Заболевания поджелудочной железы: классификация

Заболевания поджелудочной железы делятся на следующие виды:

  • функциональные расстройства;
  • сосудистые нарушения;
  • панкреатиты;
  • специфические процессы — туберкулез, сифилис;
  • паразитарные поражения;
  • камни, калькулезный панкреатит, кальцификация;
  • кисты;
  • профессиональные поражения;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • сахарный диабет.

Заболевания поджелудочной железы: классификация

Функциональные нарушения

Функциональные нарушения со стороны поджелудочной железы развиваются на фоне обострений хронических патологических процессов желудка, кишечника, печени, желчных путей и других органов. Такие расстройства появляются иногда при диабете, патологии щитовидки, гипофиза и надпочечников.

Во время таких обострений поджелудочная железа реагирует на изменения, так как ее работа тесно взаимосвязана с работой пораженных органов. Функциональные расстройства проявляются в виде болей животе, отдающих в левый бок, а также нарушений переваривания пищи: непереносимости жирных блюд, поносов, тошноты и т.д.

После того, как обострение основного заболевания проходит, исчезают и признаки функциональных расстройств реагирующего на них органа. При частых обострениях (например, язвенной болезни желудка, хронического колита и т.д.) и постоянных функциональных нарушениях со временем развивается хронический панкреатит.

Заболевания поджелудочной железы: классификация

Нарушения кровообращения

Нарушение кровообращения может постепенно приводить к изменениям в этом органе, замене железистой ткани на соединительную и снижению ее функции. Такие изменения возможны при сердечнососудистой недостаточности, атеросклерозе, артериальной гипертензии и т.д. Сосудистые нарушения иногда приводят к развитию хронических воспалительных процессов в поджелудочной железе.

Внезапные нарушения кровообращения в органе развиваются при тромбозе питающих его сосудов. Тромбозы могут осложнять течение артериальной гипертензии, инфаркта миокарда, тромбофлебита. Больной требует немедленной госпитализации и, возможно, проведения операции.

Заболевания поджелудочной железы: классификация

Острый панкреатит

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) по характеру течения делится на острый и хронический. Острый панкреатит – это результат переваривания ткани поджелудочной железы собственными ферментами.

Причины этой патологии разные. Это травмы живота, аллергические процессы, тромбозы кровеносных сосудов, заброс желчи (при холециститах) или содержимого кишечника (при дуоденитах) в выводящие протоки поджелудочной железы и т.д. К повреждению клеток приводит также переедание, если в рационе присутствует много жирной пищи и спиртных напитков.

Под воздействием этих причин возрастает ферментативная активность, переваривается собственная ткань, разрушается ткань поджелудочной железы (панкреонекроз). По тяжести и патологическим процессам, происходящим в железе, острый панкреатит делится на 3 степени:

  1. легкая степень – отек: паренхима отекает, но панкреонекроз не развивается;
  2. средняя степень – развиваются очаговые поражения в виде воспалительного инфильтрата, псевдокисты, отдельных участков панкреонекроза или преходящих множественных нарушений со стороны других внутренних органов (печеночная и почечная недостаточность и др.) продолжительностью не более 48 часов;
  3. тяжелая степень – неограниченный (диффузный) инфицированный панкреонекроз или общие тяжелые продолжительные нарушения.

Первые признаки заболевания: сильнейшая боль в животе, отдающая в спину, неукротимая рвота. Через некоторое время присоединяются бледность, повышение или резкое снижение артериального давления (АД). Состояние больного тяжелое, больному требуется госпитализация.

Диагноз подтверждается данными:

  • наличием сильных болей, которые не купируются медикаментозными средствами, неукротимой рвоты;
  • лабораторными исследованиями – в общем анализе крови признаки воспаления, в крови и моче определяется повышенное содержание панкреатических ферментов;
  • ультразвуковыми исследованиями (УЗИ) – выявляются очаговые и диффузные изменения;
  • при необходимости проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ), на которых хорошо видны все изменения.

Прогноз зависит от тяжести течения панкреатита, а также от того, насколько быстро была оказана медицинская помощь больному. Больному проводится интенсивное консервативное лечение. Гнойные осложнения иногда подлежать оперативному лечению. Вовремя начатое лечение приводит к полному выздоровлению, тем не менее, прогноз серьезный. У пятой части больных развивается хронический панкреатит.

Важно: при появлении подозрения на острый панкреатит нужно немедленно вызывать скорую помощь!

Заболевания поджелудочной железы: классификация

Хронический панкреатит

Заболевание развивается после перенесенного острого панкреатита, на фоне хронических воспалительных процессов в других органах пищеварения. Но чаще всего причиной являются дефекты питания, избыток в пище жиров и недостаточное содержание других нужных ингредиентов, злоупотребление алкоголем.

Эти причины вызывают застой секрета в протоках и постепенному разрушению железы с ее заменой соединительной тканью. Хронический панкреатит протекает в виде рецидивов (обострений) и ремиссий (состояний вне обострения). Мелкоточечный некроз происходит во время обострений, а во время ремиссий разрастается соединительная ткань. При частых рецидивах орган постепенно теряет свою функцию.

Во время обострений больных беспокоят ноющие или приступообразные боли в верхней части живота, отдающие в левую сторону и в спину. Характерны также изматывающие поносы, чередование поносов и запоров, гиповитаминозы, похудание. Вне обострения жалобы у больного отсутствуют.

Диагноз ставится на основании:

  • характерных симптомов;
  • лабораторных исследований – общего анализа крови (признаки воспалительного процесса), повышенного содержания панкреатических ферментов в крови и моче, анализа кала (присутствие непереваренных жиров);
  • результатов ультразвукового исследования;
  • результатов рентгеновского исследования — рентгенографии брюшной полости, релаксационной дуоденографии (исследования двенадцатиперстной кишки после введения в него контрастного вещества и воздуха), селективной ретроградной ангиографии (исследуется проходимость сосудов);
  • результатов компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ).

Осложнениями хронического панкреатита являются кисты, кальцификаты (камни), тромбозы крупных кровеносных сосудов, сахарный диабет.

Прогноз зависит от частоты рецидивов и возможных осложнений. При правильном регулярном лечении, соблюдении диеты и режима прогноз благоприятный.

Важно: во время ремиссии проводить регулярное противорецидивное лечение для предупреждения рецидивов и прогрессирования патологического процесса!

Заболевания поджелудочной железы: классификация

  Диагностические методики при патологии поджелудочной железы

Специфические процессы

Это туберкулез и сифилис. Туберкулез поджелудочной железы – редкий диагноз. Развивается он на фоне туберкулеза легких и проявляется в виде симптомов, характерных для панкреатита, истощения. Часто заболевание протекает незаметно на фоне туберкулеза легких. Выявляется на УЗИ, проводятся также лабораторные исследования. Прогноз зависит от тяжести основной формы туберкулеза.

Сифилитическое поражение железы можно заподозрить в том случае, когда симптомы панкреатита появляются у больного, который страдает этим заболеванием. Критериями диагностики являются лабораторные исследования на сифилис и результаты УЗИ. Прогноз зависит от тяжести течения и своевременности лечения сифилиса.

Паразитарные поражения

Это редкая патология, которая чаще встречается при аскаридозе. Аскариды попадают в протоки, вызывая их закупорку, что приводит к появлению симптомов панкреатита. Еще реже в протоки попадает карликовый цепень и трематоды. При поражении эхинококкозом появляются признаки панкреатита или опухоли.

Лечение специфическое, назначают противоглистные препараты, при необходимости проводится операция. Прогноз зависит от степени поражения органа.

Камни, калькулезный панкреатит, кальцификация

Камни в поджелудочной железе образуются на фоне застойных процессов, характерных для хронического панкреатита, располагаются в протоках и в собственной ткани (паренхиме) железы. Размеры камней от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Химический состав камней — преимущественно фосфорнокислый и углекислый кальций.

Камни образуются чаще у мужчин. В образовании камней имеет значение нарушение минерального обмена врожденного или приобретенного (например, на фоне опухоли паращитовидных желез) характера.

Калькулезный панкреатит протекает с приступами болей после нарушений диеты. Больных беспокоят приступообразные или интенсивные постоянные боли на протяжении всего приступа.

Кальцификация поджелудочной железы – это отложение солей кальция в ее паренхиме. Процесс происходит после перенесенного острого панкреатита и некроза ткани железы. Как правило, он прогрессирует и со временем орган утрачивает функцию.

Диагностика и лечение всех этих процессов, как хронического холецистита. При необходимости проводится оперативное лечение. Прогноз серьезный, процесс часто осложняется сахарным диабетом.

Кисты

Кисты имеют врожденное и приобретенное происхождение. Врожденные кисты выявляются у детей. Приобретенные кисты — следствие травм, воспалительных и паразитарных заболеваний.

Кисты представляют собой ограниченные соединительнотканной оболочкой мешочки, наполненные жидкостью. В поджелудочной железе встречаются множественные и единичные кисты.

Читайте также:  Хронический панкреатит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Признаки кисты — постоянные или приступообразные боли в животе и прощупываемая в верхней части живота припухлость. Кисты осложняются кровотечениями, нагноениями и малигнизацией (трансформацией в рак), поэтому их следует вовремя выявлять и оперировать. В выявлении кист основное значение имеет проведение УЗИ и компьютерной томографии.

  Панкреонекроз – проявления и последствия заболевания

Заболевания поджелудочной железы: классификация

Профессиональные заболевания

Токсические поражения органа, связанные с профессией, встречаются на нефтехимических предприятиях и связаны с воздействием дивинила и стерола в высоких концентрациях. Встречаются такие поражения редко, сопровождаются одновременным нарушением функции желчевыводящих путей.

Признаками токсического поражения органа являются неприятные ощущения и умеренные боли в области железы, вздутия живота, поносы, появление ферментов в моче.

Прогноз благоприятный при своевременном выявлении и устранении профессиональных вредностей.

Доброкачественные опухоли

Опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные образуются из зрелых тканей железы и имеют соответствующие названия: аденома, липома, фиброма, гемангиома, миома, невринома и т.д.

В клетках Лангерганса, секретирующих инсулин, развиваются доброкачественные опухоли, секретирующие инсулин и гастрин – гормон, стимулирующий секрецию желудочного сока, что приводит к развитию язв желудка.

Небольшие доброкачественные опухоли протекают бессимптомно. Симптомами крупных образований являются последствия сдавливания протоков и сосудов, а также прилегающих органов брюшной полости. Выявляются опухоли при помощи УЗИ и компьютерной томографии, лечатся оперативно, прогноз благоприятный.

Злокачественные опухоли

Рост заболеваемости раком поджелудочной железы отмечается во всем мире. Рак развивается в разных отделах железы (головке, теле, хвосте), но иногда поражает и весь орган.

Рак протекает в две стадии: дожелтушной и желтушной. В дожелтушной стадии появляются упорные боли в проекции железы, тошнота, понос, похудание. Когда опухоль сдавливает внепеченочные желчные протоки, появляется желтушность кожных покровов и склер, кожный зуд.

В диагностике рака ведущее значение имеют результаты УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Лечение рака комплексное: операция, химия и лучевая и терапия. Прогноз зависит от того, на какой стадии был выявлен рак. Ранние стадии могут быть вылечены полностью, для поздних стадий прогноз неблагоприятный.

Важно: при появлении недомогания, похудании и болей вверху живота, нужно сразу же обращаться к врачу!

Полезное видео: Общая классификация заболеваний поджелудочной железы

Сахарный диабет

Скопления эндокринных клеток в поджелудочной железе, продуцирующих инсулин, необходимый тканям для усвоения углеводов, называется островками Лангерганса. Эти клетки могут пострадать при любых воспалительных процессах, травмах, опухолях, что приведет к недостаточной секреции инсулина и развитию сахарного диабета.

Большинство заболеваний поджелудочной железы развиваются на фоне панкреатитов. Поэтому так важно своевременно выявлять и лечить эти заболевания.

Патологии поджелудочной железы

Одним из важнейших органов пищеварительной системы, бесспорно, является поджелудочная железа. Хотя она имеет относительно небольшие размеры и вес, но ее роль в организме сложно переоценить.

Помимо экзокринной функции — выделения пищеварительных ферментов в просвет кишечника, поджелудочная железа также обладает и эндокринными функциями. Внутри ее особых островков синтезируются гормоны, которые регулируют уровень глюкозы в крови.

Естественно, что любые патологии поджелудочной железы, так или иначе, затрагивают какие-либо из основных ее функций.

Заболевания поджелудочной железы: панкреатит

Заболевания поджелудочной железы: классификация

За счет поджелудочной железы поддерживается постоянство внутренней среды организма. Естественно, что если орган страдает, тогда формируются и различного рода изменения в организме — нарушения пищеварения, боли, сбои в обмене веществ. Первые признаки заболевания поджелудочной железы выглядят одинаково как у мужчин, так и у женщин. Чаще всего орган подвергается процессу воспаления или деструкции (разрушению, расплавлению ферментами). В результате этого обычно формируется такое состояние как острый панкреатит.

Это одно из самых опаснейших и тяжелых заболеваний, которое надолго может уложить пациента в клинику, а в некоторых случаях грозит даже летальным исходом.

Если речь идет об остром панкреатите, имеют в виду воспалительный процесс неинфекционной природы.

Данное заболевание поджелудочной железы дает сильнейший отек с распадом и некрозом тканей, происходящими за счет активности ферментов и переваривания ими клеток. В дальнейшем это приводит к образованию рубцов и нарушению функционирования железы.

Иногда на фоне этого заболевания поджелудочной железы присоединяется еще и микробная флора, что приводит к кровотечениям и образованию гнойных кист, а также к угрозе перитонита.

Почему возникает воспаление поджелудочной железы

Заболевания поджелудочной железы: классификация

Самое основное в развитии острого воспаления поджелудочной железы — это нарушенный отток ферментного секрета в полость кишки. Причин для подобной проблемы может быть несколько:

  • Передавленный опухолью проток.
  • Спайки над протоком, сужающие его просвет.
  • Различные врожденные аномалии или приобретенные дефекты строения желчных путей.
  • Воспаление двенадцатиперстной кишки с отеком выводного отверстия поджелудочной железы.
  • Травмы живота, задевающие железу.
  • Прием алкоголя, раздражающее питание, медикаменты.

На факте приема алкоголя хотелось бы заострить особенное внимание, в силу того, что ему не придают большого значения, считая, что от нечастых возлияний вреда не будет.

Однако, по мнению ученых, не доказано четкой зависимости между длительностью приема алкоголя и его негативным влиянием на ткани.

Бывает так, что воспаление поджелудочной железы не развивается даже при длительном алкоголизме, а редко пьющие люди могут погибнуть при приеме однократной средней дозы алкоголя.

Во многих случаях недолеченное воспаление поджелудочной железы может приводить к хронизации процесса. Это приводит к тому, что функции железы постепенно утрачиваются, она замещается соединительной тканью и не справляется со всеми возложенными на нее задачами.

Поражение поджелудочной железы: симптомы

Заболевания поджелудочной железы: классификация

Если страдает поджелудочная железа, симптомы будут достаточно яркими и выраженными. Прежде всего, на первый план выходит сильнейший болевой синдром. Ощущения могут быт настолько острыми и резкими, что иногда приводят к болевому шоку (при некрозе железы и вовлечении в процесс брюшины). Но во многом характер боли при панкреатите будет зависеть от того — острый процесс или хронический, от фазы обострения, от объема поражения тканей, от того, отек ли это или уже расплавление (некроз), и степени затрагивания соседних органов и тканей.

Классическое описание болевого синдрома при панкреатите — боли в животе опоясывающего характера, отдающие в спину, сильнее с левой стороны. Но могут быть и тупые боли справа, посередине живота и в надчревье. Обычно они не связываются с приемом пищи, нарастают по мере усиления поражения.

Кроме того, страдающая поджелудочная железа симптомы дает еще и диспепсического характера. Обычно именно с этих проявлений и стартуют все клинические проявления. Их провокаторами являются питание, прием алкоголя или некоторых медикаментов. Развиваются тошнота с рвотой из-за раздражающих импульсов, поступающих от тканей железы.

Обычно рвота бывает многократной и мучительной, не приносит облегчения. Изначально в рвотных массах присутствует содержимое желудка, по мере ухудшения состояния появляется примесь желчи. Приступы рвоты могут быть настолько частыми, что приводят к обезвоживанию и потере большого объема электролитов.

Это дополнительно ухудшает общее состояние.

Что еще можно ожидать?

Заболевания поджелудочной железы: классификация

При наличии поражений в области поджелудочной железы, симптомы не ограничиваются болью и рвотами с обезвоживанием. Может страдать стул, что проявляется в наличии поносов с запорами, а также метеоризма. Это происходит потому, что в кишечник не поступает необходимого количества ферментов и желчи. Обычно после упорных запоров резко развивается диарея. Нередко также панкреатит сопровождается изменениями в области кожных покровов — они становятся бледными, с легкой желтизной. Иногда также выявляют синюшность пальцев и области носогубных складок. Отмечается также проявление синюшных пятен на животе (по передней стенке и боковым поверхностям).

Читайте также:  Как лечить поджелудочную железу в домашних условиях

Помимо данных внешних признаков, при осмотре врач будет определять специфические симптомы с болезненностью при прощупывании особых зон живота. Однако, не стоит проверять данные симптомы самостоятельно, не имея навыков и медицинского образования. Это может привести к неприятным последствиям.

Воспалительный процесс в поджелудочной железе приводит к резкому изменению и лабораторных показателей. В анализе крови выявляют резкое увеличение уровня лейкоцитов, а при выраженном поражении — еще и сдвиг влево.

Страдает уровень глюкозы крови, а также количество амилазы, трипсина и особого показателя — эластазы.

Кроме того, наряду с этими сдвигами, выявляются изменения мочи, свидетельствующие процессе разрушения тканей поджелудочной железы.

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа
филогенетически и анатомически тесно
связа­на с печенью, двенадцатиперстной
кишкой. Раncreas
— «поддон для плоти», «подушка
для желудка».

Она расположена поперек
на уровне I-II
пояснич­ных позвонков (справа- головка
и крючковидный отросток прилежат к
двенадцатиперстной кишке, слева – хвост
достигает ворот селезенки).

Ле­вее
головки и позади нее проходят
верхнебрыжеечные сосуды, здесь желе­за
становится тоньше. Это место называют
перешейком, который продолжа­ется
левее в тело и хвост.

Спереди и снизу тело и хвост
железы покрыты брюшиной, иногда
назы­ваемой «капсулой» от которой в
железу входят соединительнотканные
пере­городки, разделяющие паренхиму
железы на дольки, которые делятся на
группы клеток, составляющих ацинусы.

Образуясь из двух зачатков дорзаль-ного
и вентрального, поджелудочная железа
дренируется через два протока, которые
соединяются в области головки. В
дальнейшем Вирсунгов проток впадает в
ампулу большого дуоденального соска
(раpilla
vateri),
а Сантаринов (d.

Santorini)
на 2 см выше впадает в двенадцатиперстную
кишку самостоя­тельно.

В 7% случаев протоки не
соединяются, в таких случаях d.
Santorini
дренирует тело и хвост, а Вирсунгов
проток только головку и крючковид­ный
отросток.

Поджелудочная железа выделяет в кровь
гормоны (инсулин, глюкагон, соматостатин
и некоторые полипептиды, ингибитор
протеаз).

В просвет 12-перстной кишки
выделяется большое количество
бикар­бонатов (до 2000 ml)
и панкреатические ферменты: трипсин,
имотрипсин, липаза, амилаза и др.

Несмотря
на то, что амилаза также образуется в
слюнных железах, в молочных при лактации,
в печени, маточных трубах, определение
концентрации амилазы в крови и моче —
наиболее распро­страненный тест при
любой патологии поджелудочной железы.

Классификация

I.
Пороки развития:

  1. Аномалия положения

  2. Добавочная железа

  3. Кольцевидная железа

  • II.
    Повреждения:
  • Ш.Панкреатиты:
  • IV.
    Опухоли:
  1. Доброкачественные

  2. Злокачественные

  1. V.
    Кисты:
  2. VI.
    Свищи:
  3. МКБ 10
К85 Острый панкреатит
К86 Другие болезни поджелудочной железы
К86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
К86.1 Другие хронические панкреатиты
К86.2 Киста поджелудочной железы
К86.3 Ложная киста поджелудочной железы
К86.8 Другие уточненные болезни поджелудочной железы
К86.9 Болезнь поджелудочной железы неуточненная
К87* Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифициро­ванных в других рубриках
К87.0* Поражение желчного пузыря и желчевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках
К87.1* Поражение поджелудочной железы при болезнях, классифициро­ванных в других рубриках

Острый панкреатит
воспалительно-некротическое
поражение поджелудочной железы,
развивающееся в результате ферментативного
аутолиза или самопереваривания.

Среди острых хирургических заболеваний
органов брюшной полости панкреатит
занимает по частоте третье место после
острого аппендицита и острого холецистита.
Женщины страдают острым панкреатитом
в 3-4 раза чаще, чем мужчины.

Причины, вызывающие острый панкреатит:

  1. Билиарно-панкреатический рефлюкс, обусловленный блокадой устья фатерова сосочка.

  2. Блокада оттока панкреатического сока.

  3. Повреждение ацинозных клеток поджелудочной железы при закрытой и открытой травме живота, оперативных вмешательствах, экзогенных интоксикациях, алиментарных нарушениях (алкоголь).

  4. Острые расстройства кровообращения в железе (перевязка, тромбоз, эм­болия, сдавление сосудов и др.)

  5. Дуодено-панкреатический рефлюкс.

  6. Эндокринные нарушения (гиперпаратиреоз, беременность, длительное лечение кортикостероидами, выраженная гиперлипидемия).

  7. Аллергические и аутоиммунные компоненты. Меders и Brown назвали 140 причин панкреатита.

Схема патогенеза острого панкреатита

Схема патогенеза гемодинамических
нарушений при остром панкреатите

Повреждение поджелудочной железы.

Активация калликреин-кининовой системы.

Бронхоконстрикция. Легочная гипертензия. Внутрилегочное шунтирование. Дыхательный ацидоз.

Расширение артериол. Спазм венул. Стаз в капиллярах. Повреждение эндотелия сосудов. Агрегация форменных элементов крови.

Парез кишечника. Депонирование жидкости в кишечнике.

Снижение объема циркулирующей крови

Кровоток через артерио-венозные шунты

Снижение сердечного выброса

Увеличение проницаемости сосудистой стенки. Повышение вязкости крови и гематокрита.

Дефицит тромбопластических факторов

Заболевания поджелудочной железы: причины и симптомы

Поджелудочная железа — это одновременно и пищеварительный, и эндокринный орган. Она расположена в верхней части брюшной полости и отвечает за переваривание жиров, белков и частично углеводов, выделяя панкреатический сок активными ферментами.

Островковый аппарат железы производит гормоны — понижающий уровень глюкозы инсулин и глюкагон, обладающий обратным эффектом.

За счет полноценной работы поджелудочной железы регулируется углеводный обмен и осуществляется переваривание пищи. Но поджелудочная железа — очень нежная, травмы, воспалительные процессы или нарушения кровообращения могут привести к сбоям в ее работе.

Различные патологии этого органа лидируют в структуре гастроэнтерологической и эндокринной патологии.

Симптомы проблем с железой

Среди основных проявлений, типичных для поражения поджелудочной железы, лидируют болевые ощущения и синдром диспепсии (нарушения пищеварения).

Если говорить о боли, она обычно возникает в подложечной области или около левых нижних ребер, может простреливать в подлопаточную зону, плечо или иметь опоясывающий характер, особенно при обострениях или остром панкреатите.

Усиление боли происходит при злоупотреблении тяжелой пищей — острой, жирной или сильно сухой, плотной, после переживаний или физической нагрузки. При локальном охлаждении этой зоны или принятии позы на боку с приведенными к груди коленями, боль отступает, становится менее острой.

Диспепсия проявляется целым набором неприятных ощущений — снижением аппетита и мучительной тошнотой, приступами повторной рвоты и диареи, либо упорными запорами. Могут быть сильное вздутие живота и метеоризм, возможны слабость и сухость во рту, жажда, повышение температуры и холодный пот.

Рвота может быть многократной, грозит обезвоживанием и истощением, кожа — бледная и холодная, липкая на ощупь, иногда становится желтоватой, если отек железы приводит к перекрытию желчных протоков.

При прощупывании живота возникает усиление боли слева, определяются специфические симптомы — напрягается передняя брюшная стенка, возникают урчание под руками и усиление тошноты.

Причины поражений органа

Среди всех возможных влияющих факторов наибольшим повреждающим действием в отношении поджелудочной железы обладают:

  • Нерациональное питание с употреблением очень острой, жирной либо жареной пищи, избыток пищевой химии и специй;
  • Прием алкоголя в больших количествах, алкогольные отравления;
  • Травмы живота и сотрясения внутренних органов;
  • Болезни печени и желчного пузыря из-за тесной анатомической и функциональной связи между органами;
  • Язвенные поражения кишечника, луковицы 12-типерстной кишки;
  • Прием медикаментов;
  • Инфекции, особенно вирусные и аутоиммунные, аллергические патологии, поражающие островковый аппарат железы.

Классификация патологий поджелудочной железы

Если говорить о разделении на группы, то патологии поджелудочной железы принято делить на:

  • Функциональные, при которых не страдает строение железы (реактивный панкреатит или панкреопатия);
  • Органические, при которых имеется воспалительный, фиброзный, опухолевый или аутоиммунный процесс в ткани железы.

Можно также выделить сосудистые патологии поджелудочной железы, приводящие как к ишемии органа и потере им функциональности, так и кровоизлияниям в ткань железы, образованиям участков некроза.

Одной из самых распространенных эндокринных патологий считается сахарный диабет, при котором поражается островковый аппарат железы и почти полностью прекращается синтез инсулина.

Возможны доброкачественные опухоли и раковые поражения железы. Они могут быть эндокринно-активными (инсулинома, глюкогонома, аденома), или негормональными (рак панкреас). Отдельный вариант доброкачественного процесса — это кисты железы, единичные или множественные.

Возможны также кальцинаты протоков и ткани железы, образование мелких конкрементов, обтурирующих протоки.

Самыми распространенными процессами считают воспаление железы — панкреатиты. Они подразделяются на острые — с яркой и активной симптоматикой, болевым синдромом и недомоганием, и хронические — с типичными периодами обострений и ремиссии.

Читайте также:  Как проводить подготовку к ультразвуковому исследованию (УЗИ) поджелудочной железы

Возможны поражения при специфических инфекционных процессах — сифилитические или туберкулезные поражения ткани железы, паразитарные кисты или воспалительные очаги; травмы, разрывы железы при повреждении живота с панкреонекрозом, само-перевариванием ткани железы активированными ферментами.

Среди всех поражений поджелудочной железы лидирующими становятся воспалительные процессы, опухолевые и травматические. Они занимают основные позиции в структуре заболеваемости и требуют неотложного лечения, как консервативного, так и оперативного лечения.

Кроме того, в эндокринологии наиболее актуальным становится сахарный диабет, при котором поражен островковый аппарат или возникает нечувствительность к инулину, производимому железой.

Панкреатиты: острый и хронический

Воспаление железы называют панкреатитом. Если оно развивается бурно, имеет крайне выраженные и тяжелые симптомы — это острый процесс. При наличии вялотекущих проявлений или периодов обострения и затухания симптомов диагностируют обычно хронический процесс. Среди всех поражений органа эта патология занимает лидирующие позиции.

Большую часть панкреатитов провоцируют отравления алкоголем и избыточное употребление горячительных напитков. Кроме того, провокаторами могут быть переедание и лишний вес, раздражающее питание и длительные периоды голодания с последующими обильными трапезами.

Могут провоцировать вторичный панкреатит желчнокаменная болезнь или холецистит, энтериты, инфекционные патологии — грипп, паротит, корь. Провокаторами процесса могут также стать отравления лекарствами и ядами.

Хронический панкреатит обычно формируется, если пациент не долечил острый процесс, либо при постоянном, но не сильно выраженном влиянии факторов, вызывающих воспаление.

Обычно хронический панкреатит выявляют после 40-50 лет, особенно на фоне злоупотребления алкоголем, а у женщин — при наличии камней в желчном пузыре.

Виды панкреатитов

Международная классификация заболеваний поджелудочной железы.

Заболевания поджелудочной железы (МКБ-10)

  • К 85 Острые панкреатиты
    • Абсцесс поджелудочной железы
    • Некроз поджелудочной железы (острый, инфекционный)
    • Панкреатит (острый, рецидивирующий, геморрагический, подострый, гнойный).
  • К 86 Другие болезни поджелудочной железы

  • К 86.0. Алкогольный хронический панкреатит

  • К 86.1. Другие формы хронического панкреатита

  • К 86.2. Киста поджелудочной железы

  • К 83.3. Псевдокиста поджелудочной железы

  • К 86.8. Другие заболевания поджелудочной железы

  • К 90.1. Панкреатическая стеаторея.

В основу современной классификации панкреатитов положена Международная Марсельская классификация, которая выделяет пять основных групп панкреатитов: острый, острый рецидивирующий (с клиническим и биологическим восстановлением поджелудочной железы), хронический рецидивирующий (хронический панкреатит с острыми атаками, подобными острому панкреатиту с неполным восстановлением ткани поджелудочной железы), обструктивный (с наличием камней, стриктур, окклюзии и расширений в протоковой системе железы) и необструктивный хронический (с анатомическими и функциональными поражениями поджелудочной железы) и как разновидность необструктивного хронического — кальцифицирующий — панкреатит с отложением кальцинатов в местах предшествующих мелких панкреонекрозов.

На II Международном симпозиуме по проблеме панкреатита, состоявшемся в Марселе в 1983 г., были выделены два клинико-морфологических варианта хронического панкреатита.

  1. Хронический необструктивный панкреатит характеризуется локальным некрозом с сегментарным или диффузным фиброзом, деструкцией экзокринной ткани, расширением протоков поджелудочной железы, клеточной воспалительной инфильтрацией, часто — с формированием псевдокист.

    Панкреатические островки при этой форме хронического панкреатита поражаются меньше ацинарнои части.

    Описанные изменения поджелудочной железы приводят к прогрессирующему снижению экзо-, а иногда и эндокринной функций, что может происходить и после устранения этиологических факторов заболевания.

  2. Хронический обструктивный панкреатит характеризуется наличием камней в дуктулярной системе и/или расширением протоков поджелудочной железы проксимальнее места окклюзии в сочетании с атрофией, диффузным ее фиброзом.

В качестве самостоятельной формы 1-го варианта хронического необструктивного панкреатита выделен хронический кальцифицирующий панкреатит, патогенез которого связан с деструкцией, чаще панкреонекрозом и последующей кальцификацией паренхимы поджелудочной железы. Данный вид панкреатита является необструктивным, поскольку кальцинаты расположены вне протоков поджелудочной железы в отличие от хронического обструктивного (кальцифицирующего) панкреатита, когда камни находятся в протоках поджелудочной железы.

Основными этиологическими факторами хронического кальцифицирующего (необструктивного) панкреатита являются злоупотребление алкоголем либо аденоматоз паращитовидных желез, сопровождающийся повышением уровня в крови паратгормона и кальция.

Учитывая этиологические факторы, которые обычно сопровождают эту форму панкреатита, перед врачом стоит делема в выборе тактики лечения больного: хирургическая резекция головки поджелудочной железы с последующим развитием экзокринной недостаточности либо выжидательная тактика, которая может быть весьма рискованной, так как эта форма заболевания склонна к обострению и осложнениям (панкреонекрозам), угрожающим жизни больного.

Отличие острого, острого рецидивирующего и хронического рецидивирующего панкреатита (острой атаки хронического панкреатита) состоит в том, что после острого панкреатита происходит полное восстановление ткани поджелудочной железы. Хронический рецидивирующий панкреатит сопровождается остаточными структурно-функциональными нарушениями. Таким образом, все формы хронического панкреатита вызывают необратимые изменения.

В 1988 г. на конгрессе гастроэнтерологов в Риме в Марсельскую классификацию были внесены уточнения, и ее стали называть Марсельско-Римской. В течение года эту классификацию дорабатывала группа ведущих панкреатологов мира, после чего она была опубликована.

Отличием этой классификации от Марсельской является отсутствие понятий острый рецидивирующий и хронический рецидивирующий панкреатит.

При этом ученые-панкреатологи исходили из того, что этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика и лечение острого и острого рецидивирующего панкреатитов сходны, т.е.

нет необходимости выделять острый рецидивирующий панкреатит как самостоятельный вариант заболевания. Хронический рецидивирующий и хронический панкреатит объединены в единое понятие «хронический панкреатит», так как они являются стадиями одного процесса.

Современная Марсельско-Римская классификация (1989) выделяет 4 основных формы хронического панкреатита.

  1. Кальцифицирующий хронический панкреатит. Эта форма заболевания составляет 45-90% всех случаев.

    Характеризуется морфологически неравномерным распределением поражения, различающимся по интенсивности в соседних дольках, атрофией и стенозированием протоков.

    Патогенез в значительной степени связан с недостатком секреции литостатина (белка панкреатических камней — PSP), предотвращающего образование кристаллов солей кальция.

  2. Обструктивный хронический панкреатит — результат обструкции главного панкреатического протока. Поражение развивается дистальнее места обструкции, оно равномерно (в отличие от кальцифицирующего).

    Характерны диффузная атрофия и фиброз экзокринной части поджелудочной железы при сохраненном протоковом эпителии в месте обструкции, отсутствие кальцификатов и камней поджелудочной железы. Подлежит хирургическому лечению.

  3. Воспалительный хронический панкреатит характеризуется атрофией паренхимы поджелудочной железы, замещающейся участками фиброза, инфильтрированного мононуклеарами (хронический фиброзно-индуративный панкреатит).

  4. Фиброз поджелудочной железы — диффузный (пери- и интралобулярный), сопровождается потерей значительной части паренхимы.

    Характеризуется прогрессирующей внешне- и внутрисекреторной недостаточностью поджелудочной железы и является исходом других форм хронического панкреатита.

    Если перилобулярный фиброз, иногда сочетающийся с интралобулярным, не сопровождается атрофией экзокринной паренхимы, то его не следует считать признаком хронического панкреатита.

В классификации в качестве самостоятельных форм хронического панкреатита выделены ретенционные кисты и псевдокисты поджелудочной железы, а также абсцессы органа, хотя чаще в литературе их трактуют как осложнения панкреатита.

Формулирование диагноза панкреатита по Марсельско-Римской классификации в пересмотре 1989 г. требует проведения морфологического исследования поджелудочной железы, ЭРХПГ. Эти методы, особенно первый, на практике мало доступны.

Поэтому, несмотря на явные достоинства этой классификации, в дальнейшем при изложении материала будет использована терминология Марсельской классификации 1983 г.: острый, острый рецидивирующий, хронический и хронический рецидивирующий панкреатиты.

Постановка диагноза возможна для практического врача при анализе клиники и результатов доступных лабораторно-инструментальных исследований. Принципиально важным является то, что выбор медикаментозного лечения определяется чаще всего именно постановкой диагноза по Марсельской классификации.

Под острым панкреатитом можно понимать воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, развивающееся вследствие ферментативного аутолиза ее ткани.

Классификации острых форм панкреатита, предложенные хирургами, не всегда приемлемы для терапевтической практики, так как часто хирурги выставляют диагноз, определяющий форму деструктивного панкреатита после хирургического вмешательства. Для терапевтов и гастроэнтерологов, врачей смежных специальностей целесообразно острый панкреатит классифицировать по степени тяжести.

Выделяют затяжной острый панкреатит, который аналогичен тяжелому персистирующему или подострому панкреатиту

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *