Что такое перитонит поджелудочной железы, его развитие и лечение

Что такое перитонит поджелудочной железы, его развитие и лечение

Появление ранних осложнений

  • На основе проведенных лабораторных исследований выделяется 2 основные разновидности осложнений при развитии воспаления в паренхиматозном органе, имеющего острый характер течения: это поздняя разновидность и ранняя.
  • При остром панкреатите осложнения раннего характера проявления возникают на фоне нарушения оптимального уровня функциональности поджелудочной железы и интенсивного воздействия биологически активных компонентов, таких как амины и панкреатические ферменты или, как их еще называют, пищеварительный сок.
  • В основном, проявление ранних осложнений острого течения панкреатической патологии наблюдается с самого начала развития патологии, к ним относятся:
  • постнекротические осложнения в виде болевого шока,
  • ферментативный перитонит,
  • нарушение уровня работоспособности почечной системы органов и печени,
  • острые язвенные поражения системы органов ЖКТ, нередко сопровождающиеся образованием кровоизлияния в системе органов ЖКТ,
  • развитие тромбоза сосудов,
  • образование интоксикационного психоза,
  • возникновение пневмонии,
  • развитие гепатита.

Наибольшей популярностью проявления обладает развитие перитонита при остром панкреатите, обусловленное проникновением в полость брюшины панкреатических ферментов и активацией воспалительного процесса в брюшине. Характер течения данного процесса воспаления может быть как гнойным, так и серозным. Именно поэтому течение ферментативного панкреатита является одним из числа наиболее опаснейших патологий. Для ее своевременного выявления необходимо обращать пристальное внимание на следующие показатели состояния пациента:

  • цвет кожного покрова,
  • температура тела,
  • артериальное давление,
  • характер дыхания,
  • уровень пульсации,
  • могут также появиться симптоматические проявления, характерные для развития энцефалопатической патологии.

Что такое перитонит поджелудочной железы, его развитие и лечение

Еще одним осложнившимся процессом, с высоким уровнем опасности, является нарушенная функциональность почек и печени, проявляющаяся повышением температуры тела, образованием острых болевых ощущений в области расположения органов, состоящих в почечной системе, и печени, а также увеличение размеров печени, умеренным уровнем желтушности кожных покровов и интоксикацией всего организма.

Постнекротические осложнения в виде болевого шока развиваются при ухудшении общего самочувствия пациента из-за проявления особо острых болезненных ощущений во время развития прогрессирующей стадии широкого некротического процесса в поджелудочной железе. Помимо болей у пациента диагностируются следующие изменения:

  • побледнение кожных покровов,
  • образование тахикардии,
  • появление учащенного поверхностного дыхания,
  • возбужденное состояние психомоторики,
  • наблюдается появление ишемических нарушений работоспособности сердечно-сосудистой системы, способных вызвать при отягчающих обстоятельствах (в виде стресса), инфаркт Миокарда.

Прогрессирование интоксикационного психоза в большинстве случаев начинается на вторые либо третьи сутки с момента развития воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Данная разновидность развития осложнения при панкреатите, развивается чаще у людей, склонных к злоупотреблению распития алкоголесодержащих напитков.

При этом происходит следующее: в полость уже интоксицированного организма компонентами разложения алкогольных напитков попадают панкреатические ферменты и оказывают дополнительное интоксикационное воздействие, что способствует образованию следующих симптоматических признаков:

  • чрезмерный уровень возбуждения отделов центральной нервной системы,
  • появление дезориентации,
  • возможно появление галлюцинаций,
  • образование гипертермии.

Что такое перитонит поджелудочной железы, его развитие и лечение

Согласно статистическим данным, практически в 30% всех случаев с развитием острой формы панкреатического поражения поджелудочной железы осложнение данной патологии может проявиться в развитии плевро-легочной патологии.

В большинстве случаев развитие пневмонии и плеврита приходится на левую часть легочной системы органов.

При развитии подобных патологических процессов пациенты отмечают затруднения в дыхательном акте, дыхание становится поверхностным и учащенным, с появлением характерных хрипов.

В области грудины появляются болезненные ощущения, а на снимке, сделанном при рентгеновском обследовании легочной системы, хорошо видны участки с затемнением в самих легких.

Проявление поздних осложнений острого панкреатита

Проявление поздних осложнений возникает на фоне проникновения в организм пациента инфекционных микроорганизмов и развития вторичного патологического процесса. Поздние осложнения обычно возникают спустя 10-15 дней с момента развития панкреатического поражения паренхиматозного органа. Среди них выделяются:

  • гнойный панкреатит поджелудочной железы,
  • формирование абсцесса в полости брюшины,
  • прогрессирующая стадия флегмоны,
  • образование свищей в кишечнике и желудке,
  • возникновение парапанкреатита,
  • образование свищей и развитие некротического поражения в области поджелудочной железы,
  • образование сепсиса,
  • внутреннее либо наружное кровоизлияние,
  • развитие опухолевидных новообразований в полости поджелудочной железы.

Очень высоким уровнем опасности среди всего списка вышеуказанных патологических процессов обладает такое последствие патологии, как развитие сепсиса, или заражения крови, которое в большинстве случаев вызывает летальный исход.

Острое течение панкреатита подразделяется на три стадии:

  • Интерстициальная или отечная форма панкреатического поражения паренхиматозного органа.
  • Стерильная форма развития панкреонекроза.
  • Инфицированная стадия панкреонекротического поражения поджелудочной железы.
  • Что такое перитонит поджелудочной железы, его развитие и лечение

    Острые воспаления поджелудочной железы могут протекать в одной форме либо перейти через все три стадии. Опаснейшая форма осложнений может развиться при инфицированном течении патологического процесса — панкреонекрозе, вплоть до смертельного исхода.

    В том случае, если при лечении данного патологического процесса не наблюдается положительной динамики на 22-25 сутки его развития, то это может свидетельствовать о возможности дальнейшего распространения инфекции и заражения крови.

    Инфицированный и стерильный панкреонекроз являются довольно-таки коварными патологическими процессами, так как проведение своевременной диагностики этих заболеваний на ранних этапах развития невозможно ввиду схожести их симптоматических проявлений.

    Воспаления поджелудочной железы гнойного характера течения являются также опаснейшими осложнениями с высоким риском смертельного исхода.

    Когда воспаляются поверхности паренхиматозного органа и туда попадают инфекционные микроорганизмы, происходит нагноение, и образуется гнойный абсцесс. Процесс нагноения может поражать и близлежащие органы, и ткани брюшной полости.

    Развитие гнойного осложнения вызывает приступы лихорадки, сопровождаемой развитием тахикардии и повышенным уровнем потоотделения.

    Тяжелый энзимный процесс интоксикации организма, сопровождаемый заражением крови, носит название сепсиса, проявляющегося резким подъемом температуры тела до 40 градусов.

    При неосложненном течении панкреатической патологии подъем температуры тела может достигать субфебрильных границ, не превышающих 38-ми градусов.

    Развитие панкреатического заражения крови может вызывать следующие симптоматические проявления:

    • увеличение ритмичности сердечного биения,
    • повышенный уровень потоотделения,
    • появление озноба.

    Появление подобной симптоматики свидетельствует об активной борьбе всего организма с патологическими микроорганизмами, которые проникают в большой концентрации в состав плазмы крови.

    Под действием защитных свойств организма происходит гибель патогенных микробов, но после их уничтожения в составе крови остается немалое количество продуктов их разложения, которые оказывают токсическое воздействие на человека.

    Симптомы интоксикации могут быть чрезмерно острыми, способствующими нарушению общего сознания человека и появлению галлюцинаций.

    Поражение детской поджелудочной железы

    Важно помнить, что развитие панкреатической патологии в области паренхиматозного органа может прогрессировать не только у взрослого человека, но и у ребенка. Причинами поражения детской поджелудочной железы являются следующие факторы:

    • аномальное развитие желчного пузыря и его протоков, а также поджелудочной и 12-типерстной кишки,
    • получение травматизации полости живота,
    • глистные инвазии,
    • неправильный рацион питания,
    • чрезмерный уровень потребления жирных, жареных, острых и соленых блюд,
    • снижение работоспособности щитовидки,
    • чрезмерный набор лишних килограммов,
    • прогрессирующая стадия муковисцидоза,
    • инфицирование всего организма различного рода.

    Что такое перитонит поджелудочной железы, его развитие и лечение

    У детей, в большинстве случаев, развитие острого панкреатита проходит в более легкой стадии, нежели чем у взрослого человека. А вот принципы лечения и диагностические процедуры проводятся, как и для взрослого человека.

    Появление осложнений панкреатического воспаления поджелудочной железы не рекомендуется устранять самому и заниматься самолечением. В таких случаях для предотвращения необратимых осложнений нужно своевременно обращаться за квалифицированной помощью специалистов, и проводить лечение антибиотическими препаратами.

    Что такое перитонит поджелудочной железы, его развитие и лечение

    Перитонит: симптомы, лечение, признаки и клинические рекомендации

    Перитонит – это воспаление брюшины, которое может привести к нарушению разных функций организма, а также вызвать смерть. Причиной воспаления становится бактериальная инфекция разного характера: кишечная палочка, стафилококк и т.д. Иногда воспаление происходит за счет микрофлоры специфического вида, например, из-за микобактерий туберкулеза.

    Разновидности перитонита, несколько классификаций

    У этого воспаления есть разные виды. По происхождению выделяют первичный (заражение по крови и лимфе), вторичный (из-за хирургических заболеваний, травм), а также третичный (послеоперационный) перитонит.

    В зависимости от особенностей распространения также выделяют местный или распространенный вариант воспаления. Учитывают и характер экссудата, здесь называют: фиброзный, гнойный, геморрагический, желчный, каловый и серозный перитонит. Под экссудатом понимают жидкость (массу), которая попала в брюшную полость и стала причиной воспаления.

    Фазы и этапы развития перитонита

    Основные симптомы серозного перитонита и других проявлений похожи. Важнее разобраться в фазах – их три:

    • реактивная. Наблюдается в течение суток или двенадцати часов в зависимости от типа проблемы. На этом этапе все функции организма мобилизуются, чтобы помочь исправить ситуацию;
    • токсическая. Опять же, в зависимости от типа она растягивается на 12-24 либо 24-48 часов. На этом этапе воспаление усиливается, заражение распространяется сильнее, наблюдается дисфункция разных органов (полиорганная дисфункция);
    • терминальная. Начинается в течение 24-48 часов от начала процессов. Она может длиться до 72 часов. На этом этапе происходит полиорганная недостаточность.

    Последний этап при отсутствии профессиональной помощи ведет к смерти пациента – вот почему крайне важно уловить симптомы перитонита как можно раньше и обратиться в больницу, вызвать скорую помощь.

    Перитонит как осложнение разных заболеваний

    Причины перитонита часто обусловлены осложнением разных болезней, например:

    • прободная язва;
    • непроходимость кишечника;
    • острый аппендицит или холецистит;
    • патологии в сфере гинекологии;
    • травма полости живота;
    • ущемление грыжи и т.д.
    Читайте также:  Значение, роль поджелудочной железы и печени в пищеварении человека

    Очевидно, что профилактикой перитонита во многом является контроль уже имеющихся заболеваний, регулярное посещение врача и внимательное отношение ко всем подозрительным симптомам.

    Как проявляется перитонит: симптомы, особенности

    Что такое перитонит поджелудочной железы, его развитие и лечение

    В зависимости от фазы признаки могут быть разными. Так, на первом этапе (реактивная фаза) симптомы перитонита следующие:

    • боли в животе. Они становятся сильнее, когда человек вдыхает или начинает двигаться. Пациенту комфортнее лежать в позе эмбриона или на спине;
    • повышение температуры (до 38 градусов и выше) – это симптом интоксикации;
    • слабость, раздражительность, возбуждение – очевидная смена состояния;
    • тахикардия, учащение пульса (100-120 ударов), а также более частое дыхание;
    • тошнота, рвота – эти симптомы встречаются реже.

    При развитии токсической фазы состояние пациента становится еще хуже – появляются признаки тяжелой интоксикации, вздутие живота, сильная боль, бледность. Если при первой фазе давление могло повышаться, то на этом этапе оно часто снижается. Пульс по-прежнему частый, нередко начинается рвота застойными массами.

    Терминальная фаза острого перитонита предполагает истощение всех резервов организма. Начинается помутнение сознания, кожа часто меняет цвет на желтый, температура понижается ниже нормы. Пациент часто находится не в себе, не реагирует на окружающие раздражители.

    Диагностика перитонита

    Очень важно, чтобы диагностика перитонита проводилась вовремя и правильно. Для начала врач проводит пальпацию, чтобы определить напряжение мышц и другие симптомы, например, особый характер боли при выполнении тех или иных движений. При необходимости проводятся ректальный и/или вагинальный осмотры.

    Дополнительно пациентам с перитонитом назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости, рентген, лапароскопию, лапаротомию (диагностическую). Последнее исследование предполагает операционное вскрытие брюшной полости. Тяжесть состояния пациента определяют по специальным шкалам.

    Лечение перитонита

    Что такое перитонит поджелудочной железы, его развитие и лечение

    При лечении перитонита используется хирургический метод – операция, как правило, проводится срочно, чтобы минимизировать риски. В ее процессе из брюшной полости удаляется экссудат, а затем проверяются все внутренние органы, чтобы понять, в чем была причина перитонита в конкретной ситуации.

    После выяснения причины и ее исправления брюшная полость промывается специальными растворами, рана зашивается (с дренированием либо без него).

    Далее наступает восстановительный, реабилитационный период. В это время пациент лежит в больнице, его лечат антибиотиками, дают обезболивающие средства, лекарства, повышающие иммунитет. Если у пациента есть дополнительные проблемы (например, с сердцем), назначаются специальные поддерживающие медикаменты.

    Лечение перитонита народными/домашними средствами недопустимо ни в каком виде! Пациенту с симптомами перитонита требуется немедленная госпитализация и операция – в противном случае все закончится летальным исходом.

    Вопросы-ответы по теме «перитонит»

    Нарушение оболочек кишечника или желудка, когда в брюшную полость попадает их содержимое и начинается воспаление.

    Да, он бывает у людей разных возрастов. Более того, у детей заболевание прогрессирует быстрее, а потому требует еще большего внимания и немедленной помощи.

    Без срочного медицинского вмешательства перитонит является состоянием, которое приведет к смерти пациента.

    Никак – этого делать не стоит. Немедленно обращайтесь к врачу.

    Зная клинические рекомендации при перитоните, а также опасность этого воспаления, не пренебрегайте собственной безопасностью и безопасностью близких людей.

    Воспаление поджелудочной железы с перитонитом что это такое

    Асептический перитонит — поражение брюшины, возникающее вследствие действия неинфекционных факторов (ферментов поджелудочной железы, скопления крови, желчи, мочи при разрывах внутренних органов, травмах), сопровождающееся выраженным нарушением работы жизненно важных органов.

    В связи с особенностями патогенеза заболевание вскоре приобретает инфекционно-воспалительный характер, имеет быстрое развитие клинической картины со значительным ухудшением состояния пациента. Диагностика основана на оценке симптоматики, результатов рентгенографии и УЗ-сканирования брюшной полости, диагностической лапароскопии.

    Важнейшим фактором успешного лечения является проведение своевременного оперативного вмешательства. В послеоперационном периоде продолжается интенсивная терапия.

    Асептический перитонит

    Асептический перитонит – воспаление брюшины, которое развивается вследствие разрыва неинфицированных полых органов и образований (например, желчного пузыря, кист яичников, мочевого пузыря), травм живота, сопровождающихся гемоперитонеумом (скоплением крови в брюшной полости), а также ферментативного воздействия на брюшину при остром панкреатите. Особенности данной патологии определяются своеобразным ответом организма при влиянии патогенного агента на брюшину, что ведет к развитию тяжелой симптоматики, выраженным поражениям органов и систем.

    Существование асептической формы перитонита возможно только на короткий период действия повреждающего фактора, который имеет неинфекционную природу.

    Желчь, кровь, моча, панкреатические ферменты в брюшной полости приводят к развитию токсико-химического повреждения брюшины, развивается воспалительный процесс, и ввиду повышенной проницаемости стенок кишечника бактерии легко проникают в полость брюшины.

    Причины асептического перитонита

    Наиболее частой причиной развития асептического перитонита в гастроэнтерологии является осложнение острого панкреатита, панкреонекроза. Ферментативный панкреатогенный перитонит сопровождает около 70% случаев деструктивного панкреатита.

    Также причиной данной патологии может быть разрыв внутренних органов с попаданием в брюшную полость крови, желчи, мочи. В ответ на их воздействие в брюшине развивается воспаление, происходят существенные изменения сосудистой стенки, выделяется экссудат и фибрин.

    При проникновении микроорганизмов присоединяется бактериальное воспаление.

    Развитие заболевания отличается в зависимости от причины, распространенности процесса в брюшной полости, реактивности организма пациента.

    В результате воздействия патологического агента возникает паралитическая кишечная непроходимость, нарушается всасывательная способность, расширяются кровеносные сосуды, что ведет к усиленному выделению жидкости в просвет кишечника и метаболическим нарушениям.

    Далее развитие воспаления провоцирует централизацию кровообращения.

    Расширение сосудов кишечника приводит к перераспределению крови и скоплению ее в данной области, ухудшается перфузия жизненно важных органов (почек, легких, печени), нарушаются их функции.

    На следующем этапе нарушение всасывания в кишечнике сменяется значительным его увеличением, происходит резорбция токсических веществ из просвета кишечника, что усугубляет интоксикацию.

    В зависимости от распространенности патологического процесса в брюшной полости асептический перитонит может быть местным или разлитым.

    По характеру экссудата различают геморрагический, серозный, фибринозный, желчный тип, по тяжести заболевания – три степени.

    Также дифференцируют три стадии перитонита: реактивную (длится в течение первых 24 часов), токсическую (24-72 часа), терминальную (после 72 часов).

    Симптомы асептического перитонита

    Клиническая картина заболевания разнообразна и во многом определяется этиологическим фактором. Однако можно выделить характерные симптомы, которые обусловлены временем от начала заболевания, поражением других органов, гомеостатическими сдвигами.

    В первые сутки заболевания (реактивная стадия) преобладают местные проявления, при этом общее состояние пациента может оставаться нетяжелым. Возникают постоянные сильные боли в животе, усиливающиеся при движениях, кашле, уменьшающиеся в положении лежа на боку с приведенными ногами.

    Локализация боли, как и ее интенсивность, может быть различной. Это зависит от распространенности процесса, а также основного заболевания. Определяется учащенный пульс, артериальное давление существенно не меняется. При пальпации брюшной стенки характерна болезненность в зоне локализации процесса. Температура субфебрильная.

    В анализах крови — незначительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.

    В токсической стадии преобладают общие реакции организма, интоксикационный синдром. За счет нарастающей интоксикации скрывается симптоматика основного заболевания. Боль в животе, напряжение брюшной стенки ослабевают. Возникают симптомы паралитической кишечной непроходимости.

    Определяется вздутие живота, исчезают перистальтические шумы. Значительно возрастает частота пульса – 130-140 ударов за минуту. Наблюдается тенденция к снижению артериального давления. Температура тела выше 38 градусов. В крови – лейкоцитоз с выраженным нейтрофильным сдвигом.

    Общее состояние пациента значительно страдает.

    Терминальная стадия сопровождается адинамией, спутанностью сознания. Характерна бледность кожи, заостренность черт лица. Возникает респираторная одышка, признаки почечной, печеночной недостаточности.

    Может возникать обильная рвота застойным содержимым. Отмечается резкое вздутие живота, выраженная болезненность. Пульс более 140 в минуту, артериальное давление значительно снижено.

    Такая клиническая картина является прогностически неблагоприятным признаком.

    Диагностика асептического перитонита

    Диагноз в токсической, терминальной стадии обычно не вызывает сомнений ввиду характерной симптоматики. Сложности могут возникать на начальных этапах, когда клиника определяется основным заболеванием.

    Рентгенография брюшной полости позволяет определить наличие свободной жидкости, признаки паралитической непроходимости кишечника.

    Визуализируются тонкокишечные «арки» с уровнями жидкости, внутренние контуры кишечника нечеткие, утолщены складки слизистой.

    Ультразвуковое исследование также позволяет визуализировать свободную жидкость в брюшной полости, структурно-функциональные изменения кишечника.

      Пицца на поджелудочной железы

    Информативным методом диагностики является лапароскопия, дающая возможность осмотреть большую часть брюшной полости, оценить состояние висцеральной, париетальной брюшины, определить наличие экссудата и его характер.

    Лечение асептического перитонита

    Лечением асептического перитонита занимается не гастроэнтеролог, а абдоминальный хирург. Важнейшим фактором успешного лечения является раннее хирургическое вмешательство. Ввиду выраженной симптоматики заболевания распознавание его конкретной причины до операции зачастую не имеет смысла, поскольку лишь является тратой времени.

    Перед хирургическим вмешательством проводится короткая интенсивная подготовка. Производится коррекция декомпенсированных функций организма, восстановление объема циркулирующей крови.

    В ходе операции устанавливается причина перитонита, осуществляется удаление патологического содержимого из полости брюшины, ее санация, декомпрессия желудочно-кишечного тракта, создаются условия для возможности санации полости в послеоперационном периоде.

    Санация брюшной полости в процессе операции проводится путем перитонеального лаважа. Промывания производятся теплыми растворами антисептиков до чистой воды, при этом удаляются напластовывания фибрина. Для лаважа могут быть использованы растворы антибиотиков, лизоцим, гепарин, применяется ультразвуковая обработка брюшной полости.

    В послеоперационном периоде продолжается интенсивная терапия. Обязательным является назначение антибиотиков, иммуномодуляторов.

    Читайте также:  Поджелудочная железа находится слева или справа

    Осуществляется инфузионная терапия с целью восстановления объема циркулирующей крови, коррекции электролитных нарушений, улучшения реологических свойств.

    Активная детоксикация достигается применением кровезаменителей, форсированного диуреза, гемосорбции, перитонеального диализа. Важный этап лечения – восстановление моторно-эвакуаторных функций кишечника. Также проводится поддержание жизненно важных функций организма.

    Прогноз и профилактика асептического перитонита

    Асептический перитонит является тяжелым заболеванием. Однако при полноценном комплексном лечении, своевременном хирургическом вмешательстве, устранении источника в большинстве случаев исход благоприятный, наступает выздоровление. Профилактика заключается в раннем адекватном лечении основного заболевания.

    Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

    Перитонит при остром панкреатите, симптомы, диагноз, лечение

    Одним из тяжелых осложнений острого панкреатита является разлитой перфоративный перитонит.

    Распространенность. Перитонит при остром панкреатите встречается в 1 % случаев заболевания и в 5 % среди поздних, постнекротических его осложнений.

    Патогенез. При деструктивных формах острого панкреатита резко активируются протеолитические и липолитические ферменты поджелудочной железы, которые могут приводить к аутолизу ее и окружающих тканей и вызывать перфоративный перитонит с выходом активированных ферментов в брюшную полость.

    Симптомы перитонита при остром панкреатите

    Проявления острого панкреатита, осложненного перитонитом, характеризуются сильными болями в эпигастральной области и в левом подреберье. Боли носят опоясывающий характер с иррадиацией вверх. Отмечается обильная рвота, кожные покровы цианотичны, особенно в области живота.

    Пупок имеет желтовато-синеватую окраску. На коже лица и туловища обнаруживаются фиолетовые пятна (симптом Мондора). Определяется тахикардия и прогрессирующая гипотония. С развитием перитонита температура тела поднимается до 39-40°С.

    В стадии отека поджелудочной железы живот умеренно вздут, особенно в верхней части, за счет переполнения газами поперечноободочной кишки. С развитием некроза железы он вздувается. При пальпации живот ригидный и резко болезненный в эпигастральной области и левом подреберье.

    При гнойном панкреатите определяется высокий лейкоцитоз со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Значительно повышен уровень диастазы в сыворотке крови и в моче. Нередко такие больные находятся в состоянии коллапса и шока.

    Наблюдается напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Блюмберга. У большинства больных выражены явления интоксикации, у некоторых — тяжелый интоксикационный психоз.

    Диагноз перитонита при остром панкреатите

    Диагноз основывается на клинико-лабораторных данных и подтверждается обзорной рентгенографией или рентгеноскопией, которые позволяют обнаружить свободный газ в брюшной полости. Диагностическая лапароскопия позволяет выявить перитонеальный экссудат и провести его ферментологическое исследование.

    Лечение перитонита при остром панкреатите

    Лечение состоит в снятии болевого синдрома, активной инфузионной терапии, умеренном форсировании диуреза, включении локальной и чрезжелудочной гипотермии после предварительной паранефральной новокаиновой блокады. Если эффект от проводимой терапии отсутствует, прибегают к оперативному вмешательству — секвестрэктомии и дренированию сальниковой сумки.

    Ред. проф. И.Н. Броновец

    «Перитонит при остром панкреатите, симптомы, диагноз, лечение» – статья из раздела Гастроэнтерология

    Использованные источники: www.primamunc.ru

    Перитонит поджелудочной железы при панкреатите и панкреонекрозе

    Перитонит — воспаление брюшины – это острое состояние, в большинстве случаев требующее хирургического вмешательства, так как представляет собой опасность для жизни больного.

    Причины, по которым он возникает, различны.

    Это и бактериальное инфицирование, и факторы, не имеющие отношения к бактериям – влияние агрессивных веществ: желудочного сока, ферментов поджелудочной железы, желчи, мочи, крови.

    В большинстве случаев воспаление брюшины развивается из-за деструкции органов, расположенных в брюшной полости – при остром панкреатите, аппендиците, непроходимости кишечника и др.

    В брюшную полость начинают поступать панкреатический сок, гной, кал, содержащие агрессивные ферменты и бактерии. Причиной перитонита поджелудочной железы могут быть и травмы живота, при которых повреждаются полые органы и их содержимое попадает в брюшную полость.

    Не часто, но случается, что воспаление брюшины возникает от распространения инфекции из других очагов в организме.

    Разлитой перфоративный перитонит является осложнением острого панкреатита, он развивается в 1% всех случаев воспаления поджелудочной железы и в 5% поздних его осложнений.

    Ферменты поджелудочной железы при остром панкреатите становятся очень активными и могут вызвать перитонит с выходом панкреатических соков в брюшную полость.

    Острый панкреатит, осложненный перитонитом, проявляется сильными опоясывающими болями в области желудка и левом подреберье, обильной рвотой, желтовато-синеватой окраской пупка, фиолетовыми пятнами на коже лица и тела (симптом Мондора), тахикардией и усиливающейся гипотонией. Температура тела возрастает до 39-40°С.

    За счет отечности поджелудочной железы и переполнения газами поперечноободочной кишки живот больного вздут. Больной обычно находится в состоянии шока или коллапса.

    Перитонит может развиться и при панкреонекрозе – самом тяжелом осложнении острого панкреатита, при котором из-за самопереваривания отмирает часть поджелудочной железы или весь орган.

    Это чрезвычайно тяжелое состояние, угрожающее жизни больного. Происходит сильнейшая интоксикация организма с нарушением работы всех систем организма.

    Прогноз выздоровления при панкреонекрозе не утешительный – не смотря на современные методы лечения, от этого осложнения умирает 40-70% больных.

    Вот почему лечение острого панкреатита — достаточно серьезная проблема. Люди с этим заболеванием должны лечиться в хирургических стационарах, где есть условия для экстренного оперативного вмешательства.

    Использованные источники: zhkt.guru

    Перитонит поджелудочной железы как его лечить

    Перитонит считается одной из древнейших проблем, вставших перед хирургией, и в то же время она и по сей день не утратила своей актуальности. Перитонит — воспаление серозной оболочки, покрывающей внутренние органы и брюшную полость (брюшину).

    Подобное состояние сопровождается нарушением функционирования внутренних органов и систем и симптомами общей интоксикации организма.

    Часто перитонит возникает как осложнение других серьезных заболеваний, как-то: неспецифический язвенный колит, острый панкреатит, аппендицит, болезни печени, дизентерия, перфорация язвы желудка или 12-перстной кишки.

    Причины перитонита:

    По большому счету, причина у перитонита одна — попадание постороннего вещества (фермента поджелудочной железы, желчь) или патогенных (условно-патогенных) микроорганизмов в брюшную полость.

    У этого «несанкционированного» проникновения тоже есть свои причины, главные из которых — воспалительное поражение с последующим гнойным расплавлением органов брюшной полости и травмы органов брюшной полости (в т.ч.

    после хирургических вмешательств).

    Если говорить о микроорганизмах, которые чаще всего вызывают перитонит, то вот они поименно: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, пневмококк, гонококк, микобактерии туберкулеза.

    Инфекционный перитонит часто является следствием острого флегмонозного аппендицита, реже — прободения язвы желудка и 12-перстной кишки, острого гнойного холецистита, острого панкреатита, разрывов органов пищеварения и мочевого пузыря (ранения или запущенные опухоли).

    Виды перитонита

    Из предыдущих глав уже можно сделать вывод, что существует инфекционный, перфоративный, травматический и послеоперационный перитонит. Это классификация перитонитов в зависимости от этиологии.

    Но есть и другие способы классифицировать это заболевание. Например, основываясь на характере воспалительного экссудата, можно выделить серозный, геморрагический, гнойный, фибринозный и гангренозный перитонит.

    По степени распространения — местный и разлитой (диффузный) перитонит.

    Симптомы перитонита

    Начальная фаза перитонита «сливается» с таковой у основного заболевания. Первый симптом перитонита — усиление боли, которая поражает тотально всю область живота с точкой наивысшей болезненности в месте первичного очага. Тонус мышц живота повышается, некоторые образно сравнивают твердость мышц в этот период со стиральной доской.

    Еще один яркий симптом, характеризующий перитонит, носит название симптом Щеткина-Блюмберга: если при пальпировании живота быстро одернуть руку, то возникает резкая болезненность. При перитоните пациент инстинктивно старается лечь на бок и прижать колени к животу (т.н. поза эмбриона), при попытке движения боли усиливаются. Пациент слабеет, речь становится невнятной.

    Температура повышается.

      Билирубин при воспалении поджелудочной железы

    За начальной стадией следует токсическая. «Водораздел» между этими двумя стадиями очень хорошо заметен: при токсической стадии пациенту становится лучше, боль успокаивается, живот расслабляется, присутствуют признаки эйфории, или же, напротив, заторможенности.

    Лицо бледнеет, сначала начинается тошнота и рвота. Из-за потери жидкости снижается мочевыделение, во рту пересыхает, но из-за рвоты становится невозможно восполнить недостаток жидкости. Кишечник как бы замирает, не проявляя никаких признаков перистальтики.

    Смертность на этой стадии составляет 1 к 5.

    Последняя стадия — терминальная, на которой защитные силы организма полностью истощаются.

    Пациент становится уже не совсем вменяемым, впадает в прострацию, не реагирует на внешние раздражители, наступает так называемое интоксикационное расстройство психики. В рвоте появляется гнилостное содержимое кишечника.

    Учащается пульс, появляется одышка, температура тела снижается. Смертность на терминальной стадии приближается к 100%.

    Диагностика перитонита

    Выраженность симптомов перитонита позволяет диагностировать его с высокой долей уверенности уже при осмотре больного.

    В качестве «контрольного выстрела» проводится анализ крови, в которой отмечается гнойно-токсический сдвиг лейкоцитарной формулы. Используется также рентгенологическое и ультразвуковое исследование.

    Читайте также:  Диета при гастродуодените и панкреатите: лечебное питание больных

    Жизненно важно выявить перитонит на начальной стадии, так как, это заболевание требует неотложного лечения.

    Лечение перитонита

    Лечить перитонит возможно только хирургическим путем. И промедление может повлечь за собой летальный исход, причем с очень высокой долей вероятности.

    При хирургическом лечении, прежде всего, начинают с обеззараживания основного инфекционного очага и брюшной полости.

    С этой целью используют изотонический раствор натрия хлористого или 0,25% раствор новокаина в сочетании с антибактериальными средствами и антисептиками (за исключением фурацилина). Затем производят дренирование брюшной полости, т.е.

    формируют пути для оттока воспалительного экссудата при помощи дренажей из силиконовой резины. Дренаж может оставаться в очаге воспаления до 2 недель.

    Иногда в терминальной стадии перитонита используют так называемый перитонеальный лаваж. Это проточное промывание очага воспаления — брюшной полости — растворами антисептиков и антибиотиков.

    В последнее время все чаще используется метод плановой релапаротомии — повторной лапаротомии в послеоперационном периоде, которая выполняется спустя сутки после операции и завершается промыванием брюшной полости с установкой дренажа. В дальнейшем релапаротомию проводят каждые 2 дня, основываясь на состоянии пациента и количестве отделяемого по дренажу экссудата.

    За последние 15 лет популярность набрали методы экстракорполярной детоксикации (гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение крови, плазмоферез, гемосорбция).

    Профилактики как таковой при перитоните нет. Единственное, если это, конечно, можно назвать профилактикой, стоит в очередной раз упомянуть о важности ранней госпитализации и экстренного лечения пациентов с перитонитом.

    Андрей Виталёв 

    Перитонит

    Перитонит — это воспаление брюшины — тонкой оболочки, покрывающей органы брюшной полости. Перитонит считается угрожающим для жизни состоянием и требует неотложной медицинской помощи.

    Обычно признаки перитонита появляются внезапно. Основные из них: внезапно возникшая, интенсивная боль в животе, тошнота, температура 38 ºC или выше. Перитонит связан с бактериальной или грибковой инфекцией, которая попадает в брюшную полость извне или с другой части тела. Чаще всего, перитонит возникает в результате инфекции или травмы органов брюшной полости.

    Перитонит — это опасное заболевание, которое необходимо распознать как можно раньше и срочно начать лечение, чтобы избежать смертельных осложнений.

    Поэтому подозрение на перитонит — показание для срочной госпитализации в больницу.

    Инфекцию, вызывающую перитонит, лечат введением инъекций антибиотиков или противогрибковыми препаратами, в зависимости от типа возбудителя. В некоторых случаях может потребоваться операция.

    Перитонит может привести к смерти, несмотря на все усилия врачей. Опасность этого заболевания обусловлена тем, что инфекция может быстро распространиться через кровь к жизненно важным органам (сепсис).

    По статистике, примерно один из десяти случаев перитонита, вызванного перфорацией (появлением отверстия) стенки кишечника, приводит к смертельному исходу, хотя это, в значительной степени, зависит от причины заболевания, возраста и общего состояния здоровья человека.

    Перитонит, связанный с циррозом и диализом почек, реже приводит к смерти, но он все же представляет опасность для здоровья.

    Один из основных симптомов перитонита — боль в области живота. Часто боль внезапная, острая и интенсивность её постоянно возрастает. Прочие возможные симптомы перитонита:

    • тошнота;
    • рвота;
    • отсутствие аппетита;
    • озноб;
    • температура 38ºC или выше;
    • учащенное сердцебиение;
    • невозможность помочиться или уменьшение количества мочи;
    • вздутие живота.

    Если вы проходите процедуру перитонеального диализа при почечной недостаточности, жидкость, поступающая в пакет для ее сбора, скорее всего, будет мутнее обычного и может содержать белые хлопья или комки.

    Если перитонит вызван циррозом, боли в животе может не быть вообще.

    Вместо этого наблюдается общее плохое самочувствие, а также развитие осложнений со стороны печени: увеличение размеров живота из-за скопления в нем жидкости, а также спутанность сознания.

    Перитонит возникает при заражении брюшины бактериями или грибками. Брюшина — это тонкий слой ткани внутри брюшной полости.

    Вторичный перитонит — самый частый вариант воспаления брюшины. Причиной вторичного перитонита является распространение инфекции с какого-либо органа брюшной полости или другой части тела. Частые причины вторичного перитонита:

    И болезнь Крона, и дивертикулит могут вызывать воспаление толстого кишечника. Если воспаление особенно тяжелое, стенка толстого кишечника повреждается, и его содержимое, богатое бактериями, попадает в брюшную полость, что вызывает развитие инфекции.

    Реже перитонит возникает в результате прямого заражения брюшины — первичный (спонтанный) перитонит. Обычно первичный перитонит связан со скоплением инфицированной жидкости в брюшной полости при циррозе печени или перитонеальным диализом при почечной недостаточности.

    Повреждения печени могут вызвать ее рубцевание — так называемый цирроз. Наиболее распространенные причины цирроза — злоупотребление алкоголем, гепатит C или жировой гепатоз (ожирение печени).

    Цирроз может вызвать скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Эта жидкость особенно подвержена заражению и представляет собой благоприятную среду для роста и размножения бактерий и грибков.

    Такое скопление жидкости возникает у половины людей с циррозом, обычно спустя много лет после того, как им был поставлен диагноз.

    Примерно у 20% людей с асцитом, вызванным циррозом, происходит заболевание перитонитом.

    У людей с почечной недостаточностью, проходящих процедуру брюшинного диализа, повышен риск заболевания перитонитом. Диализ — это способ очистки крови от ненужных продуктов обмена веществ. Диализ заменяет больным работу почек.

    При перитонеальном диализе брюшина выполняет роль почек — фильтра, очищающего кровь от отходов жизнедеятельности. В брюшную полость вводится небольшая трубка, которая называется катетер, и через него удаляются отходы. В редких случаях перитонит может быть вызван тем, что в организм с оборудованием заносятся инфекция.

    Для диагностики перитонита необходим осмотр, а также ряд анализов и исследований. Ваш терапевт опросит вас о ваших симптомах и последних заболеваниях, а также проведет подробное физическое обследование.

    Если у вас перитонит, при нажатии на стенку живота появляется резкая боль. Осмотр поможет исключить другие заболевания со схожими симптомами, например, грыжу.

    Риск осложнений при перитоните высок, поэтому если ваш терапевт подозревает у вас воспаление брюшины, скорее всего, вас сразу же направят в больницу на обследование и лечение.

    Подтвердить диагноз перитонита помогают анализы крови и мочи. Если у вас в животе скапливается жидкость, врач тонкой иглой может взять образец этой жидкости, чтобы проверить ее на инфекции.

    Врач может также порекомендовать вам пройти следующие обследования:

    • рентгенография — с помощью рентгеновских лучей делается снимок, на котором можно обнаружить признак разрыва внутренних органов — воздух в брюшной полости;
    • ультразвуковое исследование (УЗИ) — с помощью звуковых волн получается изображение вашей брюшной полости;
    • компьютерная томография (КТ) — делается серия рентгеновских снимков, которые собираются компьютером в подробное трехмерное изображение органов вашей брюшной полости.

    Эти типы исследования помогают определить повреждения внутренних органов, такие как разрыв аппендикса, перфорацию (разрыв) язвы желудка или обширное воспаление толстой кишки.

    Если у вас обнаружили перитонит, скорее всего, вас направят в больницу, чтобы врачи могли следить за состоянием вашего здоровья.

    Это связано с риском появления опасных осложнений перитонита, таких как заражение крови.

    Первым этапом лечения перитонита будут уколы антибиотиков или прием противогрибковых препаратов. Обычно курс лечения длится 10–14 дней. Если перитонит был вызван перитонеальным диализом, антибиотики могут вводиться прямо в брюшную полость. Исследования показывают, что это более эффективно, чем вводить антибиотики внутривенно.

    Вам потребуется проводить диализ другим способом, например, с помощью гемодиализа (когда кровь проходит через специальный фильтрующий аппарат), пока перитонит не будет вылечен. Для снятия боли назначают обезболивающие препараты.

    У многих людей при перитоните возникают проблемы с перевариванием и усваиванием пищи, поэтому может потребоваться кормление через трубку. Она вводится в желудок либо через нос (назогастральный зонд), либо хирургическим путем, через переднюю стенку живота. Если эти варианты нельзя использовать, питательные вещества могут подаваться вам прямо в вену (парентеральное питание).

    Если в результате инфекции были повреждены внутренние органы, , может потребоваться их удаление хирургическим путем.

    В некоторых случаях в брюшной полости возникают абсцессы (наполненные гноем полости), из которых необходимо откачивать гной, проколов их иглой. Операция проводится с помощью УЗИ, которое помогает направить иглу к абсцессу.

    Как правило, процедура проводится под местным обезболиванием, поэтому вы не должны чувствовать боли.

    Кроме того, хирургическое вмешательство требуется для устранения причины перитонита, если он связана с повреждением внутренних органов, например, разрывом аппендикса.

    При перитоните инфекция может попасть в кровь и распространиться по всему организму, что называется сепсисом. Тяжелый сепсис нередко сопровождается инфицированием нескольких органов и резким падением кровяного давления, что нарушает кровоснабжение жизненно важных органов.

    Обычно симптомы сепсиса появляются внезапно. Они включают в себя:

    • высокая температура (выше 38ºC);
    • озноб;
    • учащенное сердцебиение;
    • учащенное дыхание.

    Лечение сепсиса заключается во внутривенном введении жидкости и антибиотиков. Если вовремя не начать лечение сепсиса, он может вызвать септический шок.

    Септический шок — это резкое падение кровяного давления. Вследствие этого появляются симптомы шока, такие как холодная кожа и учащенное сердцебиение.

    Сепсис влияет на многие жизненно важные процессы: кровяное давление, дыхание и работу органов, что может привести к смерти.

    Лечение обычно проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии, где есть возможность для поддержания жизненных функций организма на время лечения.

    Обзор

    Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

    Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

    Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

    Напоправку.ру 2020

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *