Лапароскопия поджелудочной железы

Поджелудочная железа – это непарный трубчато-альвеолярный орган, который находится с левой стороны в забрюшинном отделе под желудком. Железа имеет продолговатую форму.

Данный орган вырабатывает сок, который называется панкреатическим, он проходит большое количество каналов и попадает в кишечник. Кроме того, железа вырабатывает инсулин.

При различных нарушениях в функциональности этого органа, развиваются заболевания, ликвидировать которые в некоторых случаях можно только путем операционного вмешательства.

Что такое резекция поджелудочной железы

Резекция – это удаление части органа. Данное вмешательство чаще всего назначается при кистах, злокачественных новообразованиях, а также при обширных повреждениях органа. Удалять железу полностью или проводить ее резекцию решает врач, исходя из локализации и распространения патологического процесса.

Надо сказать, что это сложная процедура, поэтому для нее существуют довольно строгие показания. Врач должен учитывать состояние окружающих тканей, характер патологии, возраст, а также общее состояние пациента.

Резекция иногда проводится и при хроническом панкреатите, но только в том случае, если поражена головка поджелудочной. Для подобной категории пациентов разработана специальная методика.

Лапароскопия поджелудочной железы

Послеоперационное состояние пациента зависит от многих факторов, но основное значение имеет часть, которая была удалена хирургами.

Все хирургические вмешательства, которые связаны с резекцией поджелудочной, считаются довольно рискованными, поэтому не исключены серьезные последствия.

Виды операционных вмешательств

Любое хирургическое вмешательство, направленное на поджелудочную железу, требует от хирурга высокой квалификации, врач должен постараться максимально возможно сохранить орган.

В зависимости от того, какая часть органа должна быть удалена, различают 5 видов операций.

Дистальная резекция

Проводится в тех случаях, когда поражение локализовано в дистальных отделах органа. Для того чтобы не возникло осложнений, в некоторых случаях хирургам приходится удалять и желчный пузырь.

Срединная резекция

Довольно нетипичная форма хирургического вмешательства, при котором удаляются начальные отделы железы или перешеек, при этом дистальные отделы остаются нетронутыми.

Корпорокаудальная резекция

Данный вид вмешательства проводится при локализации патологии на теле железы или в ее дистальной части. Как правило, сопровождается резекций селезенки.

Резекция почти всего органа. В этом случае удаляется более 90% железы и селезенки. После операции остается маленький участок железистой ткани, который тесно прилегает к 12-перстной кишке (к ее медиальной стенке).

Показания

Безусловно, врачи в каждом случае до последнего пытаются вылечить пациента консервативными способами, но если они оказываются неэффективными, операция неизбежна.

Лапароскопия поджелудочной железы

Показаниями для хирургии являются следующие патологии:

  • кровотечение органа, особенно если оно обильное;
  • наличие кистозных образований, опухолевых процессов или свищей;
  • повреждения механического характера – порезы или тупые травмы;
  • наличие камней в органе;
  • абсцессы;
  • хронический панкреатит;
  • воспалительные процессы в острой стадии, которые осложняются перитонитом или панкреонекрозом;
  • злокачественные образования.

Все операции на поджелудочной железе назначаются строго по жизненным показаниям, только полная уверенность врача в том, жизнь и здоровье пациента можно сохранить, применив хирургическое вмешательство, может быть показанием для операции.

Неотложная операция назначается при:

  • разрыве кисты;
  • обширном кровотечении;
  • острой травме живота в области поджелудочной железы.

Противопоказания

Все противопоказания к резекции при онкологии поджелудочной железы можно разделить на три пункта – абсолютные, возможные и существенно ухудшающие прогноз.

Абсолютными противопоказаниями являются:

  • наличие метастазов в подбрюшинной области и в печени;
  • наличие метастазов в лимфатических узлах в зоне предполагаемого удаления;
  • вовлечение в процесс венозного сосуда, который имеет протяженность более 1 см, а также полное прорастание сосуда;
  • вовлечение в злокачественный процесс крупных артерий.

Возможными противопоказаниями являются:

  • опухоль, которая распространилась на желудок, толстую или 12-перстную кишку;
  • тесный контакт образования с крупными артериями;
  • пожилой возраст.

Факторы, ухудшающие прогноз:

  • размер опухоли более 4 см;
  • ДНК-анеуплоидные образования;
  • положительное перитонеальное цитологическое обследование.

Лапароскопия поджелудочной железы

Противопоказаниями для резекции поджелудочной при панкреатите являются:

  • резкие скачки артериального давления;
  • шоковое состояние пациента;
  • отсутствие акта мочеиспускания;
  • высокая концентрация ферментов;
  • высокий уровень глюкозы;
  • невозможность восстановить нормальный уровень крови.

Подготовка к операции

Поскольку резекция поджелудочной железы высокотравматичное вмешательство, подготовка к ней должна быть серьезной. При онкологических процессах до операционного вмешательства может быть назначена лучевая или химиотерапия, она необходима для того, чтобы злокачественное образование уменьшилось в размерах.

Об этапах подготовки к операции в подробностях должен рассказать лечащий врач. Как правило, она включает:

  • полный медицинский смотр;
  • анализы крови;
  • детальное исследование поджелудочной со снимками.

Лапароскопия поджелудочной железы

Что касается подготовки, которую осуществляет непосредственно сам пациент, она не такая сложная. Врач распишет специальную диету, которой необходимо придерживаться. Кроме того, пациент должен сообщить врачу обо всех медикаментозных средствах, которые он принимает на данный момент. Некоторые лекарства должны быть отменены. А именно:

  • Аспирин;
  • Клопидогрель;
  • Варфарин;
  • Ибупрофен и ряд других.

Ход операции

Ход оперативного вмешательства зависит от вида резекции.

Дистальная резекция длится около 7 часов. Тактика подбирается индивидуально, учитывается локализация патологического процесса и особенности протекания заболевания.

Если патологические изменения локализованы в головке или хвосте органа, чаще всего используют операцию Уипла. На первом этапе операции резекции подвергается только сегмент, вовлеченный в процесс. Затем проводится восстановление поврежденных в ходе резекции путей, по которым двигается пищевая масса. Для этого может быть применена пластика протоков и тонкого кишечника.

Данное вмешательство в большинстве случаев проводится лапароскопическим путем. Материал, который был иссечен в ходе вмешательства отправляется на гистологию, чтобы исключить опухоль. При подтвержденной карциноме без метастазов, железа удаляется полностью.

Срединная резекция заключается в удалении начальных сегментов или перешейка, не затрагивая дистальные отделы. Операция проводится лапаротомическим путем, в ходе которого формируется панкреаэнтероанастомоз продольного характера.

Корпорокаудальная резекция проводится при злокачественных процессах, которые локализуются в хвосте или теле органа.

Для этого железа на расстоянии 3 см от злокачественного образования пересекается, при этом одновременно проводится резекция сальников.

Если опухоль оказывается неоперабельной, проводится вмешательство, направленное на восстановление продвижения пищи и желчи, для чего накладывают стомы.

Субтотальная резекция на начальном этапе операции идентична дистальной резекции. После чего, стараясь избежать повреждения общего желчного протока, иссекают необходимые участки органа.

Реабилитационный период

Практически все пациенты после резекции поджелудочной железы восстанавливаются, однако, это длительный процесс. Для того чтобы организм максимально восстановился после сложной операции, необходимо соблюдать строгую диету, принимать медикаментозные препараты и получать инъекции инсулина.

Лапароскопия поджелудочной железы

Рекомендуется придерживаться следующего диетического питания:

  1. В первые послеоперационные дни рекомендуется внутривенное введение белковых, жировых и углеводных препаратов. Разрешено пить негазированную воду небольшими глотками в количестве не более литра в сутки.
  2. На четвертый день можно съесть несколько сухариков и выпить несладкий чай.
  3. Далее можно постепенно вводить паровые омлеты и протертые супы. Очень важно следить, чтобы пища содержала минимум соли.
  4. Через 7 дней пациент можно готовить рыбное суфле, паровое мясо, овощные протертые пюре и супы.
  5. Через 10 ней рацион расширяется, за исключением жирных, жареных и копченых продуктов.

Пациент в реабилитационном периоде должен быть спокойным и не подвергаться стрессу и переживаниям. Также не рекомендуется поднимать тяжести и испытывать сильные физические нагрузки. Как правило, реабилитационный период занимает от недели до месяца – в зависимости от объема проведенной операции.

Последствия

Если удаление поджелудочной было частичным, восстановление будет проходить гораздо легче, а последствий возникнет меньше.

Это связано с тем, что некоторые функции органа будет выполнять оставшаяся его часть. Сложнее, если была удалена большая часть органа или проведено полное удаление железы.

В этом случае на протяжении всей жизни пациент должен восполнять недостающие ферменты путем приема медикаментов.

Несколько десятилетий назад обширная резекция поджелудочной в большинстве случаев заканчивалась летально. Сейчас человек, благодаря современным лекарственным средствам, может вести почти полноценную жизнь. Но некоторых последствий все же избежать не получится.

Если была проведена резекция части органа, нарушается обмен веществ, может возникнуть диарея, потеря веса и слабость, поэтому так важна помощь врача для корректировки лечебной диеты.

Лапароскопия поджелудочной железы

Если была удалена часть железы, ответственная за выработку инсулина, может развиваться гипергликемия, такие пациенты должны встать на учет к эндокринологу и получать инсулиновую терапию.

Что касается осложнений в послеоперационный период, они мало чем отличаются от осложнений после других оперативных вмешательств:

  1. Кровотечение. Чаще всего такое наблюдается при полном удалении органа, но не исключено и при частичном. Кровоточить может как сама прооперированная железа, так и травмированные в ходе вмешательства желчный, желудок, печень, селезенка.
  2. Воспаление. Данное осложнение развивается в результате инфицирования. При развитии такого процесса необходимо принимать антибактериальную терапию, в сложных случаях может потребоваться вскрытие брюшной полости и обеззараживание воспаленных очагов.
  3. Перитонит. Это редкое, но очень опасное для жизни осложнение, которое требует тщательного контроля врача.

Из осложнений неспецифического характера может развиться пневмония (застойные легочные явления могут быть спровоцированы малоподвижным образом жизни). Поэтому уже в первые послеоперационные дни врачи рекомендуют дыхательную гимнастику.

Результат

Методики, используемые современными хирургами, значительно снижают риск летального исхода, более того, разработаны специальные схемы ведения больных после резекции, которые существенно улучшают качество их жизни.

Плюсы и минусы

Что касается плюсов резекции поджелудочной железы, они в каждом конкретном случае определяются индивидуально, поскольку операции такого характера проводят по жизненным показаниям.

Говоря проще – плюс резекции поджелудочной – это возможность жить.

Говоря о минусах, можно выделить пожизненный прием ферментов, развитие сахарного диабета, в некоторых случаях пожизненное соблюдение жесткой диеты и психологические проблемы.

Лапароскопия поджелудочной железы: тонкости операции при панкреатите

Лапароскопия поджелудочной железы — малоинвазивная лечебно-диагностическая манипуляция. До недавнего времени имела очень ограниченное применение, однако сегодня врачи назначают эту процедуру при многих хирургических болезнях инсулинпродуцирующей структуры.

Читайте также:  Жидкость при панкреатите

Лапароскопия поджелудочной железы

Суть лапароскопической оперативной техники – работа через малые проколы с помощью манипуляторов

Отказ от традиционной лапаротомии в пользу лапароскопических методик позволил снизить количество послеоперационных осложнений и сократить восстановительный период.

Лапароскопическая операция — метод оперативного вмешательства, основанный на принципе малой травматичности и высокой селективности. Процедура может применяться как с лечебной, так и с диагностической целью.

Суть рассматриваемого способа лечения заключается в том, что хирург проводит работу с помощью тонких зондов-манипуляторов. Последние вводятся в брюшную полость через миниатюрные проколы.

Необходимость в открытом доступе отсутствует.

Разработка технологий лапароскопической хирургии не прекращается. Ученые внедряют в медицинскую практику все новые виды оборудования, совершенствуют технику вмешательств. В хорошо оборудованных клиниках с использованием лапароскопа проводится большинство операций на органах брюшной полости и малого таза. Классическая лапаротомия уходит в прошлое.

На заметку! Одной из современных разработок в области оперативной хирургии является робот-хирург — daVinci. Миниатюрное устройство оснащено высокоэффективными манипуляторами, позволяющими выполнять очень тонкую работу (разделение мышечных волокон, сосудистых швов, удаление опухолей).

Показания и противопоказания

Лапароскопия поджелудочной железы

Малоинвазивное вмешательство на тканях поджелудочной железы показано при следующих заболеваниях:

  • доброкачественные опухоли;
  • злокачественные опухоли на начальных этапах формирования;
  • кисты при хронических формах панкреатита;
  • панкреонекроз.

Лапароскопия при панкреонекрозе проводится с целью удаления участков, подвергшихся отмиранию. Опухоли и кисты резецируют с соблюдением принципов онкологической радикальности.

Острые формы панкреатитов порой требуют выведения части железы в брюшную полость.

При этом предотвращается контакт здоровых тканей с воспаленным органом и панкреатическим соком, который может привести к разрушению участка брюшины, кишечника или крупного кровеносного сосуда.

С диагностической целью операцию назначают, если у больного диагностирован асцит неясной этиологии, желтуха, увеличение размеров печени. При этом через камеру лапароскопа хирург производит визуальный осмотр органов живота и, если это необходимо, отделяет микрочастицы тканей для цитологического исследования.

От проведения лапароскопии отказываются, если пациент страдает ожирением, патологией свертывающей системы крови, психическими расстройствами.

Однако эти противопоказания актуальны только для плановых вмешательств. Экстренная лапароскопия может производиться практически во всех случаях.

Исключение — клиническая смерть, агональное состояние, осознанный отказ адекватного больного от медицинской помощи.

Подготовка к процедуре

Лапароскопия поджелудочной железы

Лабораторное исследование – неотъемлемый атрибут предоперационной подготовки

Подготовка к лапароскопии проводится так же, как и к операциям открытого типа. За несколько дней до вмешательства пациент сдает следующие анализы:

  • кровь (биохимия, клиника, кщс и электролиты, коагулограмма);
  • кровь (онкомаркеры);
  • кровь (токсикология);
  • моча (общий анализ);
  • моча (токсикология).

Токсикологическое обследование больной проходит, если планируется лапароскопия при остром панкреатите, вызванном токсическим воздействием алкоголя, производственных ядов, лекарственных веществ.

Помимо лабораторного обследования, пациенту в обязательном порядке назначают компьютерную томографию и УЗИ железы. Это необходимо для того, чтобы врач мог заранее определить, каким путем инструментарий будет проведен к патологическому очагу. По результатам этих исследований оцениваются и операционные риски (кровотечение, перфорация органов).

Вечером накануне доставки в операционную больного не кормят, а утром ставят очистительную клизму. За 30-40 минут до начала процедуры пациенту делают инъекцию наркотического анальгетика, после чего доставляют в оперблок на каталке.

Ход операции

Лапароскопия поджелудочной железы

Несмотря на отсутствие широкого разреза, лапаротомия является довольно болезненным вмешательством. Поэтому перед ее началом больного вводят в наркоз. Применяют эндотрахеальный вариант подавления деятельности ЦНС, что требует интубации пациента. Наркозно-воздушную смесь подают непосредственно в дыхательные пути через интубационную трубку.

После того как больной заснул, хирург делает несколько (3-4) надрезов длиной 0,5-1,5 см, через которые в брюшную полость вводят инструментарий. Чтобы обеспечить рабочее пространство, пациенту накладывают пневмоперитонеум (надувают живот углекислым газом). Далее манипулятор проводят к пораженному участку и выполняют необходимые действия (абдоминизация поджелудочной железы, резекция).

После окончания работы лапароскоп и вспомогательные агрегаты удаляют, на разрезы накладывают швы, после чего поврежденную кожу прикрывают асептической повязкой. Для профилактики инфекционных осложнений пациенту непосредственно в операционной может быть введена ударная доза антибиотика.

На заметку! Иногда в ходе вмешательства выясняется, что устранить патологию лапароскопически невозможно. В таких случаях, не прерывая операцию, переходят к открытой лапаротомии.

Подробнее об абдомизации

Под абдоминизацией поджелудочной железы понимают операцию, направленную на выведение органа в брюшную полость. В норме железа располагается в забрюшинном пространстве, отделяясь от желудка, кишечника и печени париетальным листком брюшины.

Операция проводится при тяжелых формах острого панкреатита. Дело в том, что в результате массивного некроза поджелудочной железы продукты распада и агрессивные ферменты легко попадают в клетчатку забрюшинного пространства и брыжейку кишечника – развивается разлитой перитонит, состояние больного значительно ухудшается. Возрастает риск летального исхода.

Вмешательство выполняется путем рассечения живота по срединной линии. Сначала врач вводит анестетик в окружающую железу клетчатку, а потом рассекает листок брюшины. Орган бескровно выводится в брюшную полость, окутывается сальником, после чего между ними устанавливают дренаж для оттока «сукровицы», введения антибиотиков.

Абдоминизация проводится только в тех случаях, когда есть большая вероятность восстановления железы и позволяет в значительной степени отграничить воспалительный процесс.

Период реабилитации

Лапароскопия поджелудочной железы

Восстановительный период после лапароскопии короткий, практически безболезненный, легкий для больного

Лапароскопическое лечение сокращает восстановительный период на 30-40%. Если отсутствуют осложнения, больного выписывают из стационара уже на 4-5 день после операции.

Классическое вмешательство требует 6-7-дневного пребывания человека на больничной койке.

Во время послеоперационного восстановления пациенту назначается щадящее питание (диета 5П в первом варианте), антибиотикотерапия и обезболивающие препараты.

Физическая активность ограничивается только в первые 2 дня. Далее пациенту разрешается любая деятельность. Исключение – тяжелая физическая работа, связанная со значительным напряжением структур брюшной зоны.

Лапароскопия – прекрасная оперативная методика, пришедшая на смену травматичным и опасным открытым вмешательствам. Сегодня этот способ лечения используется хирургами во всех клиниках, техническое оснащение которых позволяет проводить малоинвазивные процедуры на органах живота.

В перспективе совершенствование лапароскопических технологий может позволить врачу оперировать поджелудочную железу на расстоянии, с помощью роботов. Это сделает абдоминальную хирургию более доступной и повысит качество работы специалистов.

Лапароскопия поджелудочной железы подготовка

Лапароскопия поджелудочной железы

Лапароскопия поджелудочной железы – современная хирургическая операция, эффективный метод диагностики заболеваний. Эта процедура упрощает проведение некоторых исследований, например, биопсии или холангиографии. Лапароскопические операции относятся к малоинвазивным. Они не только помогают найти причину болезни, но буквально спасают жизнь при остром панкреатите, когда в поджелудочной развивается абсцесс. Благодаря современной процедуре удается значительно снизить риск смертности во время и после операции на поджелудочной железе, будь то биопсия или резекция органа.

Преимущества лапароскопии как метода диагностики и лечения

Что такое лапароскопия поджелудочной железы и в чем плюсы данной процедуры по сравнению с открытым инвазивным вмешательством:

  1. Отсутствие шрама на передней стенке живота.
  2. Точные диагностические результаты. Лапароскопия необходима для определения анатомической структуры поджелудочной.
  3. Малоинвазивное оперативное вмешательство безболезненно, кровопотери во время процедуры небольшие.
  4. Снижение риска послеоперационных осложнений, которые часто возникают при открытых операциях на поджелудочной и связаны с особенностями строения железы и ее тесным соседством с другими жизненно важными органами, артериями и венами брюшной полости.
  5. Уменьшение времени, которое больной проводит в больнице после операции. Если процедуру провели успешно, человека могут выписать уже через 4 дня.
  6. Облегчение реабилитационного периода.

При помощи лапароскопии:

  1. Дренируют кисты, удаляют некротизированные участки органа.
  2. Проводят биопсию, если в поджелудочной обнаруживают новообразование. Злокачественное оно или доброкачественное, выясняется в ходе дальнейшего исследования образца.

Противопоказания к лапароскопической процедуре

Лапароскопия облегчает заживление и снижает риск послеоперационных осложнений.

Ведь доступ к поджелудочной железе затруднен, и даже наложение швов чревато постоперационным кровотечением, потому что ткань органа нежная и хрупкая. Как и любая операция, лапароскопия требует введения пациента в наркоз.

Анестезия – это дополнительный фактор риска неудачного исхода хирургического вмешательства, особенно, если человек с панкреатитом гипертоник.

Лапароскопия поджелудочной железы

Другие противопоказания для проведения лапароскопии:

  1. Злокачественные новообразования в поджелудочной железе.
  2. Избыточный вес или ожирение осложняют введение лапароскопических инструментов и последующие внутрибрюшные манипуляции, повышают риск травматизации органа.
  3. Возраст, в силу которого у пациентов имеются хронические болезни, повышающие риск осложнений во время операции.
  4. Спайки кишечника, которые появились в результате бывших операций желудочно-кишечного тракта.
  5. Заболевания легочного аппарата и сердечно-сосудистой системы.

Актуальность лапароскопической операции при панкреатите

Хронический или острый воспалительный процесс, поражающий поджелудочную железу, называется панкреатитом. Если заболевание пустить на самотек, оно прогрессирует, а у больного начинается панкреонекроз (отмирание клеток органа). Иногда болезнь приводит к опухоли поджелудочной железы злокачественной этиологии.

Существуют следующие показания для проведения лапароскопической операции:

  1. Необходимость осмотра состояния органа на острой стадии заболевания.
  2. Наличие новообразований как следствий хронического панкреатита.

Наконец, лапароскопия при остром панкреатите показана в случае, когда острая стадия воспаления переходит в гнойную:

  • в органе появляется абсцесс,
  • часть ткани отмирает.

При панкреанекрозе лапароскопию применяют не только при резекции поджелудочной железы, но и при вскрытии воспаленной полости, при необходимости высвобождения воды, которая скапливается из-за отека тканей.

Лапароскопия поджелудочной железы

Кроме того, путем миниинвазивного вмешательства проверяют, на какой стадии находится панкреатит, оценивают степень поражения поджелудочной железы.

Подготовка пациента и наркоз

Человека, которому назначают лапароскопию, подготавливают к операции:

  1. Проводят лабораторные, инструментальные исследования. Делают анализ крови – биохимию и общий. Также потребуются УЗИ поджелудочной, компьютерная томография, биопсия, если в органе обнаружили опухоль любой этимологии.
  2. Ориентируясь на полученные результаты, планируют процедуру.

Непосредственно перед лапароскопией проводят премедикацию и подготовку к общей анестезии:

  1. Назначают пациенту препараты, стимулирующие сердечно-сосудистую, дыхательную системы.
  2. За день до хирургической процедуры дают снотворные, расслабляющие лекарства и средства, которые облегчают вхождение человека в наркоз.
Читайте также:  Особенности лечения рака поджелудочной железы настойкой мухомора

Больного доставляют в операционный зал на каталке после того, как все подготовлено к лапароскопии, как правило, за 15 минут до начала хирургического вмешательства.

Процедуру проводят с обезболиванием, поэтому больной не чувствует дискомфорта или боли. Чаще всего применяют общую анестезию. Только в редких случаях пациента оперируют под местным или регионарным наркозом. Общий наркоз проводят, используя анестетики ингаляционные или неингаляционные.

В операционном зале пациенту обрабатывают йодом область живота, вокруг прикладывают стерильное белье. Переходят к эндотрахеальному наркозу, который не обходится без интубации, но обеспечивает свободное дыхание. Такой способ анестезии также препятствует попаданию содержимого желудка в бронхи, пока человек находится в бессознательном состоянии.

Как выполняется процедура

Больной занимает положение на операционном столе в зависимости от вида вмешательства. Например, резекция поджелудочной требует, чтобы пациент лежал на правом боку.

Лапароскопия – операция на поджелудочной, которую делают при помощи специального хирургического инструмента, канюли. Его вводят в брюшную полость через маленький разрез на животе чуть ниже пупка. Затем:

  1. Наполняют брюшинное пространство углекислым газом.
  2. Делают дополнительные разрезы на передней брюшной стенке, чтобы использовать дополнительный инструментарий и видеокамеру.
  3. За ходом операции следят на экране.

Удалив опухоль и завершив иссечение омертвевших участков, разрез зашивают. Предварительно удаляют инструментарий, устанавливают дренаж, чтобы обеспечить отток жидкости из органа и предотвратить отек тканей.

Если целью операции была диагностика, получив результаты биопсии, принимают решение о дальнейшей лечебной тактике. Лапароскопия при панкреатите длится в среднем до трех часов.

Послеоперационный уход

После успешно проведенной лапароскопии, пациента переводят в реанимацию. По истечении 48 часов, если осложнений не наблюдается, больного переводят в хирургию или же общее отделение.

Пока человек находится в интенсивной терапии и приходит в себя после хирургического вмешательства, за его состоянием следят, контролируя жизненные показатели:

  • артериальное давление,
  • сердцебиение,
  • дыхательную функцию,

Делают необходимые анализы, например, биохимию крови, общий анализ мочи.

В отделении хирургии продолжают контроль за состоянием больного, чтобы исключить осложнения, ускорить и облегчить процесс выздоровления. Пациенту после операции назначают:

  1. Щадящую диету на вторые сутки после хирургического вмешательства, которая включает исключительно постную, перетертую, приготовленную на пару пищу.
  2. Комплексное лечение. Помимо лечебного питания, пациент принимает прописанные медикаментозные препараты, делает лечебную гимнастику и посещает физиотерапевтические процедуры.

Основная цель стационарного постеоперационного ухода – вернуть человеку былую активность и предупредить рецидив заболевания.

Возможные осложнения

Качество и продолжительность жизни после операции зависит не только от послеоперационного ухода, но и от действий самого больного.

Лапароскопия поджелудочной железы

Человек повышает риск рецедивов, если пренебрегает врачебными рекомендациями:

  • не соблюдает диеты,
  • нарушает предписанный режим дня,
  • перегружает организм.

Симптоматика осложнений после проведенной лапароскопии:

  1. Острые болевые ощущения в левом подреберье и ухудшение общего состояния.
  2. Высокая температура, озноб.
  3. Лейкоцитоз и повышенный уровень амилазы.

Помимо острого послеоперационного панкреатита, который бывает следствием самого оперативного вмешательства (в случае травмирования тканей поджелудочной железы), у пациента наблюдаются:

  • кровотечения, которые случаются примерно в 3 случаях из 1000 операций,
  • повреждения сосудов в 30 случаях из 10 000,
  • сбои в работе внутренних органов, печени, почек,
  • послеоперационный некроз поджелудочной железы, который возникает из-за отека тканей или закупорки панкреатического протока.

1

Лапароскопия поджелудочной железы

Лапароскопией называется хирургическая малоинвазивная лечебно-диагностическая процедура, которая проводится при помощи специального инструмента – лапароскопа. Он представляет собой телескопическую трубку с набором линз и двумя каналами. Через один подают свет, а через другой на монитор передается видеоизображение с целью полного контроля проводимой манипуляции.

Лапароскоп и хирургические инструменты вводятся в брюшную полость через маленькие отверстия (не более 1,5 см), что дает возможность провести процедуру с наименьшим травматизмом и уменьшить риски развития осложнений после манипуляции.

Раньше лапароскопия использовалась только для выявления рака поджелудочной железы.

С развитием технологий возможности применения этого метода для диагностики и лечения недугов паренхиматозного органа значительно расширились.

В качестве диагностического метода она используется не часто, только в случаях, если при помощи УЗИ и МРТ не удалось выявить область некроза тканей, опухолевого поражения, если результаты исследований разнятся.

Следует отметить, что ввиду особенностей расположения поджелудочной, ее тесной связи с рядом находящимися органами,  ранняя диагностика панкреатита очень затруднена.

Лапароскопия является высокоинформативным методом диагностики при непонятной клинической картине, неэффективности других, менее инвазивных, методов и невозможности исключить другие болезни, которые требуют срочного вмешательства.

Как правило, показаниями для использования такого метода диагностики являются:

  1. Желтуха как симптом гепатита либо поражения желчных протоков опухолью, камнями.
  2. Уточнение природы перитонита.
  3. Необходимость определить масштаб, тяжесть и характер заболевания поджелудочной.
  4. Определение формы панкреонекроза.

Так как они находятся рядом, существует большая вероятность их сопутствующего поражения или отдачи боли в другую область, что может послужить постановлению ложного диагноза.

Лапароскопия является одним из самых популярных и часто используемых методов лечения многих поражений поджелудочной. С ее помощью проводится:

  • изъятие гнойных скоплений из области брюшной полости при перитоните;
  • вскрытие, очистка областей разрушения, разложения вокруг железы и в тканях самого органа;
  • устранение факторов сдавливания в области желчных и поджелудочных протоков;
  • дренирование кист, при котором создаются условия для оттока их содержимого в пищеварительный тракт, благодаря чему киста «спадает»;
  • пункция кисты, налаживание оттока жидкостных образований в поджелудочной и ее протоках под наблюдением УЗИ, КТ.

Первые два действия в медицине еще называют санацией поджелудочной, брюшной области, устранение сдавливания – декомпрессией.

Острый панкреатит может привести к развитию ложных кист. Ложные кисты могут рассасываться, однако если их размер больше пяти сантиметров и они не рассасываются на протяжении шести недель, проводится дренирование. Лапароскопия ложной и истинной кисты поджелудочной железы является очень эффективной процедурой в лечении этого недуга.

Состояние Особенности
При обострении воспаления ПЖ Лапароскопия при остром панкреатите проводится с целью удаления отмерших тканей поджелудочной железы. Она необходима для купирования процессов инфицирования, интоксикации организма, которые могут привести к развитию панкреатического эндотоксивного шока (без экстренной помощи в 50% случаев заканчивается летальным исходом).
Удаление камней в желчном протоке Необходимо извлечь образования, которые закупоривают устье желчного протока, поджелудочный проток, просвет двенадцатиперстной кишки.
Пилорус-сохраняющая панкреатодуоденальная резекция Операция предполагает удаление головки поджелудочной и сохранение двенадцатиперстной кишки. Желудок сохраняется до области, находящейся после пилоруса. Такое вмешательство проводится при раковом поражении головки железы, а также при длительном хроническом панкреатите, когда излечиться от недуга медикаментозным способом нет возможности либо орган оброс рубцовой тканью, которая затрудняет отток панкреатических ферментов.
Левосторонняя резекция поджелудочной В процессе этой процедуры может удаляться хвост, тело поджелудочной либо две эти части одновременно. Осуществляется при опухолевом поражении, а также при длительном хроническом панкреатите.
При раке Лапароскопия эффективна при раке поджелудочной железы в тех случаях, когда существует возможность при помощи лапароскопа получить доступ до опухоли и хороший обзор оперируемой части тела.

Если опухоль поражает рядом расположенные ткани, может понадобиться удаление части желудка, кишечника, а также желчного пузыря, селезенки. При удалении частей органов для нормализации прохода пищи, жидкостей и секретов по пищеварительному тракту врачи делают искусственные петли для соединения органов.

Показаниями для проведения лапароскопической операции на поджелудочной железе являются:

  1. Необходимость качественной диагностики органа;
  2. Частичное или всецелое омертвление поджелудочной железы при остром приступе панкреатической болезни;
  3. Формирование новообразований доброкачественной или злокачественной этиологии при хронической форме панкреатита.

Лапароскопия – современный метод диагностики, преимущества которого делают процедуру оправданной:

  • Безболезненность;
  • Точность исследования;
  • Скорая реабилитация;
  • Отсутствие шрамов.

Процедуру проводят с обезболиванием, поэтому на протяжении операции больной не испытывает мучительных ощущений.

Первым делом пациенту оказывают предварительную медикаментозную подготовку к общей анестезии и хирургическому вмешательству, а после доставляют в операционный зал на каталке.

Переложив больного на стол хирурга, начинают ввод наркоза. Обязательна интубация трахеи, сделав которую переходят к эндотрахеальному наркозу.

Для предупреждения тромбофлебита на ноги пациента прикрепляют датчики прерывистой компрессии. После обеззараживания передней стенки живота вокруг прикладывают стерильное белье. Для введения инструментов в брюшную полость совершают маленький разрез. Завершив иссечение омертвевших участков или удаление опухоли, аппарат аккуратно извлекают.

Сразу после окончания хирургического вмешательства пациент направляется в отделение интенсивной терапии. Там он находится до наступления стабильного состояния. В зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания после его переводят в палату абдоминальной хирургии или же общее отделение.

При выписке из медицинского учреждения рекомендовано наблюдение, а также профилактическое лечение, которое состоит из специализированной диеты, коррекции питания и образа жизни.

Первое сообщение о применении диагностической лапароскопии у пациентов с опухолями поджелудочной железы было опубликовано A. Cuschieri.

В сообщении был приведён опыт обследования 73 пациентов, причём 51 пациенту сразу после лапароскопии была выполнена лапаротомия.

У 42 больных (82%) указанной группы во время исследования была верно определена неоперабельная стадия опухолевого процесса.

В ещё одном раннем исследовании A.L. Warshaw с соавт. оценили результаты обследования 88 пациентов с потенциально операбельным раком поджелудочной железы и периампулярной области.

При лапароскопии отдалённые метастазы были выявлены у 22 (96%) пациентов из 23.

Метастазы обнаружены у 15 больных раком головки поджелудочной (27%), у 11 из 17 пациентов (65%) с локализацией опухоли в области тела и хвоста железы, у одного из 17 пациентов (6%) с опухолью периампулярной области.

Главная задача лапароскопии при раке поджелудочной железы заключается в профилактике необязательных лапаротомий, тем не менее многим пациентам на поздних стадиях заболевания лапаротомия необходима с паллиативной целью (например, для наложения обходных анастомозов при непроходимости желудочно-кишечного тракта).

Именно поэтому дальнейшие исследования были направлены на оценку общей эффективности лапароскопии по профилактике необоснованной лапаротомии на раннем этапе без необходимости лапаротомии на поздней стадии. В исследовании участвовали 233 последовательно поступивших пациента со злокачественными опухолями верхних отделов ЖКТ, включая 114 больных с опухолью периампулярной области.

Первоначально лапаротомии удалось избежать у 17 пациентов (15%), однако на поздней стадии заболевания в связи развившейся непроходимостью двенадцатиперстной кишки лапаротомия потребовалась 5 пациентам из 17. Это привело к снижению общей эффективности лапароскопии при профилактике необязательных лапаротомий с 15 до 11%.

Читайте также:  Диетический стол при панкреатите: что можно кушать

В более позднем исследовании, включающем 297 пациентов, было установлено снижение значения лапароскопии до 13% (39 пациентов). Об аналогичных результатах сообщают и другие центры. Повышение точности диагностики стадии заболевания с помощью лучевых методов (в том числе КТ, эндоскопического и внутрисосудистого УЗИ) привело к более правильному отбору пациентов для последующих этапов лечения.

Отказавшись от диагностической лапароскопии при опухолях периампулярной области, у 186 последовательно поступивших в нашу клинику пациентов мы оценивали эффективность применения одной лишь спиральной КТ высокого разрешения. При лапаротомии неоперабельная опухоль была обнаружена у 63 пациентов (34%), метастазы выявлены у 29 (16%).

  • Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи —
  • здесь
  • .

Лапароскопия поджелудочной железы

К сожалению, прогноз для жизни при раке поджелудочной железы по-прежнему остаётся неблагоприятным, в большинстве случаев не удаётся справиться с прогрессированием заболевания.

Хирургическое удаление опухоли — единственный шанс добиться определённого улучшения.

Из-за раннего развития отдалённых метастазов и быстрого местного распространения процесса на момент выявления заболевания операция может быть предложена лишь 10-20% пациентов.

Развитие методов эндоскопического стентирования снизило необходимость выполнения лапаротомии для открытого наложения анастомоза у пациентов с нерезектабельной опухолью. Для рака поджелудочной характерно частое развитие мелких метастазов в печени и на брюшине, поэтому диагностическая лапароскопия, позволяющая избежать эксплоративной лапаротомии, представляет большой интерес.

  1. Для выполнения диагностической лапароскопии врач выполняет обезболивание.
  2. Для выполнения операции больному проводят премедикацию и доставляют на каталке в операционную.
  3. Укладывают на операционный стол, выбирая оптимально удобное для выполнения операции положение.
  4. После этого врач вводит больного в определенную стадию наркоза и вводят в трахею трубку для интубации трахеи и продолжает эндотрахеальный наркоз.

В каких случаях назначается ее проведение?

Лапароскопия поджелудочной железы проводится при:

  1. Некрозе тканей поджелудочной, сопровождающемся развитием инфекций и абсцесса.
  2. Ферментном перитоните.
  3. Полиорганной недостаточности, которая развилась и сохраняется на протяжении трех дней после осуществления консервативной терапии, так как это явный симптом отмирания тканей железы и забрюшинной зоны.
  4. На КТ или МРТ обнаружено 50-ти процентное отмирание тканей железы.
  5. Распространении некроза на забрюшинную область.
  6. Образовании кист.
  7. Обрастании железы рубцовой тканью для восстановления оттока пищеварительных ферментов при длительном хроническом панкреатите.
  8. Образовании камней, закупоривающих желчный, поджелудочный проток и просвет двенадцатиперстной кишки.
  9. Опухолевых образованиях.
  10. Периампулярном раке.
  11. Асците головки поджелудочной.

Перед принятием решения о выборе лапароскопии как метода лечения или хирургического вмешательства необходимо оценить возможность и эффективность ее проведения в конкретном случае, убедиться в отсутствии противопоказаний.

Для того чтобы выяснить, что лапароскопия возможна и не опасна в конкретном случае, пациент должен пройти некоторые исследования. Назначается:

  • Клинический, биохимический анализ крови, анализ на ее свертываемость.
  • Токсикологический анализ мочи и крови.
  • УЗИ брюшного и забрюшного пространства.
  • В особых случаях – КТ и анализы на онкомаркеры.
  • Необходимо пройти флюорографию, кардиограмму, сдать анализ на ВИЧ и гепатит.

Если операция ургентная, проводят анализы крови, мочи, показателей свертываемости, определяют группу и резус крови. При позитивном решении назначается лапароскопическая операция.

Непосредственная подготовка к операции предполагает голодание на протяжении восьми часов перед проведением манипуляции. Если операция назначена на утро, кушать не рекомендуется после 18.00 вечера предыдущего дня, чтобы организм успел переварить всю еду. Отсутствие еды в пищеводе снижает риск развития инфекции брюшной полости, появление рвоты во время введения анестезии.

В день манипуляции за час до процедуры больному при необходимости также делают очистительную клизму или дают медикаментозные средства для очистки кишечника.

Перед проведением процедуры больной должен снять украшения, линзы, зубные протезы.

Непосредственно перед операцией пациенту вводятся препараты, которые облегчают вхождение в наркоз, препятствуют развитию страха, уменьшают секрецию желез и риски развития аллергических реакций. Наркоз, обычно, вводят внутривенно и через пути дыхания.

Ход операции

Операцию проводят по следующему алгоритму:

  1. Введение в брюшную область углекислого газа для создания свободного пространства, которое обеспечит визуализацию оперируемой области, свободное перемещение инструментов. Газ накапливается при помощи иглы, которую вводят через созданное отверстие в пупке.
  2. Через небольшие надрезы на животе вводят полые трубки, которые прокладывают путь для хирургических инструментов, используемых в процессе проведения операции. Как правило, вводят три трубки: одна для лапароскопа (ее вводят в ранее осуществленный пупочный надрез), две остальные – для введения дополнительных инструментов.
  3. Вводится лапароскоп, на котором закреплен световод и видеокамера.
  4. Осматривается брюшная полость на предмет наличия существующих поражений, степени их разрастания, наличия спаек и воспалительных очагов.
  5. Осуществляются запланированные лечебные действия (декомпрессия, дренаж, санация) либо удаление тканей, опухолей, спаек или камней.
  6. Забирается материал для гистологического и биологического обследования.
  7. Наружу выводится гнойное содержимое (при его наличии).
  8. Осматривается брюшная полость на предмет того, что все неотложные процедуры выполнены.
  9. Удаляются хирургические инструменты.
  10. Удаляется газ.
  11. На осуществленные разрезы (как правило, их всего три) накладываются швы.

Если швы косметические – они рассосутся сами, если обычные – на 10 день после манипуляции их снимают.

Реабилитация

Фактор Рекомендации
Диета В первый день после операции рекомендуется отказаться от еды, можно пить только небольшое количество негазированной щелочной воды.На следующий день в зависимости от состояния пациента и тяжести операции может использоваться искусственное питание специальными смесями или осуществляется переход на щадящее питание согласно пятого диетического стола.
Уход за швами После снятия нитей на протяжении двух недель швы рекомендуется обрабатывать зеленкой/йодом, чтобы не допустить инфицирование, и периодически менять повязки.Купаться, как правило, можно на третий день после снятия швов.Через месяц после операции для лучшего заживания рубцов при отсутствии признаков воспаления их можно обрабатывать специальными мазями.
Нагрузки Две-три недели после операции предполагают ограничение физических нагрузок.
Половая жизнь При положительной динамике восстановления половую жизнь можно начинать через две недели после проведения операции.

Следование этим пунктам очень важно для скорейшего выздоровления и предупреждения послеоперационных осложнений.

Лапароскопия поджелудочной железы при панкреатите

Лапароскопия при заболеваниях поджелудочной железы ранее применялась только для проведения диагностики и выявления рака поджелудочной железы. Последние 16 лет лапароскопия применяется не только при опухолевых процессах, но и я для удаления участков панкреонекроза, дренирования песевдокист и удалений новообразований этого жизненно важного органа.

Преимущества диагностической и лечебной лапароскопии

Преимущества лапароскопии заключаются в следующем:

  • Безболезненность процедуры;
  • Более точная диагностика;
  • Более короткий срок реабилитации больного после выполненной операции;
  • Отсутствие шрамов на передней брюшной стенке.

Показания к выполнению операции

Показаниями для выполнения лапароскопической операции при панкреатите могут стать такие патологии:

Какие методы диагностики могут применяться для назначения лапароскопии?

Перед проведением лапароскопии больному могут назначаться следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

После выполнения определенного набора этих диагностических процедур врач выносит решение о необходимости выполнения лапароскопической операции и составляет план дальнейшей подготовки больного к выполнению процедуры.

Диагностическая лапароскопия выполняется в редких случаях. Например, при невозможности определения места локализации опухолевого процесса или участка некроза при помощи УЗИ.

Предоперационная подготовка для выполнения лапароскопии при кистах и других новообразованиях

  • Визуальная диагностика для определения анатомической структуры органа;
  • Биохимическое исследование крови – для выявления гормональной зависимости опухоли;
  • КТ поджелудочной железы – выполняется с 3-4 мм срезами для определения наиболее оптимального доступа к органу;
  • УЗИ органа с прицельной биопсией – проводится на аппаратах экспертного класса для точности определения взятия образца;
  • Анализы на онкомаркеры – при наличии таких показаний как подозрение на инсулиному (нейроэндокринную опухоль).

Под каким обезболиванием выполняется лапароскопическая операция при заболеваниях поджелудочной железы?

  1. Для выполнения диагностической лапароскопии врач выполняет обезболивание.
  2. Для выполнения операции больному проводят премедикацию и доставляют на каталке в операционную.

  3. Укладывают на операционный стол, выбирая оптимально удобное для выполнения операции положение.

  4. После этого врач вводит больного в определенную стадию наркоза и вводят в трахею трубку для интубации трахеи и продолжает эндотрахеальный наркоз.

Как проводится операция?

  1. В целях профилактики на каждую ногу надевают специальное устройство для прерывистой компрессии, которая позволяет предупредить тромбофлебит.
  2. Переднюю стенку живота обрабатывают антисептическим материалом и обкладывают стерильным бельем.

  3. Врач выполняет небольшой разрез и вводит в брюшную полость лапароскопические инструменты.
  4. После удаления некроза или новообразования врач извлекает инструменты и зашивает разрезы, устанавливая троакар.

Длительность операции определяется сложностью доступа к месту локализации патологии и диагноза больного. Как правило, она занимает около 2, 5-3 часов.

Послеоперационный уход за больным

После завершения операции больного доставляют в палату интенсивной терапии, и он находится под контролем медперсонала до стабилизации его общего состояния. После этого он может переводиться в отделение общей или абдоминальной хирургии.

Лечащий врач больного определяет дальнейшую тактику лечения пациента в зависимости от его диагноза. После выписки пациенту рекомендуется наблюдение и при необходимости назначается профилактическое лечение, включающее диету, нормализацию питания и образа жизни.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *