Кальцифицирующий панкреатит симптомы, лечение, прогноз

Главная › Каким бывает панкреатит? › Симптомы и лечение хронического панкреатита › Классификации хронического панкреатита ›

Хронический кальцифицирующий панкреатит — тяжелая форма воспаления поджелудочной железы, характеризующаяся образованием камней в панкреатических протоках. При проникновении конкрементов в кишечник большой сосочек двенадцатиперстной кишки рефлекторно сжимается, что способствует нарушению оттока панкреатического сока.

Кальцифицирующий панкреатит симптомы, лечение, прогнозХронический кальцифицирующий панкреатит — тяжелая форма воспаления поджелудочной железы, характеризующаяся образованием камней в панкреатических протоках.

Причины

Существует несколько факторов, способствующих развитию кальцифицирующего панкреатита, наиболее распространенными среди которых являются:

  • систематическое употребление алкоголя;
  • хронические патологии желчного пузыря;
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
  • повышенный уровень циркуляции жиров в крови;
  • избыток кальция в организме;
  • изменение структуры панкреатических и желчевыводящих протоков;
  • осложнения после пересадки органов;
  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • отравление организма никотином;
  • генетическая предрасположенность;
  • травмы брюшной полости, способствующие повреждению поджелудочной железы;
  • послеоперационные осложнения;
  • неправильное питание.

Симптомы

На ранних стадиях клиническая картина состоит из проявлений, характерных для острого панкреатита, считающегося первым этапом процесса кальцинации. К ним относят:

  1. Сильные боли в средней части живота. Усиливаются после употребления жирной или жареной пищи. Боль отдает в поясницу и под лопатку, имеет постоянный или приступообразный характер.
  2. Тошнота. Нередко завершается рвотой, не приносящей пациенту облегчения. Рвотные массы в период обострения содержат большое количество желчи.
  3. Стеаторея — появление остаточных жиров в каловых массах. Фекалии становятся жирными, приобретают характерный блеск и резкий неприятный запах. Приступ на ранних стадиях кальцифицирующего панкреатита возникает при употреблении спиртных напитков и нарушении диеты.

На следующей стадии заболевания некроз охватывает обширные участки поджелудочной, секреторная функция органа нарушается.

На данном этапе снижается толерантность глюкозы и секреция ингибитора кристаллизации. Появляются такие симптомы, как:

  • боли в области желудка, усиливающиеся при пальпации;
  • постоянная жажда;
  • учащенное мочеиспускание;
  • усиленное слюноотделение;
  • пожелтение кожных покровов;
  • изменение цвета мочи и кала;
  • запоры, сменяющиеся диареей;
  • вздутие живота;
  • постоянная отрыжка воздухом.

Диагностика

Для выявления кальфицирующего панкреатита используют следующие диагностические процедуры:

  1. Общий анализ крови. Отражает характерные для хронического воспаления изменения — увеличение СОЭ, количества лейкоцитов и нейтрофилов.
  2. Биохимический анализ крови. На кальцифицирующий панкреатит указывает повышение уровня белка лактоферрина, липидов. Панкреатический сок у здорового человека содержит PSP-вещество, препятствующее образованию камней. При нарушении функций поджелудочного органа изменяется соотношение белкового компонента, жиров и кальция, под воздействием чего выделяемый железой секрет активно преобразуется в конкременты.
  3. Рентгенологическое исследование брюшной полости. Камни на снимке имеют вид округлых затемненных областей, располагающихся под мечевидным отростком и с обеих сторон от срединной линии. Исследование рекомендуется выполнять в нескольких проекциях.
  4. Ультрасонография поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Используется для обнаружения закупорки, вызванной перемещением камней.
  5. МРТ поджелудочного органа. Применяется для исключения доброкачественных и злокачественных опухолей.
  6. Ретроградная холангиопанкреатография.
  7. Копрограмма. Исследование кала помогает обнаружить признаки нарушения переваривания пищи.

Лечение кальцифицирующего панкреатита

Способы лечения кальцифирующего панкреатита мало чем отличаются от таковых при других формах воспаления поджелудочной железы. Терапия направлена:

  • на снижение интенсивности воспалительного процесса;
  • на выведение камней из панкреатических протоков;
  • на снятие отечности тканей;
  • на расширение протоков;
  • на нормализацию кальциево-фосфорного обмена.

Для этого используются лекарственные препараты, специальные диеты, хирургические вмешательства.

На фоне лечения состояние больного улучшается, камни перемещаются в кишечник, откуда выводятся естественным путем.

Операция

Хирургическое вмешательство показано:

  • при наличии крупных камней;
  • при закупорке панкреатических протоков;
  • при неэффективности медикаментозного лечения;
  • при развитии опасных для жизни осложнений панкреатита.

Кальцифицирующий панкреатит симптомы, лечение, прогнозХирургическое вмешательство показано при неэффективности медикаментозного лечения.

Применяется несколько видов хирургических вмешательств, выбор которых зависит от стадии патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний, состояния организма:

  1. Эндоскопическое очищение панкреатического протока. Малоинвазивное вмешательство хорошо переносится пациентом, имеет короткий восстановительный период. Однако во время такой операции удается устранить не все конкременты.
  2. Панкреатотомия. Назначается при наличии множественных крупных кальцинатов, расположенных в теле или хвосте поджелудочной железы. Полостная операция сложна в исполнении и характеризуется высоким риском развития осложнений, поэтому применяется только при наличии абсолютных показаний.
  3. Панкреатэктомия. Удаление поджелудочной железы показано при распространенном кальцинозе тканей органа. После такой операции назначается пожизненный прием ферментов поджелудочной железы.

Кальцифицирующий панкреатит симптомы, лечение, прогнозЭндоскопическое очищение панкреатического протока хорошо переносится пациентом, имеет короткий восстановительный период.

Медикаментозная терапия

Для лечения индуративного панкреатита используют:

  1. Ферментные препараты. Применяют в период ремиссии для нормализации процессов пищеварения. Препараты Панкреатин, Креон и Биозим пьют при каждом приеме пищи.
  2. Спазмолитики (Но-шпа). Являются средствами первой помощи при панкреатическом приступе. Устраняют спазм протоков поджелудочной железы, облегчает процесс выведения конкрементов, устраняют сильный болевой синдром.
  3. Противорвотные препараты (Реглан, Церукал). Подавляют деятельность рвотного центра головного мозга, облегчают состояние больного в период обострения кальцифицирующего панкреатита.
  4. Ингибиторы протонной помпы (Омез). Снижают секрецию желудочного сока, защищают слизистые оболочки органов пищеварительной системы.
  5. Антибиотики (Амоксиклав, Цефтриаксон). Препятствуют развитию инфекционных осложнений.
  6. Инсулин. Используется для нормализации уровня глюкозы в крови.
Читайте также:  Обезболивающие при панкреатите

Диета

В период обострения панкреатита практикуют лечебное голодание, при этом употребляют до 2,5 л чистой воды в день.

Выходить из голода рекомендуют постепенно, начинают с введения в рацион слабого чая, сухарей и сваренных на воде каш. Пищу принимают 6 раз в день, вес одной порции не должен превышать 150 г. Пищу готовят на пару и отваривают. От слишком горячих и холодных блюд отказываются.

Кальцифицирующий панкреатит симптомы, лечение, прогнозВ период обострения панкреатита практикуют лечебное голодание.

При кальцифицирующем панкреатите из рациона исключают:

  • газированные напитки;
  • жирное мясо;
  • копчености;
  • красную рыбу;
  • соленые и маринованные продукты;
  • консервы;
  • грибы;
  • сливочное масло;
  • майонез;
  • острые овощи;
  • бобовые;
  • жареные яйца;
  • кондитерские изделия;
  • кислые и сладкие фрукты;
  • свежевыжатые соки;
  • крепкий чай и кофе.

Осложнения болезни и меры профилактики

Кальцифицирующий панкреатит при отсутствии лечения осложняется формированием кист, заполненных жидким содержимым.

Увеличение новообразований в размерах способствует сдавливанию близлежащих органов. Сахарный диабет относят как к симптомам, так и к осложнениям панкреатита.

Менее распространенными последствиями панкреатита являются панкреонекроз и панкреосклероз.

Профилактика подразумевает регулярное посещение врача, соблюдение специальной диеты, прием лекарственных препаратов, ведение здорового образа жизни.

rocketme_replace_bad_video|https://www.youtube.com/watch?v=N6lROCtnIMo|qmBDBh9fdPs Что такое кальцифицирующий панкреатит? Ссылка на основную публикацию Кальцифицирующий панкреатит симптомы, лечение, прогноз Кальцифицирующий панкреатит симптомы, лечение, прогноз

Хронический кальцифицирующий панкреатит

Кальцифицирующий панкреатит является наиболее тяжело протекающей и самой распространенной формой хронического панкреатита.

Своему названию данная форма панкреатита обязана камням, которые образуются в протоках поджелудочной железы и в главном панкреатическом протоке под воздействием различных патогенных факторов. Врачебной практикой зафиксированы диаметры камней — от 1,5 мм до 3-4 см.

Раздраженная слизистая оболочка 12-перстной кишки рефлекторно спазмирует свой большой дуоденальный сосочек. В результате нарушается отток панкреатического сока, и развивается воспалительный процесс.

Что собой представляет кальцифицирующий панкреатит

На представленной ниже фотографии отображена рентгенограмма (фото А) и томограмма брюшной полости больного, страдающего хроническим кальцифирующим панкреатитом, поступившим в хирургическое отделение после 72 часов острого болевого синдрома в эпигастральной области, с тошнотой и рвотой. Лабораторные исследования показали повышенный уровень в сыворотке крови липазы (173 U на литр), что указывает на диагноз панкреатит. Больной не употребляет алкоголь, а предыдущими исследованиями других причин развития панкреатита установлено не было.

Кальцифицирующий панкреатит симптомы, лечение, прогноз

Стрелками на рентгенограмме и на изображении, полученном при компьютерной томографии, указаны плотные кальцифицированные образования в поджелудочной железе.

Клиническая картина свидетельствует об обструкции главного панкреатического протока камнями, что типично для хронического кальцифицирующего панкреатита.

Причина из образования была идентифицирована как производная от значительного снижения секреции ингибитора кристаллизации в составе панкреатического сока.

Причины и симптомы кальцифицирующего панкреатита

Существует несколько причин развития кальцифицирующего панкреатита. К наиболее распространенным относятся заболевания желчного пузыря и алкоголизм. Эти два фактора являются причиной более 80% всех случаев возникновения кальцифицирующего панкреатита. Однако данный вид панкреатита может развиться также в результате патогенного воздействия со стороны:

  • некоторых лекарственных препаратов;
  • инфекций;
  • структурных проблем панкреатического протока и желчных протоков;
  • травм брюшной полости, результате которых происходит повреждение поджелудочной железы (в том числе травм, полученных во время операции);
  • аномально высокого уровня циркуляции жиров в крови;
  • патологии паращитовидной железы;
  • повышенного уровня кальция в крови;
  • осложнения после трансплантации почек;
  • наследственной предрасположенности к кальцифицирующему панкреатиту.

Развитие панкреатита вследствие применения определенных лекарственных средств наблюдается в 5% всех случаев. Приводим неполный список препаратов, употребление которых, по мнению специалистов, могло явиться причиной возникновения кальцифицирующего панкреатита:

  • Азатиоприн, 6-меркаптопурин (Имуран);
  • Эстрогены (противозачаточные таблетки);
  • Дидезоксиинозин (Видекс);
  • Фуросемид (лазикс);
  • Пентамидина (NebuPent);
  • Сульфаниламиды (Urobak, Azulfidine);
  • Тетрациклин;
  • Тиазидные диуретики (Diuril, Enduron);
  • Вальпроевая кислота (Депакот);
  • Ацетаминофен (Tylenol);
  • фермента (АПФ) ингибиторы ангиотензин-превращающего (Capoten, Vasotec);
  • Эритромицин;
  • Метилдопа (Aldomet);
  • Метронидазол (Flagyl, Protostat);
  • Нитрофурантоин (Furadantin, фуранов);
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Aleve, Naprosyn, Motrin);
  • Салицилаты (аспирин).

Все перечисленные выше причины развития панкреатита имеют аналогичный механизм воздействия на поджелудочную железу. В нормальных условиях ферменты и панкреатический сок, вырабатываемые поджелудочной железой, не активны до тех пор, пока они не попадают в двенадцатиперстную кишку. В кишке они вступают в контакт с пищей и другими химическими веществами и начинают полноценно функционировать.

Однако в результате воздействия какого-либо патогенного фактора ферменты и панкреатический сок активизируются преждевременно, и процесс пищеварения начинается в самой поджелудочной железе. Поскольку пищи в поджелудочной железе нет, она начинает расщеплять и переваривать собственные ткани.

В результате развивается воспаление и отечность, нарушается функционирование поджелудочной железы. В отдельных случаях перевариванию подвергаются кровеносные сосуды в поджелудочной железе, что приводит к кровотечениям.

Активированные ферменты также получают доступ в кровоток через неплотные, эродированные кровеносные сосуды, и начинают циркуляцию по всему телу.

В состав панкреатического сока входит, так называемый, кристализирующий ингибитор, занимающий примерно 15% его белкового компонента. Его основное назначение — предотвращать образование камней в перенасыщенном солями кальция панкреатическом соке.

Читайте также:  Ферменты поджелудочной железы: какую роль выполняют в организме человека

В нормальном состоянии сохраняется баланс между секрецией белка в ферментах и входящего в их состав ингибитора кристаллизации. При развитии кальцифицирующего панкреатита существенно снижается секреция ингибитора при одновременном увеличении выработки поджелудочного сока и ферментов.

Это приводит к повышенной концентрации кальция и резкому уменьшению ингибитора в панкреатическом соке. В результате бикарбонат кальция выпадает в осадок из-за денатурации белка.

Таким образом, протоки поджелудочной железы за счет фиброза тканей оказываются поврежденными и суженными, а со временем, в 94% случаев, и блокированными камнями.

Лечение кальцифицирующего панкреатита

Лечение кальцифицирующего панкреатита производится теми же терапевтическими методами, которые применяются для хронического панкреатита. В соответствующих разделах данного сайта Вы найдете статьи и исчерпывающей информацией на данную тему.

Резюмируя, следует указать на обязательное соблюдение строгой диеты при кальцифицирующем панкреатите. В период острой фазы болевого синдрома показано полное голодание в течение нескольких дней с употреблением воды в количестве 2 -2,5 литров в день. С особенностями лечебной диеты при кальцифицирующем панкреатите вы можете ознакомиться в этой статье.

Следует иметь в виду, что самостоятельное лечение хронического кальцифицирующего панкреатита не только лишено всякого смысла, но и несет прямую угрозу вашей жизни.

Надлежащая врачебная помощь должна быть оказана без промедления, при первых симптомах заболевания.

Самодеятельность в этих вопросах чревата потерей времени и ухудшением клинической картины заболевания вследствие неправильного лечения.

Хронический кальцифицирующий панкреатит (камни в поджелудочной)

Панкреатит – самое распространенное заболевание, которым все чаще поражается поджелудочная железа человека. Факторов, влияющих на этот процесс, много и связаны они, прежде всего, с пренебрежительным отношением самого человека к своему здоровью. Алкоголь и курение, неправильное и нерациональное питание, сопровождающиеся еще и стрессовыми ситуациями, — все это прямой путь к болезни.

Формы хронического заболевания

Естественно, что хроническая форма панкреатита является следствием острого панкреатита и имеет два проявления.

  1. Первичный хронический панкреатит — следствие воспалительно-деструктивного процесса и локализуется в самой поджелудочной железе. В основе его развития острый панкреатит, возможные травмы, аллергические проявления, сужение главного протока этого органа, хронический алкоголизм, нарушение кровообращения.
  2. Вторичный хронический – это процесс патологии соседних органов, из-за чего нарушается функционирование поджелудочной железы. Наиболее распространенными являются желчнокаменная и язвенная болезни, выпячивание двенадцатиперстной кишки и др.

Проявления хронического панкреатита различны и имеют три формы:

  • хроническая обструктивная;
  • кальцифицирующий хронический вариант;
  • фиброзно-индуративная болезнь.

Проявления хронического кальцифицирующего панкреатита

При хроническом панкреатите важно постоянно соблюдать все предписанные правила по режиму питания и лечения, чтобы не доводить ситуацию до критической.

Наиболее распространенной формой является хронический кальцинирующий. Как правило, заболевание развивается на фоне алкоголизма. В процессе его развития откладываются камни в желчном пузыре и распространяются камни в поджелудочной железе и не только в ее теле, но и в протоках, что приводит к болезненной симптоматике. В дальнейшем развитие болезни происходит по таким сценариям.

  1. В протоках органа происходит застой панкреатического сока, выпадение его в белковый осадок вплоть до образования пробок. Далее в местах закупорки, естественно, возникает повышение давления. Его возрастание и длительность во времени сжимает тело железы, и на этих участках вследствие нарушения кровообращения в органе погибают клетки.
  2. Тот же самый процесс, когда камни в протоках закупоривают их и давление повышается гораздо интенсивнее, это может привести к разрыву всей оболочки протоков. Панкреатический сок достаточно агрессивный, который должен расщеплять ферменты в ЖКТ, начинает воздействовать на орган и железа, по сути, переваривает саму себя. И это один из реальных путей развития рака.
  3. Еще один сценарий может привести к полной блокировке протоков камнями, состоящими из белка и кальция.

Характерно, что кальцинаты образовываются в воспаленных местах, где полностью закупоривают протоки. Перекрываются оттоки панкреатического сока не только в мелких протоках, но и на главном, что усугубляет заболевание.

Камни в поджелудочной железе симптомы проявляют в болезненной форме, так что бороться приходится с различными проявлениями.

К сожалению, если есть камни в желчном пузыре или обнаружены камни поджелудочной железы, операция неизбежна.

Болевой синдром и осложнения

Боль – один из главных и постоянных признаков как острого, так и хронического панкреатита, сопутствующей ему желчнокаменной болезни.

И камни в желчном пузыре, каждый камень в поджелудочной железе проявляют типичные признаки – локализуясь в эпигастрии, в виде опоясывающей боли с проекцией в спину, возрастающей после приема пищи. Часто эти симптомы сопровождаются тошнотой и рвотой, лихорадочным состоянием.

Длиться они могут несколько дней подряд или с перерывами. Воспалительные процессы внутрипанкреатических нервных стволов и двенадцатиперстной кишки также участвуют в образовании болевого синдрома.

Клинические проявления хронического панкреатита видимы в желтухе, которая появляется из-за сдавливания общего желчного протока увеличенной воспалением головкой поджелудочной железы, а также в виде асцита, псевдокисты.

Насколько это серьезно, говорят цифры: при сроке заболевания в 20-25 лет умирают до 50% заболевших и немало тех, кто уходит из жизни от осложнений, связанных с травмами, нарушением питания, инфекцией и вредными привычками.

Читайте также:  Поджелудочная железа: лечение народными средствами

Здесь же и синдром нарушенного всасывания, сахарный диабет, тромбоз портальной или селезеночной вены, обструкция общего желчного протока, опухоль.

Лечение при кальцифицирующем панкреатите

Методы лечения панкреатита есть. Только вот использовать их нужно в полном объеме и своевременно, чтобы не доводить заболевание до стадии осложнения.

При лечении кальцифицирующего панкреатита используются те же методы, что и при других его проявлениях. Прежде всего, 2-3-дневное голодание, переход на строжайшую диету. Кроме того, врач назначает и медикаментозное лечение, которое поможет быстрее снять болевой синдром, привести поджелудочную железу в рабочее состояние.

Однако кальцифицирующий панкреатит характерный тем, что способствует тому, что в протоке поджелудочной железы происходит отложение камней. Удаление их медикаментозным способом невозможно.

Но прочно обосновавшиеся в поджелудочной железе камни оставлять тоже нельзя, ибо они только усугубляют состояние больного, закупорив протоки. А за этим стоит учащение и увеличение продолжительности обострения болезни.

Это сопровождается болевым и диспептическим синдромом, спадом веса, поносами и другими осложнениями. Потому если обнаружены камни в поджелудочной железе, лечение необходимо проводить оперативно с положительным эффектом.

Хирургическое лечение

Кальцифицирующий панкреатит симптомы, лечение, прогноз

К сожалению, если есть камни в желчном пузыре или обнаружены камни поджелудочной железы, операция неизбежна.

Хотя понятно, что хирургическое лечение не может устранить уже произошедшие дегенеративные изменения с поджелудочной железой. Потому лечить придется осложнения от воспаления и устранения болевого синдрома.

Показания к хирургическому вмешательству не только лечение, когда камни в поджелудочной железе, но и:

  • обнаружение тубулярного стеноза терминального отдела общего желчного протока;
  • стеноз двенадцатиперстной кишки;
  • стеноз главного протока поджелудочной железы;
  • асцит панкреатический;
  • обнаружение в протоках кровоизлияния;
  • болевой синдром, который невозможно купировать медикаментозно;
  • предполагаемый рак поджелудочной.

Заболевания поджелудочной железы очень непростые, чреваты осложнениями и летальным исходом. Но как и для каждой болезни есть один оптимальный рецепт – не нужно доводить свой организм до болезненного состояния. Тем более что не так уж и сложно – вести здоровый образ жизни и рационально питаться.

Камни и кальцификаты поджелудочной железы

Впервые камни в поджелудочной железе обнаружил в 1667 г. Graaf. В дальнейшем стали накапливаться отдельные наблюдения панкреолитиаза, при этом, по данным вскрытий, частота его колеблется от 0,004 до 0,75% случаев.

Следует отметить, что эти различия в статистике панкреолитиаза становятся понятными, если учитывать основные цели секционного исследования в каждом конкретном случае: если определяется основное заболевание, от которого умер больной (например, инфаркт миокарда, рак легкого и др.

), то, естественно, выявлению некоторых дополнительных «деталей», не имеющих никакого значения в летальном исходе основной болезни (например, мелкие конкременты диаметром 1-2-3 мм в протоках поджелудочной железы) не будет уделено такого внимания.

Поэтому камни поджелудочной железы, особенно средних и больших размеров, у больных, умерших от других болезней, не связанных с поражением самой железы, обычно являются «секционной находкой», в основном случайной. Клиническая статистика, особенно с широким внедрением рентгенологического (рентгенограммы!) исследования, позволяет обнаружить панкреолитиаз в значительно большем числе случаев.

Широкое применение УЗИ и КТ значительно улучшает прижизненную диагностику панкреолитиаза, особенно у больных панкреатитами или с подозрением на хронический панкреатит.

При хроническом панкреатите происходит отложение солей кальция в паренхиме железы (в местах бывших некрозов), но считается, что чаще возникают камни протоковой системы.

Камни протоков поджелудочной железы нередко сочетаются с камнями желчного пузыря и в ряде случаев — желчных протоков.

Среди возможных вариантов хронического панкреатита ввиду частой кальцификации поджелудочной железы при этом заболевании выделяется особая форма — кальцифицирующий панкреатит. Чаще всего он возникает при тяжелом алкогольном поражении поджелудочной железы — в 40-50%. Панкреолитиаз также нередко наблюдается при наследственном панкреатите, а также при панкреатите, связанном с гиперпаратиреоидозом.

Считается, что более чем у половины больных наследственным панкреатитом обнаруживаются камни в протоках поджелудочной железы, чаще — в крупных, в области головки, реже — в протоках тела и хвоста.

Острый панкреатит у больных гиперпаратиреоидозом, по данным разных авторов, возникает в 6,5-19% случаев.

Его возникновение обычно объясняется закупоркой камнем панкреатического протока, активацией трипсина под влиянием повышенной концентрации в секрете поджелудочной железы кальция и васкулитом в ткани железы.

Камни поджелудочной железы обнаруживаются, по данным разных авторов, у 25-40% больных острым панкреатитом при гиперпаратиреоидозе.

Иногда происходит кальцификация и в паренхиме железы (calcificatia pancreatica), и в ее протоках одновременно или почти одновременно.

[1], [2], [3], [4]

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *