Псевдокиста поджелудочной железы: симптомы и последствия, хирургическое лечение

  • Псевдокиста поджелудочной железы: симптомы и последствия, хирургическое лечениеРассуждать о псевдокисте (буквально «ложной кисте») поджелудочной железы (ПЖ) имеет смысл лишь тогда, когда уже вполне понятно, что такое киста истинная.
  • А именно так принято именовать образовавшуюся в недрах плотного органа (мозга, почки, лёгкого) полость, которая непременно должна быть заполнена какой-либо жидкостью — серозной, слизистой, кровью, оказывающей сопротивление её спадению, схлопыванию – в противном случае она не может именоваться кистой (в переводе с латыни «пузырём»).
  • Но если истинная киста – образование слепое (сообщения с какой-либо другой полостью не имеющее), то киста ложная – это пузырь, образовавшийся из мелкого протока железы в результате «затыкания» выхода из него.
  • В итоге формируется «колба», номинально соединенная с соседним протоком узким «горлышком» – но ввиду наличия препятствия в нём панкреатический сок не может свободно изливаться в общую магистраль (он накапливается внутри по причине продолжающейся его выработки железой), проток же растягивается и равномерно расширяется во все стороны, образуя шарообразную «пещеру» с жидким содержимым (псевдокисту).

Стадии заболевания и симптомы

Понять, что это такое позволяет метод УЗИ, подобно рентгену способный пронизать изучающим излучением любой плотный орган (включая панкреатическую железу), дающий развёрнутую картину его внутренней структуры.

Каким-либо другим методом выявить псевдокисту небольшого диаметра немыслимо – она не даёт о себе знать до тех пор, пока её увеличение не вызовет симптомов, свидетельствующих о серьёзной патологии вмещающего её органа.

Псевдокиста поджелудочной железы: симптомы и последствия, хирургическое лечение

Учитывая, что практически любое поражение поджелудочной железы обусловлено алкоголем, перееданием (едой наспех, всухомятку, в огромных объёмах, без тщательного прожёвывания и осмысления), стрессом (в том числе отношением к еде, близким к маленькой войне с самим собой), выражается оно несварением в лице:

  • болей периодического характера, вовлекающих эпигастральную зону (верхнюю треть живота);
  • поноса;
  • отрыжки;
  • тошноты;
  • пучения живота (вплоть до степени подпирания диафрагмы снизу, вызывающего одышку и сердечные приступы).

Очевидно, что всё переживаемое больным списывается либо на некачественную еду, либо на алкогольный эпизод, либо на аврал на службе.

Учитывая, что обращаться к врачу с такими «пустяками» мало кому приходит на ум, всё ограничивается приёмом Но-шпы. Либо, услышав от специалиста диагноз «хронический панкреатит», пациент продолжает прежний образ жизни (вспоминая о приёме прописанных лекарств лишь периодически).

Вследствие хронического ожога алкоголем (при его забрасывании в магистральную протоковую сеть железы) возникают сразу несколько причин, ведущих к замуровыванию отдельных протоков (из которых может постепенно оформиться псевдокиста):

  • слущивание внутреннего слоя клеток – эпителия с образованием клеточно-белковой «пробки-затычки»;
  • формирование фиброзного рубца (после многократно перенесённого воспаления), сужающего трубку, выводящую сок;
  • образование опухоли, выполняющей ту же роль.
  1. Учитывая близкое расположение выводных отверстий общего желчного протока печени и аналогичного поджелудочной железы, не менее часто случается забрасывание в протоки последней желчного песка и даже небольших камушков-конкрементов из состава желчи.
  2. Наконец, причиной сдавления может стать кровоизлияние в ткань железы (вследствие травмы живота либо по другой причине).
  3. К более поздним признакам относятся:
  • рвота вследствие расстройства продвижения пищи по полым органам ввиду сужения прохода из желудка в двенадцатиперстную кишку;
  • желтуха по причине передавливания общего желчного протока;
  • пальпаторное определение избытка габаритов и массы железы;
  • потеря массы тела.

При формировании образования внутри малого брюшинного (перитонеального) мешка говорят о перитонеальной псевдокисте (с локализацией её под листком брюшины, прикрывающим спереди и сверху поджелудочную железу), последствия которой не отличаются от того же формирования, расположенного внутри органа.

Помимо наличия привычных и маловыразительных симптомов хронического панкреатита, проявления псевдокисты, достигшей значительного диаметра, могут дать картину острого живота при:

  • её разрыве;
  • образовании свищей, сообщающих железу с желудком, перикардом (околосердечной сумкой), кишечником;
  • нагноении ткани железы — образовании абсцесса, опасного как самого по себе, так и чреватому внутренним желудочно-кишечным кровотечением ввиду повреждения магистрального сосуда – чаще желудочных, селезёночных артерий либо артерий двенадцатиперстной кишки.
  • Кроме этого, возможно появление плеврального выпота (обычно в левую половину плевральной полости).
  • Вследствие того, что содержимым описываемой патологической полости является панкреатический сок с высокими переваривающими и разрушающими свойствами, его попадание куда бы то ни было внутри организма является катастрофой не менее серьёзной, чем инфаркт или инсульт (при излитии его в полость перикарда наступает развитие кардиогенного шока, при инфицировании брюшины – перитонит).
  • Видео-лекция о кистах поджелудочной железы:

Способы диагностики

Различают диагностирование путём применения методов:

  • общеклинических;
  • лабораторных;
  • инструментальных.

На ранних стадиях заболевания наибольшую ценность имеет УЗИ-метод определения состояния нездоровья органа, выявляющий даже незначительные отклонения в структуре поджелудочной железы. Общеклинические методы (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия) позволяют лишь предположить протекание хронического панкреатита.

При обострении процесса возникают отклонения в анализах крови:

  • общем (в виде нейтрофильного лейкоцитоза);
  • биохимическом (избыточный уровень ферментов, в частности, амилазы).

Те же изменения общего анализа крови отмечаются при нагноении – отклонения же биохимические свидетельствуют о прорыве ферментов в кровь (при разрыве кисты с излитием панкреатического сока в брюшную либо грудную полость).

Кроме того, при осложнениях заболевания появляются типичные клинические признаки:

  • при разрыве псевдокисты – падение сердечной деятельности вплоть до шокового состояния;
  • при её разрыве с попаданием ферментов в брюшную полость – сильнейшее раздражение брюшины с интенсивнейшей болью в животе, рвотой и реакцией брюшных мышц (мышечной защитой);
  • при нагноении – признаки перитонита (подъём температуры свыше 37,9 либо 39°C, лихорадка, озноб и иные признаки интоксикации);
  • при кровотечении – падение сердечных и сосудистых показателей, а также признаки накопления крови в брюшной или грудной полости.

Использование лабораторных методов (определение уровня креатинина, электролитов, глюкозы, мочевины и азота крови) повышает вероятность точного диагноза. Например, гипокалиемия и гипокальциемия демонстрируют наличие обезвоживания, а низкий показатель гематокрита – свидетельствуют о кровотечении.

Помимо УЗИ, правомочно использование:

  • КТ (МРТ) поджелудочной железы;
  • ангиографии сосудов поджелудочной железы (как метода дифференциальной диагностики с разрывом аневризмы брюшного отдела аорты – с применением исключительно при стабильном состоянии пациента).

Псевдокиста поджелудочной железы: симптомы и последствия, хирургическое лечение

Кистозное образование на снимке КТ

Медикаментозное и хирургическое лечение

  1. Тактика ведения каждого отдельного случая зависит от размеров патологического образования (а значит – опасности его разрыва), возраста пациента, возможностей его организма (определяемых наличием-отсутствием сопутствующих болезней, вредных привычек, состоянием психики и прочими факторами).

  2. В продолжение примерно 1,5 месяцев изучаются особенности строения и кровоснабжения железы (с целью вызвать опорожнение полости естественным путём – через восстановление проходимости «замурованного» протока).

  3. При отсутствии самостоятельного восстановления дренажной функции органа достигают опорожнения полости псевдокисты одним из оперативных методов:
  • эндоскопическим;
  • применением полномасштабного вмешательства (под КТ либо УЗИ-контролем).

Псевдокиста поджелудочной железы: симптомы и последствия, хирургическое лечение

  • радикального иссечения кисты;
  • дренирования с отводом содержимого наружу (около 20% случаев);
  • создания внутреннего дренажа (преобладающий вариант разрешения конфликта).

При использовании метода марсупиализации эвакуируют содержимое вскрытой полости, затем производят подшивание её краёв как к париетальной (пристеночной) брюшине, так и к коже – дренаж осуществляется наружу путём использования выпускников и стерилизованных салфеток.

Вариациями внутреннего дренирования являются создание сообщения-соустья (стомы) патологической полости с просветом рядом расположенного полого органа:

  • желудка (цистогастростомы);
  • двенадцатиперстной кишки (цистодуоденостомы);
  • тощей кишки (цистоеюностомы).

Псевдокиста поджелудочной железы: симптомы и последствия, хирургическое лечение

При малых размерах псевдокист, не дающих возможности производства тонких манипуляций с ними, осуществляется их радикальное иссечение (резекция) вместе с частью вмещающей железы.

В ходе оперативного лечения применяются такие меры, как:

  • поддержание адекватного состояния кровотока пациента вливанием физиологического раствора (при необходимости – компонентов крови);
  • отсасывание рвотных масс через назогастральный зонд и введение противорвотных препаратов (Прохлорперазина);
  • купирование болевого синдрома применением Меперидина;
  • кислородотерапия.
Читайте также:  Эхогенность поджелудочной повышена

Гипокалиемия купируется внутривенным введением Калия хлорида в растворе, гипокальциемия – раствором Кальция глюконата, дефицит магния – введением раствора Магния сульфата.

Осложнения и прогноз

Прогноз жизни для перенесшего операцию зависит от того, изменится ли после неё его отношение к жизни и себя в ней.

Продолжение приёма алкоголя (даже в «праздничных дозах») способно вызвать повторение ситуации. Серьёзным прогноз становится также при опухолевом генезе псевдокисты – здесь имеет значение клеточный состав опухоли, скорость её роста и активность, срок обращения за медицинской помощью, возможности операционной техники и прочие факторы.

Следует ещё раз напомнить о возможности осложнений состояния в виде:

  • разрыва образования — при крупных размерах можно говорить о разрыве железы;
  • кровотечения вследствие эрозии артерии;
  • развития серозных (либо гнойных) перитонита, эмпиемы плевры, перикардита (по причине возникновения свищей или прорыва с излитием содержимого псевдокисты в брюшную полость).

Возникновение любого из них также способно всерьёз и надолго подорвать здоровье пациента, стать причиной летального исхода либо серьёзной степени инвалидности.

Рекомендуем другие статьи по теме

Кистозные образования поджелудочной железы

Под кистой поджелудочной железы подразумевается полостное образование в паренхиме органа. Оно полностью сформировано из железистых тканей и содержит только их «сок», а также различные клеточные элементы.

Признаки кистозного образования зависят от локализации и размеров. Чем она больше, чем ближе к так называемой головке поджелудочной, тем симптоматика выраженнее. Головка железы – передний утолщенный конец, лежащий непосредственно под желудком, окруженный двенадцатиперстной кишкой.

Рассмотрим симптомы кист, расположенных начиная с так называемого хвоста органа (конечный отдел), до его головы.

Полостные образования хвоста органа характеризуются болями в левом подреберье.

Причем они часто не связаны с приемом пищи. Чем больше размеры кистозного образования, тем выраженнее болевой синдром.

Формирование болей связано с растяжением капсулы поджелудочной железы, а также давлением на париетальный (покрывающий внутреннюю поверхность стенок брюшной полости) листок брюшины.

Отсутствие связи с приемом пищи говорить о том факте, что полость кисты не имеет связи с протоками органа. В противном случае – после еды боли будут усиливаться на время, а затем могут снижаться до исходного состояния.

Это связано с повышением продукции «сока» органом в момент поглощения пищи.

Образования тела (средняя часть между хвостом и головкой), кроме болей, могут давать осложнения со стороны соседних органов. Особенно если размеры самого патологического образования превышают поджелудочную железу минимум в 2-3 раза.

Чаще всего симптомы следующие:

  • боли;
  • нарушение пищеварения;
  • желтуха.

Боли возникают по уже вышеописанным механизмам. Но могут иметься и дополнительные факторы. Так, при определенных размерах, расположении, киста может сдавливать протоки. Поэтому при повышении продукции «сока», часть его, не имея выхода, оказывает давление на ткани. Это приводит к растягиванию капсулы. Боль в правом подреберье усиливается, она становиться более разлитой.

По тому же механизму развивается нарушение пищеварения:

  • Из-за недостатка поступления «сока» поджелудочной железы в полость двенадцатиперстной кишки, степень переваривания пищи снижается;
  • Это отрицательно сказывается на пристеночном пищеварении в нижележащих отделах кишечника;
  • В результате страдает процесс пищеварения во всех отделах.

Правда, здесь необходимо внести одно существенно дополнение. Все вышеописанные нарушения возможны при значительном употреблении пище, содержащей жиры, «медленные» (имеют более сложную структуру) углеводы и белки, так как часть «сока» железы все же попадает в двенадцатиперстную кишку.

Желтуха является менее характерным признаком для доброкачественного новообразования железистого тела. Поэтому рассмотрим ее ниже. Следует упомянуть только одно – желтуха может развиваться при значительных размерах кисты.

Киста головки (утолщенная часть органа, непосредственно соприкасающегося с двенадцатиперстной кишкой в ее средней части) может иметь все те же симптомы. Но они значительно выраженнее, наступают раньше. Важен тот факт, что даже небольшое полостное образование в области головки может привести к ощутимым осложнениям.

Поэтому следует упомянуть только о желтухе, как наиболее типичном симптоме (кроме болей) для полостных образований головы.

Патогенез ее прост:

  • Она механически давит на большой дуоденальный сосочек – место впадения в двенадцатиперстную кишку панкреатического и общего желчного протоков;
  • В результате чего нарушается отток желчи. Повышается давление, что приводит к замедлению выделения билирубина (пигмент, получающийся при распаде эритроцитов) печенью;
  • Поэтому в кровь начинает попадать его прямая фракция (не связанная с глюкуроновой кислотой), из-за чего развивается гипербилирубинемия – основа желтухи.

Все выше описанные признаки кист характеризуют их не осложненное течение.

Осложнениями же ее, зависимо от локализации, могут быть следующие состояния:

  • нагноение;
  • разрыв без кровотечения с излитием содержимого в полость живота;
  • разрыв с излитием содержимого в соседние органы;
  • разрыв с кровотечением.

Нагноение характеризуется высокими цифрами температуры и нарастанием интоксикации. Боли в правом подреберье и остальные признаки усиливаются.

Разрыв происходит из-за механического повреждения новообразования. Особенно когда размеры и давление в ее полости превышают предел прочности стенки.

Характеризуется резкими болями в левом подреберье, которые быстро распространяются по всему животу. Развивается лихорадка, перитонит (воспаление брюшины), наступает парез (отсутствие любой мышечной активности) кишечника, приводящий к непроходимости.

Если содержимое новообразования попадает в соседний орган, на первое место, кроме резкой боли, выступают признаки его поражения.

Патологическая полость поджелудочной железы может прорываться в плевральную полость (вместилище легких), что приводит к болям в левой половине грудной клетки, кашлю, развитию плеврита и даже пневмонии.

При прорыве в кишечник наступает его воспаление, в желудок – гастрит.

При разрыве опухоли с кровотечением, кроме симптомов перитонита, отмечаются признаки внутрибрюшного кровотечения. Это быстрое нарастание гипотонии (снижение артериального давления) вплоть до шока, угнетение сознания.

По причинам развития кистозных образований, все они разделяются на 2 группы: истинные и ложные.

Первые являются врожденными, вторые приобретенными:

  • Врожденные возникают при аномалиях развития еще на внутриутробном этапе жизни человека, чаще всего, если мать переносит во время беременности инфекционные заболевания, увлекается тератогенными (вызывающим отклонения в развитии плода вплоть до уродств) веществами. Их главной отличительной чертой является внутренняя выстилка. Она состоит из эпителиальных клеток;
  • Приобретнные (ложные или псевдокисты) развиваются в результате исхода панкреатитов, травм поджелудочной железы. Возникают они на месте некротизированных (очагов гибели клеток) участков. Отличаются от врожденных тем, что внутренняя выстилка представляет собой фиброзную ткань. Никаких клеточных элементов она не содержит.

При этом несмотря на различия в происхождении и строении, оба вида полостей содержат секрет поджелудочной железы и единичные клетки. Некоторые имеют соединение с протоками железы, некоторые нет. Поэтому увеличиваться после приема пищи могут как врожденные, так и приобретенные.

Развитие истинных идет совместно с формированием поджелудочной железы. Тогда как псевдокисты могут образовываться после полного становления органа.

Поэтому стадии развития выделяют только для приобретенных:

  1. Появление начальной полости. Обычно на 4-5 недели после начала острого панкреатита в центре развития некроза образуется полость. Она заполнена жидким секретом, состоит из смеси «сока» железы и межклеточной жидкости;
  2. Формирование капсулы. Спустя 2-4 месяца после появления полости она начинает отделятся от железистой ткани фиброзной тканью. Но на данном этапе стенки образования рыхлые, легко рвутся от малейшего воздействия;
  3. Стенка уплотняется за счет волокон фиброзной ткани. Становится плотной и более устойчивой к внешним воздействиям;
  4. Киста обособляется от окружающих тканей. Она относительно подвижная, может легок смещаться.
Читайте также:  Хронический панкреатит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Последние две стадии соответствуют периоду так называемой зрелой кисты. Это название говорит о том, что обратный процесс уже невозможен.

Как будет лечиться киста зависит от двух условий: характера патологической полости, индивидуальных особенностей больного. Возможно как консервативное, так и хирургической лечение.

Но многие специалисты склоны первое считать мерой, дополняющей и/или предшествующей оперативным методам лечения.

Дело в том, что консервативное лечение псевдокист может только замедлить их развитие, уменьшить размеры. Но положительный прогноз на полное излечение бывает крайне редко.

Полностью рассасывается киста только при их изначально малых размерах, если терапия начата на первом этапе.

Нехирургическое лечение показано при отсутствии осложнений, небольших размеров. Первым делом пациент переводится на диету, с ограничением жиров, белков.

В качестве препаратов консервативной терапии применяются следующие группы:

  • ферментные препараты (креон, панкреатин, мезим);
  • препараты, снижающие секрецию соляной кислоты желудочного сока (омез, париет, фамотидин);
  • антибиотики (тетрациклины и цефалоспорины).

При осложненном течении, размерах более 2 см в поперечнике, отсутствии эффекта от консервативной терапии на протяжении месяца, показано хирургическое лечение. Оно может проводиться как открытым доступом, так и лапароскопически. Возможны варианты иссечения образования, его склерозирование (заморозка). Врожденная киста лечится только хирургически.

Профилактика образований, их рецидива заключается в предотвращении заболеваний и состояний, которые могут привести к формированию патологических полостей железы.

Согласно статистике риск кистозных образований велик у следующих лиц:

  • злоупотребляющих алкоголем;
  • больных желчекаменной болезнью;
  • страдающих ожирением;
  • имеющих заболевания желудочно-кишечного тракта и перенесших по их поводу операции;
  • больных сахарным диабетом.

В любом случае здоровый образ жизни и диета снижают риск образования псевдокист поджелудочной железы при любых патологиях.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Киста поджелудочной железы – причины, симптомы и методы лечения

Киста поджелудочной железы представляет собой аномальное полостное образование, часто заполненное жидкостью. Симптомы данной патологии неспецифические, поэтому необходимы дополнительные исследования (УЗИ, КТ) для ее выявления. Лечение зависит от размеров кисты и наличия осложнений. 

Определение и классификация

Киста выглядит как полость в ткани поджелудочной железы и обычно содержит жидкость: панкреатический сок, воспалительный экссудат, кровь. Развивается вследствие воспалительного процесса или травмы.

Внутреннее пространство кисты может либо сообщаться с панкреатическим протоком, либо быть обособленным образованием. Данная структурная характеристика имеет важное значение при выборе метода лечения и влияет на прогноз заболевания.

Формирование кистозной полости проходит в несколько этапов:

  • первая стадия – 1,5 месяца;
  • вторая стадия – до 3-х месяцев;
  • третья стадия – до года;
  • четвертая стадия – больше года.

Различают истинные кисты и псевдокисты. Первые имеют стенку, выстланную изнутри эпителиальной тканью. Они возникают значительно реже и легко диагностируются во время инструментальных исследований.

Выделяют три типа истинных кист:

  • врожденные: диагностируются сразу после рождения; 
  • воспалительные: являются следствием панкреатита;
  • опухолевые: состоят из атипичных клеток.

В отличие от истинных, псевдокисты не имеют внутреннего эпителия. Обычно они образованы прилежащими органами и малым сальником. Часто возникают как следствие воспалительного процесса брюшной полости или травм живота.

По течению кисты поджелудочной железы бывают острые, подострые и хронические. Первые два варианта имеют длительность 3 и 6 месяцев соответственно. Хроническая форма болезни длится более полугода.

Причины

Острый деструктивный или хронический панкреатит − наиболее частая причина кист. Формирование полости происходит через 3-4 недели от начала заболевания. Такое осложнение панкреатита возникает у 21% больных, чаще у мужчин с алкоголизмом.

Реже причиной кистозных образований становится травма живота с внутрибрюшным кровотечением. В этом случае на месте гематом возникают полости, заполненные серозным содержимым.

О врожденном характере кисты говорят, если нет четких указаний на воспалительный процесс или травму. Патологию диагностируют случайно во время ультразвукового или томографического исследования.

Симптомы и осложнения

Зачастую кисты поджелудочной железы не имеют специфических симптомов. Особенно это касается образований небольших размеров, которые и вовсе могут ничем себя не проявлять. Для более крупных кист характерны диспепсические расстройства, боль или астенический синдром.О патологии можно думать при наличии следующих жалоб:

  • боль в эпигастральной области и левом подреберье, которая иррадиирует (отдает) в спину;
  • тошнота, иногда рвота, вздутие живота;
  • быстрая утомляемость, субфебрильное повышение температуры;
  • механическая желтуха из-за компрессии желчных протоков;
  • наличие плотноэластического образования в подложечной области.

Нередко после перенесенного острого панкреатита или травмы и стихания основных симптомов в течение нескольких недель наблюдается «светлый промежуток». И уже после формирования кисты вновь возникают признаки патологии поджелудочной железы.

Боль в эпигастрии − один из характерных признаков кисты поджелудочной железы shutterstock.com

В зависимости от локализации кистозной полости симптомы могут варьироваться. Например, образования больших размеров в области головки поджелудочной железы сопровождаются желтухой и нарушением моторики желудка. Для кисты в области хвоста характерен болевой синдром различной интенсивности.

Наиболее частым осложнением кист поджелудочной железы является их нагноение. Присоединяются повышение температуры тела, явления интоксикации, усиливается боль. При неблагоприятном течении может развиться сепсис, что несет прямую угрозу для жизни больного. В среднем инфицирование кисты возникает у 20% больных.

Реже развивается кровотечение. Характерна клиника острого живота: резкая боль, тошнота, рвота, напряжение мышц брюшного пресса, повышение температуры.

Вопрос о малигнизации (озлокачествлении) панкреатической кисты остается открытым. Одни специалисты считают, что полость образуется на фоне уже имеющейся опухоли. Другие говорят о вторичности карциномы.

Диагностика

При подозрении на патологию поджелудочной железы следует обратиться к терапевту, гастроэнтерологу или хирургу. После анализа жалоб и анамнеза заболевания врач проведет общий осмотр. На данном этапе иногда удается заподозрить кисты больших размеров – они пальпируются в верхней части живота как плотное образование.

Для подтверждения диагноза потребуются дополнительные исследования:

  • ультразвуковое сканирование органов брюшной полости;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография.

По показаниям дополнительно назначают рентгенографию брюшной полости, фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). Они нужны для выявления сопутствующих патологий желудка, кишечника, печени, желчного пузыря.

ФГДС находит косвенные признаки заболевания поджелудочной железы: эрозии слизистой желудка в месте компрессии кистой, варикозно расширенные вены пищевода, метастазы. Биохимические исследования (липаза, амилаза и др.

) нужны для определения ферментативной функции органа и диагностики острого воспалительного процесса. 

Лечение

Выбор метода лечения зависит от размеров кисты, ее расположения и наличия осложнений. Например, небольшие кисты после перенесенного панкреатита лечат консервативно, с регулярным проведением УЗИ. С другой стороны, осложнения в виде инфицирования или кровотечения требуют радикального хирургического лечения.

Консервативная терапия включает назначение ферментных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств или антибиотиков. Лечение сопутствующих патологий ЖКТ проводят с помощью гастропротекторов (Ребагит), спазмолитиков (Метеоспазмил), ингибиторов протонной помпы (Омепразол, Эзомепразол) и др.

Радикальное хирургическое лечение проводят с помощью следующих методик:

  • Пункция под контролем УЗИ. Хирург делает прокол полости и удаляет ее содержимое, затем кисту промывают антисептическим раствором.
  • Внутреннее дренирование кисты. Создается соустье между полостным образованием и двенадцатиперстной кишкой (тонким кишечником, желудком). 
  • Наружное дренирование. Отток содержимого кисты происходит через брюшную стенку. Показано при воспалительном процессе, несформированных кистах, тяжелом состоянии пациента.
  • Удаление кисты (цистэктомия) с резекцией части органа. Делают при больших размерах полости, наличии осложнений в виде кровотечения, подозрении на опухолевый процесс.
Читайте также:  О чем свидетельствуют нечеткие контуры поджелудочной железы

На сегодняшний день хирурги отдают предпочтение малоинвазивным операциям, выполненным лапароскопически или эндоскопически. Выбор методики зависит от расположения полости и ее содержимого.

Прогноз и профилактика

Неосложненные кисты небольших размеров часто не имеют симптомов и не опасны для жизни. Достаточно лишь динамического наблюдения врача.

В случае осложнений прогноз зависит от степени нарушения функции органа и исходного соматического статуса пациента. При своевременной диагностике и выполнении хирургического вмешательства прогноз благоприятный.

Если киста возникла на фоне злокачественного процесса, то после радикального лечения пятилетняя выживаемость составляет от 60 до 75%.

Лучший способ избежать кисты поджелудочной железы − это профилактика панкреатита. Последний часто спровоцирован злоупотреблением алкоголя или заболеваниями желчевыводящей системы.

По мнению специалистов, низкожировая диета (до 30-50 г жира в день) снижает риск патологии поджелудочной железы. Меню включает в себя:

  • нежирное мясо, приготовленное на пару;
  • обезжиренные молочные продукты;
  • цельнозерновой хлеб;
  • фрукты (за исключением авокадо);
  • отварные, запеченные, свежие овощи.

Одновременно нужно исключить из рациона любую жареную пищу, маргарин, масло, сливки, жирные сорта мяса и рыбы. Параллельно с диетой потребуется отказаться от вредных привычек, в том числе ограничить употребление алкоголя. Не менее важно своевременно диагностировать и лечить заболевания ЖКТ, в частности, патологии желчевыводящей системы.

Кисты поджелудочной железы: лечение, операция по удалению кисты поджелудочной в СПб, цена

Болевой синдром

Появление боли характерно для кист большого размера, так как они сдавливают окружающие ткани и, в том числе нервные сплетения. Кисты небольшого размера подобного давления не оказывают, поэтому, как правило, жалобы на боль отсутствуют.

Особенно характерен этот симптом для периода формирования ложных кист при остром и обострении хронического панкреатита, и вызывается он в большей степени деструктивными процессами. Со временем интенсивность боли снижается, она характеризуется как «тупая» или скорее — как «дискомфорт».

Характерным бывает симптом «светлого промежутка» (временного улучшения и отсутствия болей после острого панкреатита или травмы). Наиболее сильные боли вызывают кисты, расположенные по задней поверхности железы и сдавливающие зону солнечного сплетения.

Воздействие на это нервное сплетение создает у пациентов очень интенсивную, длительную жгучую боль, которая отдает в спину. Движение, сдавление одеждой, пояс, ремень усиливают её интенсивность. Состояние несколько облегчается при принятии коленно-локтевого положения («на четвереньках»).

Выраженное усиление боли — «кинжальная» боль может говорить о возникновении осложнений (например, разрыв кисты), постепенное прогрессирование боли вместе с повышением температуры тела и появлением интоксикации — о ее нагноении.

Диспепсия

Другими проявлениями кист поджелудочной железы могут быть диспептические нарушения: тошнота, рвота (ею может завершаться приступ боли), непостоянство стула. В результате того, что уменьшается количество панкреатического сока, поступающего в кишечник, нарушается переваривание пищи и всасывание питательных веществ. В итоге больной худеет, снижается вес, появляется слабость.

Кишечная непроходимость

Иногда крупные кисты поджелудочной железы вызывают сдавление соседних органов с нарушением их проходимости.

При нахождении кисты в головке железы может возникнуть механическая желтуха (появляется желтизна кожи, склер, кожный зуд); если сдавливается воротная вена — развиваются отеки на ногах или асцит.

Очень редко крупные панкреатические кисты производят сдавление просвета кишечника (12-перстную кишку), из-за чего нарушается прохождение пищи. В этих случаях может сформироваться неполная высокая кишечная непроходимость.

  • При осмотре живота возможна его асимметрия: появление выбухания или выпячивания в зоне расположения образования. 
  • Лабораторные исследования дают небольшое повышение лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ, иногда увеличивается уровень ферментов в крови: амилазы, фосфатазы и билирубина, что связывают с обострением панкреатита и повреждением работающей ткани поджелудочной железы.
  • Более конкретную и значимую информацию можно получить при использовании инструментальных методов диагностики. 
  • Ультразвуковое исследование позволяет не только обнаружить образование, увидеть его расположение, измерить размеры, оценить его содержимое, но также выявить косвенные признаки осложнений: например, в случае нагноения кисты при УЗИ можно увидеть неравномерность эхосигнала на фоне полости, при малигнизации (озлокачествлении) — неоднородность контуров. 
  • Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография дают более детальные сведения о размерах, локализации кисты, связи её с руслом протоков. Контрастирование при томографическом исследовании помогает распознать кистозные опухоли. 
  • Эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) отводится уникальное место в диагностике кист поджелудочной железы. Это эндоскопическое исследование дает подробные сведения о связи кисты с протоками железы, что определяет тактику лечения. Однако данное обследование требует введения контрастного вещества непосредственно в панкреатический проток, что вызывает протоковую гипертензию и сопровождается высоким риском инфицирования. Поэтому в настоящее время ЭРХПГ проводится по строгим показаниям: например, при подозрении на обтурационный характер кисты, с целью удаления конкремента из панкреатического протока или установку стента в зону обтурации. 
  • Эндосонография (современный диагностический метод, совмещающий преимущества эндоскопии и ультразвукового исследования) позволяет не только четко визуализировать расположение, размеры кисты и характер ее содержимого, но и взять прицельную биопсию при подозрении на наличие кистозной опухоли.

Лечение кисты поджелудочной железы — операция

Однозначный ответ — только хирургически! Современные технологии позволяют во многих случаях избежать большой операции и ограничиться малоинвазивным эндоскопическим или эндовидеохирургическим вмешательством. 

Возможны следующие методы лечения кист:

  • Удаление самой кисты или кистозно измененной части поджелудочной железы.
  • Внутреннее дренирование кисты.
  • Наружное дренирование кисты.

При первом методе, как правило, кисту удаляют вместе с участком поджелудочной железы.

Объем вмешательства зависит от размера образования, от места, где киста расположена, от того, в каком состоянии находятся прилежащие к ней ткани.

Дистальная резекция, дистальная или панкреатодуоденальная резекция — достаточно сложны и требуют соответствующего технического и медикаментозного обеспечения.

В настоящее время эти операции включены в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, выполняемых по квотам Минздрава РФ или по полисам ОМС. Выполнение этих операций в нашей Клинике возможно как традиционным, так и лапароскопическим способом. 

Наиболее физиологичными и менее травматичными считаются дренирующие операции, которые направлены на создание оттока из кисты в желудок, 12-перстную или тонкую кишку с помощью внутреннего дренажа.

Создается анастомоз, который обеспечивают доставку сока железы к пище, что снимает болевую реакцию и редко приводит к рецидивам.

В настоящее время также имеется возможность выполнять эти операции с помощью эндоскопических методик, которые выполняются эндовидеохирургически или эндоскопически с ультразвуковым контролем.  

Наружное дренирование кист в плановой хирургии в последнее время применяется редко. Выбор такого вида вмешательства чаще всего является вынужденным в неотложных ситуациях. Показания к этому методу: 

  • если не закончился процесс формирования кисты;
  • тяжелое состояние пациента;
  • нагноение кисты.

Такие вмешательства называют паллиативными, они не решают проблемы, а могут привести к рецидиву, к свищам. Их используют  как один из этапов лечения больного. Операции по дренированию могут осуществляться только после подтверждения неопухолевой причины образования.

Обязательно применяется консервативное лечение основного заболевания.При панкреатите обязательно соблюдение диеты, задачей которой является максимально возможное снижение секреции сока поджелудочной железы.

Применяются ферментозамещающие препараты, анальгетики; средства, подавляющие секрецию. Обязательно нужно контролировать уровень гликемии и, при необходимости, проводить ее коррекцию. 

Прогноз 

Прогноз при кистах поджелудочной железы достаточно благоприятный. Он зависит как от причины заболевания, так и от своевременности диагностики и хирургического лечения.

В нашей клинике Вы можете пройти полноценное обследование.  Специалисты клиники владеют  всем необходимым оборудованием для диагностики и лечения кистозных образований поджелудочной железы.

 Выполняется весь спектр необходимых хирургических (как традиционных, так и малоинвазивных) вмешательств.

Большинство из них входят в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), выполняемых по квотам МЗ РФ или полисам ОМС.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *