. Выделены следующие стадии патологии:

  1. Нормальное состояние органа с нормальной структурой и правильным функционированием.
  2. Патогенные нарушения с хроническим характером, при которых возникают изменения функциональности незначительного уровня.
  3. Патологии мягкого характера вызывают нарушение в боковых протоках.
  4. Умеренные патологии способствуют нарушению функциональности главного и боковых панкреатических протоков железы, образованию кист и некротических тканей.
  5. На фоне интенсивных патологий могут образовываться обширные кистозные поражения и кальцинаты в полости железы.

Так же существует классификация ХП по коду мкб 10, обновляющегося раз в десятилетие. Код по мкб 10 определяет определенный шифр каждой разновидности панкреатической патологии, согласно которому каждый специалист сразу понимает, о чем идет речь.

Лечение ХП любой разновидности заключается в соблюдении специальной диеты, проведения медикаментозной терапии и при переходе патологии в стадию ремиссии, применении народных средств. Распространенным современным методом лечения панкреатического поражения железы токсического характера, является применение стволовых клеток.

Прогноз истории болезни при соблюдении правильного диетического питания и всех рекомендаций лечащего врача в большинстве случае, может быть вполне благоприятным.

заболевание классификация панкреатит разновидности хронический панкреатит Вам также может понравиться Классификация хронического панкреатита

Хронический панкреатит классификация современная — МедСовет24/7

Классификация хронического панкреатита

Ι Панкреатит

Длительно прогрессирующее (более полугода) воспаление в поджелудочной железе называется хроническим панкреатитом. Обычно он развивается в результате не вылеченного вовремя острого панкреатита. Позднее происходит замещение структуры органа соединительной тканью, которая не в состоянии обеспечить полноценно его работу. Далее будет дана классификация недуга.

Частое употребление в пищу жареной или жирной еды, вредные привычки, нерегулярное питание, наличие некоторых патологий желудка приводят к сбоям функционирования поджелудочной железы. Меняется выработка ферментов (амилазы, липазы) и гормонов (инсулина, глюкагона, соматостатина) органа. В итоге нарушается процесс переработки еды в желудке.

Устаревшие варианты классификации

Выделяют несколько классификаций заболевания. Самой применяемой является Марсельско-Римская от 1988 г., являющаяся усовершенствованной версией Марсельской классификации 1983 г.

На научной конференции после рассмотрения вопросов о разновидностях заболевания было принято решение перестать диагностировать острый рецидивирующий и хронический рецидивирующий типы патологии, потому что очень часто их не получается дифференцировать. Хронический панкреатит разделили на 2 формы:

  • с сегментарным, очаговым некрозом, диффузным, сегментарным фиброзом, с имеющимися (или нет) кальцинатами, изменениями протоков, кистами;
  • с диффузным фиброзом, диагностируемым изменением протоков, атрофией паренхимы.
  • Заболевание может проявляться в одном из 3 вариантов: латентном, болевом, безболевом.
  • Латентный тип патологии подразумевает изменения органа без выраженных проявлений.
  • Болевой панкреатит проявляется возникновением эпизодических или регулярных дискомфортных ощущений.
  • Безболевой вариант протекает с эндокринной или экзокринной недостаточностью органа, вероятны осложнения.

Но Марсельская классификация 1983 г. мало подходит для применения, ведь для ее использования нужно осуществление эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и биопсии органа с анализом на гистологию. Прижизненно проведение последнего исследования затруднительно.

Марсельско-Римская классификация 1988 года предлагает немного измененное разделение разновидностей заболевания на:

  • кальцифицирующий панкреатит;
  • обструктивный;
  • фиброзно-склеротический;
  • с кистами и псевдокистами.

Первый вариант считается самым встречаемым видом патологического процесса, проявляется неравномерностью площади поражения с формированием камней в протоках и их стенозированием.

Обструктивный панкреатит диагностируется при обструкции протока органа. Кальцификации железы и камней в ней нет.

Фиброзно-склеротическая форма — редко встречающаяся патология, проявляющаяся мононуклеарной инфильтрацией клеток, фиброзом.

Определение основных форм заболевания по В. Т. Ивашкину

В 1990 году В. Т. Ивашкиным в соавторстве было предложено разделение панкреатита, схожее с Марсельским, но диагностируемое по результатам КТ и УЗИ. Оно учитывало формы, признаки, причины возникновения патологического процесса, характер протекания заболевания и вероятные осложнения. Были выделены следующие варианты заболевания:

  • интерстициально-отечный;
  • рецидивирующий;
  • индуративный;
  • псевдотуморозный;
  • кистозный.

Интерстициально-отечный тип патологии

Воспалительный процесс беспокоит более полугода. Кроме дискомфорта, присутствует также тошнота и рвота.

При УЗИ и КТ выявляется неоднородность структуры, визуализируется неоднородная эхогенность, изменение размера поджелудочной железы. У 90% пациентов увеличивается активность амилазы. Осложнения возникают у 30–40%.

Рецидивирующий хронический панкреатит

Это самый диагностируемый тип болезни. Обострения беспокоят часто. По итогам исследований, поджелудочная железа изменена несущественно, структура органа однородна и уплотнена. Осложнения наблюдаются редко. Могут возникать расстройства стула, устраняемые ферментными препаратами.

Индуративный хронический панкреатит

Боли интенсивные, пациентов беспокоит диспептический синдром. Практически у 50% пациентов развиваются различные осложнения. УЗИ и КТ показывают уплотнение органа. Визуализируется расширение протока.

Псевдотуморозный хронический панкреатит

У 70% пациентов наблюдаются осложнения. Дискомфорт значительно выражен, происходит резкое похудение. При дифференциации выполняются пробы с лазиксом, а также анализ на онкомаркеры.

Исследования выявляют изменение отдела поджелудочной железы. При эндоскопической ретроградной панкреатографии диагностируется расширение протока органа.

Кистозный вариант хронического панкреатита

Проявляется не очень сильными болями, амилазный тест обычно длительное время остается положительным. По результатам УЗИ и КТ орган увеличен, отмечаются участки фиброза, расширение протоков, кисти. Почти у 60% пациентов развиваются осложнения.

Современная классификация хронического панкреатита (по Хазанову и др.)

Согласно классификации А. И. Хазанова от 1987 г., существует 5 основных типов заболевания:

  • подострый — по проявлениям близок к острому, однако интенсивность дискомфортных ощущений выражена слабее, а длительность — более полугода;
  • рецидивирующий — выражается в регулярных обострениях патологического процесса, дискомфорт умеренно выражен, а размеры, плотность и форма органа не меняются;
  • псевдотуморозный — изменен и уплотнен один из отделов железы;
  • кистозный — боли не постоянны, диагностируются мелкие кисты.

Классификация В.Т. Ивашкина от 1990 года по проявляющейся симптоматике патологии выделяет: болевой тип, астено-невротический, гипосекреторный, латентный и сочетанный.

По характеру течения заболевание бывает: редко рецидивирующим, часто рецидивирующим и персистирующим.

Возможные осложнения:

  • «ферментативный» холецистит;
  • изменение оттока желчи;
  • холангит;
  • гнойное воспаление околопочечной клетчатки;
  • панкреатогенный сахарный диабет;
  • абсцессы;
  • эрозивный эзофагит;
  • портальная гипертензия;
  • кисты;
  • воспаление забрюшинной околопанкреатической клетчатки;
  • почечная недостаточность.

Вероятность их появления зависит от формы заболевания и общего состояния здоровья пациента.

По причине образования патология бывает:

  • билиарнозависимой;
  • лекарственной;
  • алкогольной;
  • инфекционной;
  • дисметаболической;
  • идиопатической.

Провоцирующие факторы становятся основой для начала определения хронического панкреатита.

Степени тяжести заболевания

Для патологического процесса типичны периоды обострения и ремиссии. Существует 3 степени тяжести течения хронического панкреатита: легка, средняя и тяжелая.

При легком течении болезни приступы беспокоят до 2 раз в год, боль снимается препаратами, функции органа нарушены незначительно. Копрограмма в норме, снижения веса не наблюдается.

При среднетяжелом течении патологии приступы происходят до 4 раз в год, боли интенсивные, появляются признаки панкреатической гиперферментемии, падает вес. В анализе кала наблюдается повышение жиров, исследование крови выявляет изменение активности амилазы. На УЗИ просматривается уплотнение ткани органа.

При тяжелом течении панкреатита обострения случаются более 5 раз в год и проходят с диспептическими нарушениями, а также с сильными болями и понижением массы тела.

Появляются осложнения — плеврит, панкреатогенный диабет, нефропатия, стеноз, язвы.

Хронический панкреатит в ходе постепенного многолетнего изучения его этиологии и патогенеза имел различные варианты классификации. Однако диагностика была трудновыполнима. Предложенные А. И. Хазановым и В. Т. Ивашкиным в 1990 г. классификации заболевания по результатам КТ и УЗИ значительно облегчили определение диагноза.

Оценить статью: (1 5,00

Клиническая классификация хронического панкреатита

Наиболее обоснованной и достаточно популярной среди клиницистов была Кембриджская классификация структурных изменений в ПЖ при ХП (1983), основанная на градации структурных изменений по степени тяжести на основании данных лучевых методов исследования — ЭРХПГ, КТ, УЗИ (табл. 4-5).

  • Классификация удобна для клинического применения, но имеет недостатки: не охватывает ранние стадии ХП, для которых не характерны видимые невооружённым глазом структурные изменения ПЖ; данные лучевых методов могут не давать информацию о необратимости структурных изменений ПЖ (главное отличие ОП и ХП).
  • Кроме того, она лишь частично отражает клинические характеристики ХП — симптомы заболевания, которые приводят пациента на приём к врачу.
  • Таблица 4-5. Кембриджская классификация структурных изменений в поджелудочной железе при хроническом панкреатите
  • Классификация хронического панкреатита
  1. Шагом вперёд в панкреатологии стала Международная Марсельская классификация (1984), основанная на разделении панкреатитов на патогенетические формы, каждая из которых имеет своеобразную патоморфологию и особенности клинической картины.
  2. В соответствии с этой классификацией, «панкреатит» — термин, обозначающий целый спектр воспалительных изменений ПЖ и тканей вокруг неё (от отека до жирового и геморрагического некроза), причём в подавляющем большинстве случаев при благоприятном течении изменения обратимы.

При неблагоприятном исходе параланкреатический выпот и зоны некрозов могут инфицироваться, исчезать спонтанно или отграничиваться сальниковой сумкой или формирующимися псевдо кистами.

Острый рецидивирующий панкреатит — ОП, повторяющийся два или более раз под влиянием какого-либо причинного фактора. Ранее считали, что оба варианта ОП чаще заканчиваются благополучно, т.е.

Читайте также:  Гиперплазия поджелудочной железы

полным восстановлением ПЖ как в морфологическом, так и в функциональном отношении.

Рецидивирующий ХП по этой классификации клинически не отличается от рецидивирующего ОП, т.е. манифестирует острыми атаками.

При этом морфологические и функциональные изменения сохраняются и со временем прогрессируют (деструкция ацинусов, их воспалительная инфильтрация, набухание и отёк стенок сосудов, разрастание соединительной ткани).

Принципиальное отличие собственно ХП от вышеописанных форм — атрофия ацинусов и островков Лангерганса, выраженное разрастание соединительной ткани, что в клинически сопровождается уменьшением выраженности атак ХП на фоне прогрессирования эндо- и экзокринной недостаточности органа.

В Марсельской классификации панкреатитов (1984) кроме основных форм заболевания (острого и хронического панкреатита) был введён термин «обструктивный панкреатит, развивающийся проксимальнее обструкции ГПП».

Действительно, если некроз захватывает часть последнего, то в дальнейшем может развиться стеноз ГПП возникновением обструктивного ХП, характеризующегося специфическими морфологическими особенностями: диффузной атрофией ацинарной паренхимы и фиброзом ПЖ. Выраженность структурных и функциональных изменений в ПЖ при обструктивном ХП может уменьшаться после устранения обструкции.

Марсельско-Римская классификация заболеваний ПЖ (1988) систематизировала клинические, морфологические и этиологические характеристики, а также варианты течения ОП и ХП.

Согласно Марсельско-Римской классификации был выделен ОП и три морфологические формы ХП:

• кальцифицируюший ХП, встречающийся чаще всего (50—95% случаев). К его морфологическим признакам относят нерегулярный фиброз, неоднородное распределение участков разной степени повреждения внутри долек железы или участков разной плотности между соседними дольками.

Всегда присутствуют внутрипротоковые белковые преципитаты или пробки, а на поздних стадиях — кальцифицированные преципитаты (камни); возможны атрофия и стеноз протоков.

Структурные и функциональные изменения могут прогрессировать даже после устранения этиологического фактора;

• обструктивный ХП характеризуется дилатацией протоковой системы проксимальнее окклюзии протока, вызванной, например, опухолью или рубцом.

Морфологические признаки включают атрофию ацинарных клеток и равномерный диффузный фиброз паренхимы ПЖ. Наличие белковых преципитатов и камней не характерно.

Структурные и функциональные изменения могут иметь обратимый характер после устранения причинного фактора обструкции;

• воспалительный ХП отличается прогрессирующей потерей экзокринной паренхимы вследствие развития плотного фиброза ПЖ и на фоне хронического воспалительного процесса. При гистологическом исследовании отмечают инфильтрацию мононуклеарами.

Согласно Марсельско-Римской классификации ХП выделяют осложнённое течение ХП. К наиболее частым осложнениям ХП относят ретенционные кисты, псевдокисты, некротические псевдокисты. В тяжёлых случаях наблюдают инфицирование кист или псевдокиет, приводящее к возникновению абсцессов ПЖ.

Существует мнение, что разделение ХП на отдельные клинико-морфологические формы недостаточно обоснованно, так как при изучении больших фрагментов оперативно удалённой ПЖ в разных её отделах может быть обнаружена различная морфологическая картина.

В одном участке железы преобладают очаги некроза с воспалительной инфильтрацией, тогда как в другом воспалительный процесс уже разрешился и железа представлена разрастаниями фиброзной ткани с расширенными протоками и замурованными островками Лангерганса.

По мере прогрессирования заболевания нарастает выраженность склеротических изменений.

Таким образом, авторы рассматривают склероз железы с кальцинозом или без него как финал течения ХП любой этиологии, считая, что правильнее говорить не о морфологических формах ХП, а о фазности его течения.

С учётом того, что принятые в прошлом клинико-морфологические классификации не отвечают современным требованиям в свете современных представлений о патофизиологии болезни, что затрудняет их применение в клинике, наиболее удобными в практическом плане считают классификации, объединяющие в себе этиологические причины заболевания и его клинико-морфологические особенности.

Наиболее приемлемыми классификациями, отвечающими вышеуказанным требованиям, считают классификации, предложенные В.Т. Ивашкиным и соавт. (1990) и Я.С. Циммерманом (1995), но обе классификации можно считать несколько устаревшими относительно этиологии панкреатитов в свете последних открытий в панкреатологии.

Классификация В,Т. Ивашкина и соавт. (1990)

  • • По морфологическим признакам: — интерстициально-отёчный; — паренхиматозный; — фиброзно-склеротический (индуративный); — гиперпластический (псевдотуморозный);
  • — кистозный.
  • • По клиническим проявлениям: — болевой вариант; — гипосекреторный; — астеноневротический (ипохондрический); — латентный;
  • — сочетанный.
  • • По характеру клинического течения: — редко рецидивирующий; — часто рецидивирующий;
  • — персистирующий.
  • • По этиологии: — билиарнозависимый; — алкогольный;
  • — дисметаболический (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, гиперхолестеринемия, гемохроматоз);
  • — инфекционный; — лекарственный;
  • — идиопатический.
  • • Осложнения: — нарушения оттока жёлчи; — портальная гипертензия (подпечёночная форма); — инфекционные (холангит, абсцессы); — воспалительные изменения (абсцесс, киста, парапанкреатит, ферментативный холецистит, эрозивный эзофагит, гастродуоденальные кровотечения, в том числе синдром Маллори— Вейсса, пневмония, выпотной плеврит, острый респираторный дистресс-синдром, паранефрит, острая почечная недостаточность);
  • — эндокринные нарушения (панкреатогенный сахарный диабет, гипогликемические состояния).

  Реабилитация после приступа острого панкреатита

Классификация Я.С. Циммермана (1995)

  1. По этиологии: — первичный: • алкогольный; • при квашиоркоре; • наследственный («семейный»); • лекарственный; • ишемический;
  2. • идиопатический;
  3. — вторичный: • при билиарной патологии (холепанкреатит); • при хроническом активном гепатите и циррозе печени; • при дуоденальной патологии; • при паразитарной инвазии (описторхоз и др.); • при гиперпаратиреодизме; • при муковисцидозе; • при гемохроматозе; • при эпидемическом паротите; • при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите;
  4. • при аллергических заболеваниях («иммуногенный ХП»).
  5. По клиническим проявлениям: — болевой вариант: • с рецидивирующей болью;
  6. • с постоянной (монотонной) умеренной болью;
  7. — псевдотуморозный: • с холестазом;
  8. • с дуоденальной непроходимостью;
  9. — латентный (безболевой);
  10. — сочетанный.
  11. По морфологическим признакам: — кальцифицирующий; — обструктивный; — инфильтративно-фиброзный (воспалительный);
  12. — индуративный (фиброзно-склеротический).
  13. По функциональным признакам: — с нарушением внешней секреции ПЖ: • гиперсекреторный тип; • гипосекреторный тип (компенсированный, декомпенсированный); • обтурационный тип;
  14. • дуктулярный тип;
  15. — с нарушением инкреторной функции ПЖ: • гиперинсулинизм; • гипофункция инсулярного аппарата (панкреатический сахарный диабет).
  16. По тяжести течения:
  17. — тяжёлое.
  18. • Осложнения: — ранние: механическая желтуха, портальная гипертензия (под-печёночная форма), кишечные кровотечения, ретенционные кисты и псевдокисты;
  19. — поздние: стеаторея и другие признаки мальдигестии и мальабсорбции; дуоденальный стеноз; энцефалопатия; анемия; локальные инфекции (абсцесс, парапанкреатит, реактивный плеврит, пневмонит, паранефрит); артериопатии нижних конечностей, остеомаляция.

Хронический панкреатит

Классификация хронического панкреатита

(А.
А. Шелагуров, 1970)

I.
По происхождению:

  1. Первичные хронические панкреатиты, возникающие при развитии воспалительных процессов первично в самой поджелу­дочной железе.

  2. Вторичные хронические панкреатиты, развивающиеся вто­рично при заболеваниях других органов.

II.
По клиническим проявлениям:

  1. Хронический рецидивирующий панкреатит.

  2. Хронический панкреатит с постоянными болями (болевая форма).

  3. Псевдоопухолевая форма

  4. Латентная форма.

5.
Склерозирующая форма.

III.
По функциональному состоянию:

  1. Стадия конпенсации.

  2. Стадия декомпенсации:

  • а) с
    нарушением внешнесекреторной функции,
  • б) с
    нарушением внутрисекреторной функции.
  • ФАЗЫ:
  • а) рецидив
    (обострение)
  • б) ремиссия.
  • Рабочая
    классификация хронических панкреатитов
  • По
    этиологии и патогенезу

1.

Первичные ХП:
алкогольный (при хроническом алкого­ле);
тропический (при квашиоркоре — хроническом
белковом цании у детей); наследственный,
или «семейный» (при муковисцидозе —
«кистозный» ХП; при врожденных пороках
развития ПЖ протоковой системы; при
первичной гиперлипемии и др.); лекарственный
(при приеме «панкреотропных» лекарств);
ишемический (при абдоминальном ишемическом
синдроме и сосудистых поражениях ПЖ);
идиопатический (невыясненной этиологии).
.

2.
Вторичные ХП:

билиарнозависимый (при билиарной логии:
ХБХ, ХКХ, ПХЭС); инфекционный (при
хронических вирусных гепатитах;
эпидемическом паротите, цитомегаловирусной
инфекции и др.

); при патологии ДК (язвенная
болезнь, в том числе постбульбарная
язва; папиллит и папиллостеноз;
парапапиллярный дивертиикул; синдром
хронической дуоденальной непроходимости
— органической и функциональной природы);
паразитарный (при сторхозе, клонорхозе,
фасциолезе и др.); дисметаболический
(при сахарном диабете, гиперпаратиреоидизме,
гиперлипидемическом синдроме,
идиопатическом гемохроматозе и др.);
иммуногенный, или (иммунный (при повторных
«эпизодах» острого панкреатита и
развитии вторичного иммунопатологического
процесса в ПЖ); травматический (при
травматизации ткани ПЖ, питающих ее
сосудов, БДС).

По клиническим особенностям

  1. а)
    с интенсивной рецидивирующей болью;
  2. б)
    с умеренной постоянной (монотонной)
    болью.
  3. 2. Псевдотуморозный ХП:
  4. а)
    с подпеченочным холестазом и желтухой;
  5. б)
    с вторичной хронической дуоденальной
    непроходимостью (ХДН).

3. Безболевой ХП (с экзокринной и/или
эндокринной недостаточностью ПЖ).

4.
Латентный ХП.

По
морфологическим особенностям

  1. Кальцифицирующий ХП.

  2. Обструктивный ХП.

  3. Инфильтративно-фиброзный (интерстициально-отечный) ХП.

4. Индуративный (фиброзно-склеротический)
ХП.

По
функциональным особенностям

  1. С нарушением экзокринной функции ПЖ:

  • а)
    гиперсекреторый (гиперферментный) тип;
  • б)
    гипосекреторный (гипоферментный) тип
    (компенсированный,
  • декомпенсированный);
  • в)
    обтурационный тип;
  • г)
    дуктулярный тип секреции ПЖ.
  • По
    тяжести течения
  1. Легкого течения.

  2. Средней тяжести.

Читайте также:  Что такое жировая дистрофия печени и поджелудочной железы, симптомы, лечение

3. Тяжелого течения.

  1. Осложнения
  2. а)
    холестаз с явлениями подпеченочной
    желтухи;
  3. б)
    подпеченочная форма портальной
    гипертензии;
  4. в)
    желудочно-кишечные кровотечения;
  5. г)
    ретенционные и постнек­ротические
    кисты и псевдокисты.
  6. а)
    дуоденальный стеноз и хрони­ческая
    дуоденальная непроходимость;
  7. б)
    панкреатическая стеаторея и креаторея;
  8. в)
    локальные инфекции (абсцесс ПЖ;
    парапанкреатит, левосторонний
  9. экссудативный
    плеврит и пневмонит; паранефрит);
  10. г) артериопатии нижних конечностей;
  11. д)
    остеомаляция.
  12. Примеры
    формулировки диагноза:

1.
Хронический панкреатит, с умеренно
выраженным болевым синдромом, обсруктивный,
с нарушением экзокринной функции,
средней степени тяжести.

2.
Хронический панкреатит псевдотумрозный
с подпеченочным холестазом и желтухой,
обструктивный, средней степени тяжести.

3.
Хронический панкреатит, латентный, с
нарушением экзокринной функции
поджелудочной железы, легкой степени
тяжести.

Наиболее популярные системы классификации хронического панкреатита

Общая классификация

Клиницисты выделяют формы развития панкреатита, которыми пользуются на практике:

Каждый тип имеет свои симптомы, показатели и принципы лечения.

В рамках первой Международной конференции в Марселе участники определили 5 основных разновидностей патологии. При составлении классификации учёные опирались на степень поражения органа. В результате были выведены такие разновидности:

  • острый;
  • рецидивирующий острый;
  • хронический;
  • обструктивный;
  • кальцифицирующий.

Через несколько лет к этим видам добавились ещё два подвида хронической формы патологии — обструктивный и необструктивный панкреатиты. И уже в 1988 году на конгрессе в Риме доктора определили современный вид классификации:

  Самые эффективные препараты для лечения рефлюкс эзофагита

  • кальцифицирующий — часто диагностируется, формируется из-за излишнего употребления алкоголя;
  • обструктивный — характеризуется полным или частичным поражением главного протока;
  • воспалённый — диагностируется довольно редко, может привести к серьёзным осложнениям, например, инфаркт селезёнки, тромбофлебиты, флеботромбозы;
  • фиброз поджелудочной — патология грозит аномальным сгущением панкреатического секрета.

Диагностические мероприятия

Приведем общие правила диагностических мероприятий. Если этих данных недостаточно, чтобы поставить правильный диагноз, то в таком случае используют дополнительные методы.

Лабораторная диагностика:

  1. Анализ крови, мочи.
  2. Биохимики анализ крови.
  3. Анализ кала.

Функциональные тесты:

  1. ПАБК.
  2. Лунда.
  3. Секретин-холецистокининовый тест.

Инструментальная диагностика:

  1. Ультразвуковое обследование.
  2. Рентгенография.
  3. Томография.

Дополнительные методы:

Можно сделать вывод, что классификация панкреатита довольно обширная. Поэтому, чтобы выявить форму, вид и степень тяжести болезни, необходимо пройти комплексное диагностическое обследования. На основании полученных данных, врач сможет назначить адекватные методы лечения.

Для того, чтобы обнаружить заболевание на начальной стадии его развития, необходимо при первых симптомах обратиться к доктору. Не стоит самостоятельно лечить панкреатит, ведь могут возникать серьезные осложнения со здоровьем. Каждая из вышеперечисленных форм заболевания, лечиться разными препаратами, только так можно устранить все признаки болезни и улучшить общее состояние больного.

Классификация острого панкреатита

Классификация острого панкреатита имеет несколько разновидностей. Клиницисты разделяют заболевание по определённым характеристикам.

По тяжести патологии выделяют:

По масштабу и характеру поражения железы определено 5 видов панкреатита:

  • отёчный;
  • стерильный панкреонекроз;
  • инфицированный;
  • панкреатогенный абсцесс;
  • псевдокиста.

Также для определения точного заболевания медики вывели причинную классификацию. Острый панкреатит при этом разделяется на пищевой, билиарный, гастрогенный, ишемический, инфекционный, токсико-аллергический, врождённый и травматический.

Для быстрого определения степени тяжести острого типа патологии, доктора выделяют клинические формы заболевания:

  • интерстициальная — отёк поджелудочной и клетчатки;
  • некротическая — серьёзное воспаление с осложнениями.

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Осложнения

Псевдокисты образуются на месте некроза ткани, встречаются приблизительно у 1/3.

Кисты разных размеров, бессимптомные или вызывающие боли из-за сдавление соседних органов.

Спонтанная регрессия псевдокист при ХП возникает реже, чем при остром панкреатите; при алкогольном ХП — в 25.7% случаев, а персистирование без клинических проявлений — в 23%.

  • Риск развития серьезных осложнений при бессимптомном течении хронических псевдокист 40 Ед., глюкоза > 10 ммоль/л;
  • СРБ >120мг/л;
  • шок
  • почечная недостаточность (олиго-анурия, креатинин >177 мкмоль/л);
  • печеночная недостаточность (гиперферментемия);
  • церебральная недостаточность (делирий, сопор, кома);
  • желудочно-кишечное кровотечение (более 500мл/сутки);
  • коагулопатия

Срочное ЭПСТ с литоэкстракцией при вклинении камня большого дуоденального сосочка (БДС):

  • интенсивный болевой синдром, не купируемый наркотическими анальгетиками;
  • быстро прогрессирующая желтуха;
  • отсутствие желчи в ДПК при ФГДС;
  • признаки билиарной гипертензии на УЗИ.

Показания к КТ/МСКТ (МРТ):

  • неясность диагноза и дифференциальная диагностика;
  • необходимость подтверждения тяжести по клиническим прогностическим признакам;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Сроки выполнения МСКТА (МРТ):

  • для диагностики панкреонекроза на 4 – 14 сутки заболевания;
  • при прогрессировании заболевания;
  • при отсутствии эффекта от лечения;
  • для уточнения локализации очагов нагноения перед дренирующими вмешательствами.

КТ–индекс тяжести панкреатита по Бальтазару не обязательное исследование, но используется для прогноза тяжести заболевания.

Основные виды хронической формы панкреатита

На сегодняшний день выделяют четыре основные формы хронического панкреатита:

  • кальцифицирующую;
  • обструктивную;
  • воспалительную;
  • фиброз поджелудочной железы.

Кальцифицирующий вид. Данная форма недуга встречается практически в 90% случаев. Для нее характерно неравномерное поражение поджелудочной железы.

Отличается процесс исключительно по интенсивности в соседних дольках и атрофии. Связана данная форма заболевания с недостатком литостатина.

Это белок, основной функцией которого является предотвращение образования соли кальция и отложения ее во внутренних органах.

Обструктивный хронический панкреатит. Процесс обусловлен обструкцией, фиксирующейся в панкреатическом протоке. Поражение характеризуется своей равномерностью, развивается в основном в дистальных местах. Это состояние сопровождается атрофией экзокринной части, располагающейся в поджелудочной железе. Данный процесс требует оперативного вмешательства.

https://www.youtube.com/watch?v=bZcZMhmWU6I

Воспалительный вид. Для него характерна атрофия паренхимы. В результате этого процесса происходит замещение тканями.

Фиброз поджелудочной железы. Характеризуется потерей большей части паренхимы. Этот процесс быстро прогрессирует, сопровождаясь недостаточностью поджелудочной железы. Данный фактор является ведущим признаком хронического панкреатита. Состояние требует немедленного вмешательства специалиста.

В классификацию хронического панкреатита включают и ретенционные кисты, располагающиеся в поджелудочной железе. Сюда относят абсцессы и псевдокисты. Медицинская литература трактует их как особые осложнения панкреатита.

Разновидности хронической формы панкреатита

По морфологическому признаку выделяют несколько разновидностей панкреатита: это отечная, фиброзная, псевдокистозная и склеротически-атрофическая. Все зависит от фактора, приведшего к этому заболеванию и процессам, происходящим в самой поджелудочной железе.

По клиническим проявлениям панкреатит может быть рецидивирующим, болевым, диспепсическим, латентным и псевдоопухолевым. Каждый случай фиксирует наличие ремиссии и обострения.

По течению недуга выделяют три основные степени тяжести. Для каждого вида характерны свои изменения внутри органа и симптоматика. На первой стадии не фиксируются внешние и внутренние нарушения в структуре поджелудочной железы. Определить какие-либо отклонения сложно.

Вторая стадия характеризуется незначительными внешнесекреторными нарушениями. Это свидетельствует о наличии сахарного диабета легкой, средней или тяжелой степени. Третья стадия панкреатита сопровождается выраженной клинической картиной.

Человек страдает от прогрессирующего истощения и частых поносов.

Выявить форму заболевания и степень его течения специалист может после тщательного исследования больного.

Подтипы в зависимости от факторов возникновения

Так как понятие панкреатит обобщает в себе различные формы заболевания и их симптомы, немаловажным аспектом классификации становится этиология (происхождение) заболевания и связанные с ней первые клинические проявления.

Билиарный

Билиарный панкреатит, или холецистопанкреатит, возникает на фоне поражения печени и желчевыводящих протоков.

Клинические проявления: желчные колики, желтуха, нарушения пищеварения, снижение веса, сахарный диабет.

Алкогольный

Считается одним из самых тяжелых. Возникает по причине хронической зависимости, а иногда – после разового употребления спиртного.

Клинические проявления: сильные боли в верхней части живота, рвота, повышение температуры тела, понос.

Деструктивный

В результате деструктивного панкреатита, или панкреонекроза, разрушаются ткани поджелудочной железы, что приводит к недостаточности всех органов.

Клиническая картина: острая боль, рвота, учащение пульса, нарушение функции головного мозга, изменения показателей анализов крови и мочи.

Лекарственный

Лекарственный панкреатит возникает после приема некоторых медикаментозных препаратов.

Клинические проявления: боль, расстройство пищеварения.

Паренхиматозный

Паренхиматозный панкреатит относят к хроническим видам. При этом заболевании воспаляется железистая ткань поджелудочной.

Клинические проявления: боль, тошнота, рвота, понос или запор, избыточное слюноотделение.

Псевдотуморозный

Характеризуется увеличением объема органа, что заставляет заподозрить онкологическую опухоль. На самом деле это не онкологическое заболевание.

Симптоматика: механическая желтуха, боль, расстройство пищеварения.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *