Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, лечение, осложнения

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, лечение, осложненияОстрый панкреатит — распространённое заболевание, которое сопровождается панкреонекрозом почти в 20% случаев. И основную патологию, и её осложнения лечат в хирургическом отделении на тот случай, если понадобится срочное оперативное вмешательство.

Что такое панкреонекроз

Панкреонекроз, или некротический панкреатит, это жизнеугрожающее осложнение острого панкреатита, заключающееся в отмирании частей поджелудочной железы.

Часть «панкрео» переводится как «поджелудочная железа», а «некроз» означает «омертвление». Таким образом, термин «панкреонекроз поджелудочной» является избыточным, достаточно всего одного слова.

Панкреонекроз встречается у 15-20% больных острым панкреатитом и протекает в средней и тяжёлой формах. 

Классификация острого панкреонекроза

Классификация панкреонекроза проводится по различным основаниям. Патология может классифицироваться в зависимости от того, какой объём поджелудочной железы задействован в процессе:

  1. Отёчная форма панкреонекроза, при которой возникает смерть отдельных клеток поджелудочной железы, без образования отдельных умерших островков.
  2. Мелкоочаговый панкреонекроз — затрагивает до 15% объёма поджелудочной железы.
  3. Среднеочаговый панкреонекроз — объём поражения до 30%.
  4. Крупноочаговый панкреонекроз — до 50% от всего органа.
  5. Субтотальный панкреонекроз — поражает до 75% поджелудочной железы.
  6. Тотальный панкреонекроз — омертвению подвергается свыше 75%.

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, лечение, осложненияОчаговые формы панкреонекроза называют ограниченными, а субтотальную и тотальную формы — распространённым. Также острый панкреонекроз делится на инфицированный и стерильный, в зависимости от того, наличествует ли инфекция в участках отмершей ткани.

Стерильный панкреонекроз в свою очередь подразделяется на:

  • геморрагический;
  • жировой;
  • смешанный.

Жировой панкреонекроз

Такая форма, как жировой панкреонекроз, развивается медленно, около 4-5 дней, что отличает его от геморрагической формы стерильного панкреонекроза. При жировом панкреонекрозе более активны ферменты, расщепляющие жиры — липазы. Они уничтожают клетки поджелудочной железы и расщепляют внутреннюю жировую ткань органа.

При жировом панкреонекрозе образуется преимущественно серозный выпот, кровоизлияния небольшие, а на поверхности поджелудочной можно увидеть бляшки стеатонекроза — очаги скопления кальциевых солей жирных кислот, которые образовались из-за расщепления жиров. Жировая клетчатка, которая окружает поджелудочную железу, также подвергается липолитическому повреждению.

Геморрагический панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз характеризуется стремительным течением, ярко выраженной интоксикацией организма, ранним возникновением недостаточности многих органов.

При геморрагическом панкреонекрозе образуется обильный выпот кровяного характера.

Возникает тотальное омертвление тканей поджелудочной железы, гнойное расплавление отдельных ацинусов – маленьких структурных единиц органа, массивное излитие крови в ткани поджелудочной.

Смешанный панкреонекроз

Смешанный панкреонекроз включает признаки как жирового, так и геморрагического панкреонекроза.

Он встречается чаще всего, так как при воспалении поджелудочной железы в примерно равной степени работают все механизмы повреждения тканей органа и прилегающих структур.

Чёткое разделение на геморрагический и жировой панкреонекроз условно возможно в лабораторных условиях, во время экспериментов, когда учёные искусственным способом воспроизводят строго определённые факторы агрессии.

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, лечение, осложненияВиды панкреонекроза

Коды МКБ

Каждое заболевание имеет свой шифр в международной классификации болезней 10 пересмотра, сокращённо — МКБ-10. Панкреонекрозу в этой классификации соответствует шифр К86.8.1.

В международной классификации болезней 11 пересмотра, которая вступит в силу в странах-участницах только 1 января 2022 года, панкреонекроз, предположительно, может кодироваться одним из следующих шифров:

  • DC35 – Определенные заболевания поджелудочной железы;
  • DC3Y – Другие уточненные заболевания поджелудочной железы.

В настоящее время стоит ориентироваться на МКБ-10. Несмотря на то, что до перехода на МКБ-11 остаётся меньше полутора лет, этот переход не будет мгновенным, так как для него потребуется значительная техническая и технологическая адаптация, а значит, увидеть в жизни новый шифр получится нескоро.

Причины этого заболевания поджелудочной железы

Причины заболевания в большинстве случаев кроются в злоупотреблении алкоголем и неправильном питании. На их долю приходится 55% всех острых панкреатитов. 

Второе место занимают патологии желчного пузыря. Камни могут попадать в общий желчный проток и ампулу большого сосочка двенадцатиперстной кишки, общую для желчных путей и главного протока поджелудочной железы. В свою очередь, повышение давления в этой системе может провести к забросу желчи в поджелудочную, что вызовет воспаление. Доля этих причин составляет около 35%.

В 4% случаев причинами становятся травмы поджелудочной железы. Наиболее редко панкреонекроз возникает в результате аутоиммунного процесса и инфекционного поражения.

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, лечение, осложненияДиаграмма причин панкреонекроза

Симптомы

Панкреонекроз всегда начинается с острого панкреатита.

Симптомы зачастую проявляются интенсивно: выраженная боль в эпигастрии, часто опоясывающего характера, бывает многократная рвота, не приносящая облегчения.

В самом начале очень важно не перепутать панкреатические боли с болями тощаковыми, возникающими от голода: еда в желудке простимулирует активность поджелудочной железы, чем утяжелит воспаление.

Чем тяжелее приступ острого панкреатита и чем больший объём поджелудочной железы вовлечён в некротический процесс, тем ярче симптоматика, и тем стремительнее ухудшается состояние пациента, вплоть до критического падения артериального давления, обезвоживания из-за неукротимой рвоты, нестерпимых болей, потери сознания.

Как проводят диагностику

Диагностика панкреонекроза не представляет особой сложности. В первую очередь собирается анамнез. Установление факта длительного употребления алкогольных напитков или желчнокаменной болезни позволяет сделать врачу правильный вывод. Далее хирург проводит физикальное исследование, пальпирует живот.

В биохимическом анализе крови при остром панкреатите и панкреонекрозе наблюдаются характерные изменения: повышение уровня амилазы и трипсина. В общем анализе мочи можно увидеть наличие диастазы, которая так же скажет в пользу поражения поджелудочной железы.

Проводится ультразвуковое исследование внутренних органов, после которого иногда выполняется компьютерная томография органов брюшной полости. КТ – более точный и информативный метод, но вместе с тем более сложный и дорогостоящий.

Признаки на УЗИ

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — простой и быстрый метод диагностики патологий поджелудочной железы, к которым относится острый панкреатит и его осложнение – панкреонекроз.

В первую очередь внимание врача-диагноста привлечёт увеличение размеров поджелудочной железы и её отечность, свидетельствующая об активном течении воспалительного процесса. К ультразвуковым признакам панкреонекроза относится расширение главного протока поджелудочной, вызванное повышением внутрипротокового давления из-за закупорки протоков конкрементом или из-за спазма сфинктера Одди.

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, лечение, осложненияПризнаки на УЗИ

Клинические рекомендации по лечению

Консервативное лечение, не предусматривающее вмешательства хирургического скальпеля, возможно лишь при неосложнённом остром панкреатите. 

Консервативная терапия

Такая терапия сводится к голоду в первые несколько суток заболевания, полному покою и постельному режиму, местному холоду на живот.

Больным острым экссудативным (отёчным) панкреатитом проводят внутривенные вливания, дают обезболивающие, противовоспалительные и спазмолитические препараты.

Возникновение осложнения в виде панкреонекроза требует экстренного оперативного вмешательства. 

Диета

Единственная диета, которая обладает лечебным эффектом в острой фазе заболевания — голод, который длится до тех пор, пока воспаление не уменьшится до той степени, когда приёмы пищи не будут провоцировать новых приступов.

Диета при панкреонекрозе, когда жизнеугрожающий период останется позади, сводится к термическому и химическому щажению:

  • употребляется еда комфортной температуры, чаще тушёная или варёная;
  • исключается всё копчёное, жареное, солёное, изобилие специй, под запрет попадают многие продукты и алкоголь.

Недостаточность выработки инсулина, если таковая возникнет после панкреонекроза, приведёт к строгому подсчёту хлебных единиц и высчитыванию нужного количества инъекционного инсулина.

Операции

Оперативное лечение панкреонекроза сводится к удалению отмерших частей поджелудочной железы и дренированию брюшной полости для удаления выпота.

Операция на поджелудочной железе требует от хирурга большого опыта и немалой удачи: орган расположен глубоко в теле, к нему сложно подобраться, ткани железы очень нежные и их тяжело оперировать, рядом проходят крупные сосуды. 

Чем меньше объём вмешательства, тем лучше для больного, но чем больше тканей поджелудочной железы некротизировались, тем более травматичной будет операция, а прогноз — хуже.

После операции у многих больных формируется наружный панкреатический свищ, который после купирования воспалительного процесса лечится консервативно и закрывается самостоятельно в среднем за 2-4 месяца. Если такового не произошло, может потребоваться дополнительная операция.

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, лечение, осложненияОперативное вмешательство при панкреонекрозе

Период восстановления

Панкреонекроз — серьёзное осложнение острого панкреатита, которое может привести к летальному исходу и негативно воздействует на многие органы и системы организма. Вполне логично, что период восстановления после панкреонекроза может составлять до года и дольше.

В вопросе восстановления многое зависит от того, какой объём поджелудочной железы подвергся некрозу и самоперевариванию, насколько обширной была операция и было ли это вмешательство полостным или же всё обошлось малоинвазивными лапароскопическими методами.

Из-за панкреонекроза люди могут проводить в реанимации целые недели и ещё до нескольких месяцев в хирургическом отделении. Часто больные очень сильно теряют в весе. На то, чтобы набрать потерянные килограммы, может уйти несколько лет, так как строгая диета не предоставляет возможность отъесться за короткий срок.

Последствия болезни и возможные осложнения

Впоследствии возможно развитие сахарного диабета первого типа, если сохранившаяся часть поджелудочной железы не сможет вырабатывать нужное количество инсулина. Вероятностна хроническая недостаточность ферментов поджелудочной железы, требующая приёма ферментных препаратов на регулярной основе. Подобные последствия панкреонекроза могут привести и зачастую приводят к инвалидизации.

Читайте также:  Разрыв и ушиб поджелудочной железы: симптомы, лечение

Панкреонекроз — очень тяжёлая, жизнеугрожающая патология. Осложнения панкреонекроза включают полиорганную недостаточность, токсический шок.

Прогноз

Прогноз при панкреонекрозе неутешителен: на операционном столе погибает едва ли не половина всех пациентов. Общая летальность от подобного осложнения острого панкреатита составляет до 70% даже с учётом своевременно оказанной помощи и грамотного лечения.

Что такое некроз поджелудочной железы

Существуют различные заболевания поджелудочной железы, но самым опасным из них является некроз. Этот недуг провоцирует гибель клеток поджелудочной железы, что приводит к полной дисфункции органа.

Восстановить ее, к сожалению, невозможно. Но у каждого есть шанс предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни, главное, это своевременно выявить некроз поджелудочной железы и заняться его лечением.

Одним из самых распространенных осложнений этого заболевания является панкреонекроз, при котором страдает не только поджелудочная, но и другие органы, участвующие в процессе пищеварения.

Чаще всего этот недуг выявляется у лиц молодого возраста, причем большую часть больных составляют женщины. Смертность при некрозе довольно-таки высокая.

Но если вовремя его диагностировать и начать лечение, то можно на долгие годы продлить себе жизнь.

И прежде чем рассматривать причины развития некроза и его симптомы, необходимо пару слов сказать о функциональности поджелудочной железы.

Она занимается продуцированием пищеварительных ферментов, выброс которых осуществляется в 12-перстную кишку, где и происходят процессы переработки углеводов, жиров и белков.

Но в том случае, если проток, соединяющий поджелудочную и 12-перстную кишку, забивается, пищеварительные ферменты начинают переваривать клетки железы, провоцируя развитие острого болевого синдрома. Именно этот процесс и называется некрозом.

Острый некроз поджелудочной железы имеет несколько этапов своего развития. Сначала наблюдается фаза токсемии, при которой в органе начинают образовываться бактериальные токсины. Они скапливаются внутри железы и не попадают в системный кровоток, а потому выявить их при обычной биохимическом анализе крови невозможно.

Затем наступает вторая фаза развития некроза, при которой в тканях железы и прилегающих к ней органах начинает развиваться абсцесс. И только после этого возникает третья фаза, для которой характерно развитие гнойных процессов в поджелудочной и забрюшинной клетчатке.

Разновидности некротических процессов

Как и любое другое заболевание, некроз поджелудочной железы имеет свою классификацию. В зависимости от масштабов его распространения, этот недуг подразделяют:

  • на очаговый (некротические процессы отмечаются только в определенных участках поджелудочной, например, в хвосте или головке);
  • обширный (когда поражается большая часть органа).

По скорости развития некроз может быть:

  • вялотекущий (развивается медленно);
  • прогрессирующий (развивается очень быстро).

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, лечение, осложнения Обширный некроз поджелудочной

По типу патологического процесса это заболевание подразделяют:

  • на геморрагический;
  • отечный;
  • гемостатический;
  • деструктивный;
  • функциональный.

Факторы, провоцирующие развитие некроза

Спровоцировать развитие некроза поджелудочной железы могут быть различные факторы. И очень важно выявить точные причины возникновения данного недуга, так как если не устранить их, даже после полного прохождения курса лечения, некротические процессы в тканях железы могут возникнуть вновь.

Как показывает медицинская практика, большинство больных, у которых был выявлен острый некрозный панкреатит, на протяжении долгого времени злоупотребляли спиртными напитками.

Ведь алкоголь оказывает на клетки поджелудочной токсичное действие, в результате чего они воспаляются, отекают и перекрывают протоки железы, не давая панкреатическому соку попасть в 12-перстную кишку.

Также самым распространенным фактором, провоцирующим развитие некроза, является желчнокаменная болезнь, при которой тоже происходит закупорка протоков железы.

Но, помимо этого, существуют и другие причины, которые могут активизировать некротический процесс в поджелудочной. К ним относятся:

  • частые переедания, особенно на ночь;
  • употребление большого количества жирной и жареной пищи;
  • травмы поджелудочной, полученные в ходе хирургических вмешательств или механического воздействия на орган (падения, удара и т. д.);
  • язва желудка или 12-перстной кишки;
  • инфекции;
  • дискинезия желчевыводящих протоков;
  • холангит.

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, лечение, осложнения Холангит – один из провокаторов развития некроза

Кроме того, причиной омертвления тканей поджелудочной железы могут являться психоэмоциональные расстройства (переутомления, стрессы, депрессивные состояния и т. д.) и прием некоторых медикаментозных средств.

Симптомы болезни

Симптомы развития болезни в поджелудочной железе напрямую зависят от скорости протекания некротических процессов и от индивидуальных особенностей организма. Если говорить о первичных признаках некроза, то это боль, которая может возникать как в левом, так и правом подреберье. Причем она всегда носит опоясывающий характер и может распространяться на плечевую зону или ребра.

Характер болевых ощущений может быть разным – выраженным или незначительным. При этом, как показывает медицинская практика, умеренные боли при развитии некротических процессов возникают всего у 6% больных, сильные – у 40%, а нестерпимые наблюдаются у 50% пациентов, причем у большинства из них некроз сопровождается развитием коллапса.

Многие больные путают болевой синдром, возникающий при некрозе, с болями, появляющихся при сердечном приступе. Но их главным отличием является то, что при некротических процессах болезненные ощущения становятся менее выраженными, если принять сидячее положение согнуть ноги в коленях и прижать их к животу. В случае с сердечным приступом такое положение тела не приносит облегчения.

И говоря о том, какие еще имеет признаки некроз поджелудочной, следует выделить следующие:

  • повышение температуры;
  • рвота;
  • бледность или краснота кожи;
  • появление синюшных пятен по бокам брюшной полости;
  • ощущение вздутия живота;
  • повышенное газообразование;
  • неприятные ощущения при нажатии пальцами на переднюю часть брюшины.

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, лечение, осложнения Появление необъяснимых синяков по бокам живота – главный признак некроза

Как правило, выраженная симптоматика характерна для обширного панкреонекроза, слабовыраженные симптомы возникают в основном при очаговом некрозе.

Важно! При возникновении первых признаков панкреонекроза, необходимо вызывать бригаду скорой помощи! Если больной не получит своевременного лечения, последствия этого могут быть самыми разными.

Постановка диагноза осуществляется на основании жалоб пациента и результатов обследования. Как правило, для этого используется сразу несколько диагностических метода, которые позволяют установить не только сам факт развития некротических процессов, но и причину их возникновения.

Чаще всего при подозрениях на некроз у больного, врачи назначают обследование, которое включает в себя:

  • анализы мочи и крови;
  • УЗИ с определением степени эхогенности паренхимы и количества скопившегося в поджелудочной железе экссудата;
  • МРТ;
  • КТ;
  • ангиографию;
  • лапароскопию.

Такое комплексное обследование пациента позволяет врачу получить наиболее точную картину происходящих в железе процессов и определить ее степень функциональности. И только после того, как специалист получит все необходимые данные, он выбирает дальнейшую тактику лечения, которая напрямую зависит от состояния пациента, стадии развития болезни и ее клинических проявлений.

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, лечение, осложнения Только комплексное обследование позволяет поставить точный диагноз и определиться с дальнейшей тактикой лечения

Лечение некроза поджелудочной

Если некротические процессы в поджелудочной железе были выявлены на начальных стадиях развития, то в этом случае назначается медикаментозное лечение, которое подбирается строго в индивидуальном порядке. Как правило, оно включает в себя препараты антиферментного, антибактериального и спазмолитического действия. В некоторых случаях назначаются иммуностимуляторы.

При этом, параллельно с медикаментозной терапией, пациенту назначается голодная диета, которая позволяет уменьшить нагрузку с поджелудочной и снизить синтез пищеварительных ферментов.

Голодание поддерживается до тех пор, пока в поджелудочной не будут купированы некротические процессы. Затем пациенту придется постоянно придерживаться правильного питания, чтобы предупредить рецидив болезни.

Более подробно о том, как нужно питаться после проведенного лечения, расскажет врач.

Хирургическое лечение на начальных этапах развития некроза не осуществляется, так как в этом случае довольно проблематично определить, в какой именно части поджелудочной возникли патологические процессы. Операция осуществляется только в тяжелых случаях, когда некрозу подвергается большая часть железы. Проводят ее несколькими способами – лапаротомическим и лапароскопическим.

При проведении лапаротомии осуществляется удаление пораженных участков поджелудочной. Доступ к ним получают через разрез в брюшной полости.

В случае с очаговым панкреонекрозом чаще всего используется лапароскопический метод хирургического вмешательства.

Во время него на передней стенке брюшины делается несколько проколов, в один из которых вставляется лапароскоп, а в другие необходимые для удаления пораженных участков поджелудочной железы инструменты.

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, лечение, осложнения Лапароскопическое лечение некроза поджелудочной

Следует понимать, что любые лечебные мероприятия при развитии некроза поджелудочной железы должны осуществляться только в условиях стационара и под контролем узких специалистов. В тяжелых случаях может потребоваться помощь реанимационной бригады.

Прогноз

Прогноз при некрозе поджелудочной железы неблагоприятный. Даже если человек получает своевременное лечение, это не уберегает его от повторных приступов. Да и к тому же, как показывает практика, при этом заболевании смертность составляет 60% и среди этих больных находятся и те, кому проводилась операция по удалению пораженных участков железы.

Читайте также:  Диета при панкреатите

Шансы, чтобы победить этот недуг, зависят от нескольких факторов:

  • возраста;
  • степени заболевания;
  • наличия у пациента других патологий;
  • наличия послеоперационных осложнений, если проводилось хирургическое вмешательство;
  • масштабности поражения железы;
  • длительности протекания патологических процессов.

Если же человеку все-таки удалось победить болезнь, он получает инвалидность. При этом он должен внимательно относиться к своему здоровью и придерживаться диеты. Пациентам, перенесшим панкреонекроз, прописываются некоторые противопоказания, которые связаны с трудовой деятельностью. Им нельзя работать на предприятиях, которые требуют:

  • физических переутомлений;
  • эмоциональных перенапряжений;
  • работы с панкреато- и гепатотропными ядами.

Также им не следует работать в организациях с ненормированным графиком, вынуждающего нарушать диету и режим питания. Кроме того, лицам, которым удалось выздороветь, потребуется постоянно посещать врача и каждые 3–5 месяцев проходить профилактические обследования. Так как даже после полного излечения некроза, риски его повторного возникновения все равно остаются.

Некроз поджелудочной железы: гангрена, симптомы, прогнозы, смертность

Некроз поджелудочной железы является следствием осложнения панкреатита, протекающего в острой или хронической форме. Если лечение затягивается или начато не вовремя, то это может привести к летальному исходу. Чтобы этого не допустить, необходимо знать причины и признаки развития заболевания.

Некроз поджелудочной железы: что это такое, симптомы, лечение, осложнения

Как развивается панкреонекроз

У больных панкреонекрозом развитие патологии может происходить постепенно или стремительно, но всегда в 3 этапа:

  1. На начальной стадии в крови появляются токсические вещества бактериального происхождения.
  2. Происходит абсцесс тканей поджелудочной железы и близ лежащих органов.
  3. Начинаются гнойные патологические изменения в тканях поджелудочной железы и соседних органов.

По распространенности заболевание можно разделить на очаговый и обширный некроз. Первый подразумевает протекание болезни только в поджелудочной железе, а во втором случае омертвление может распространиться и на другие органы.

Этиология явления

В большинстве случаев причинами некроза поджелудочной железы становится злоупотребление спиртными напитками, переедание, частое употребление жареной, острой и жирной пищи при панкреатите. На развитие заболевания могут повлиять следующие факторы:

  • язва желудка;
  • желчнокаменная болезнь;
  • инфекционные заболевания с тяжелыми осложнениями;
  • травмы или оперативное вмешательство, проводимое в области брюшной полости.

Симптоматические проявления

Основные симптомы панкреонекроза — это болевые ощущения в левом верхнем подреберье, нередко проявляющаяся боль отдается под лопатками, в подложечной области, а также в спине и боках. Характер боли обычно разнообразный, чаще всего умеренный, но усиливающийся после приема пищи.

Иногда после еды у больного может наблюдаться сильная тошнота с рвотой.

При некрозе поджелудочной железы наблюдаются и такие симптомы , как сильное вздутие живота из-за повышенного газообразования, кожные покровы краснеют, на животе, ягодицах и боках могут появляться синяки. Могут развиться желудочно-кишечные кровотечения.

Нередко при панкреонекрозе наблюдаются и не связанные на первый взгляд с этим заболеванием симптомы: обезвоживание организма, для которого характерны сухость и упругость кожи, постоянная жажда, повышение температура и артериального давления, иногда у больного может путаться сознание, вследствие чего начинается бред.

Важная информация:   Может ли человек жить без поджелудочной железы

Диагностические мероприятия

Диагноз некроз поджелудочной железы устанавливается в основном исходя из жалоб пациента и сданных им анализов, при помощи которых можно не только определить наличие заболевания, но и установить причину его развития.

Для диагностики заболевания врач направляет на лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи).

Кроме этого пациенту необходимо пройти ряд обследований: компьютерную и магниторезонансную томографию, ультразвуковое исследование, ангиографию и лапароскопию.

Принципы лечения

Диагностировать панкреонекроз удается на начальной стадии развития заболевания. Терапия лекарственными препаратами назначается индивидуально для каждого пациента. Больному предписывается строгая диета, которую необходимо неукоснительно соблюдать, а также голодание в лечебных целях.

Для лечения некроза поджелудочной железы назначаются спазмолитические препараты, иммуностимуляторы, противоферментные и антибактериальные средства.

Операция при панкреонекрозе на начальной стадии заболевания не проводится, так как на ранних сроках невозможно точно определить, место образования некроза.

Операция назначается в тяжелых, если лечение медикаментозными препаратами не дало положительных результатов. Проводиться операция может двумя способами — лапароскопическим или лапаротомическим. При лапароскопии все вмешательство проводится через небольшой разрез в брюшной полости введенным через него лапараскопом.

Лапаротомический метод выполняется через обычный хирургический разрез в брюшной полости. Во время оперативного вмешательства проводится полное иссечение той части поджелудочной железы, которую поразила гангрена.

Терапия некроза поджелудочной железы предусматривает лечение в стационарных условиях под постоянным наблюдением специалистов.

Специальная диета

Лечебная диета при панкреонекрозе — это основа лечения, назначается в самом начале заболевания и в послеоперационный период. Для полного выздоровления продолжительность диеты должна составлять не менее полугода. Рацион при лечении панкреонекроза должен обеспечить частое поступление пищи в организм небольшими порциями.

Важная информация:   Как лечить диффузные изменения поджелудочной железы

В первые дни с начала проявления заболевания и сразу после операции врачи назначают нулевой стол, то есть больному ничего нельзя есть и пить. Все необходимые питательные вещества и витамины больной получает через кровь.

Подобное питание называют парентеральным, обычно в состав такой диеты входят лекарственные препараты, вводимые в кровь (глюкоза 20%, раствор аминокислот, инсулин и жирные эмульсии).

Очень важно, чтобы больной в период голодания не чувствовал запаха еды, так как даже это может спровоцировать организм на выработку ферментов.

При некрозе поджелудочной железы нельзя употреблять жареную, жирную, острую, соленую, копченую и маринованную пищу.

Рекомендуется отказаться от курения и употребления алкоголя.

Свежий хлеб и другие мучные изделия в свежем виде запрещены. Рекомендовано употреблять только подсушенные хлебобулочные изделия. Диета исключает сдобу, из выпечки можно есть несладкое галетное печенье.

При некротическом панкреатите в первое время рекомендовано употреблять только первые блюда, овощи необходимо измельчать, не должно быть никаких кусочков. Супы можно готовить с рисом, вермишелью, овсяной и гречневой крупой, для жирности в готовое блюдо можно добавить не более 1 ч.л. сметаны или небольшой кусок сливочного масла на порцию, но не ранее 1-2 недель после выхода из больницы.

Мясо и рыбу при некротическом панкреатите можно употреблять, но предпочтение нужно отдавать постным нежирным сортам (телятина, крольчатина, говядина, курятина и индюшатина, щука). Мясные и рыбные бульоны можно есть не ранее чем через 4 недели после выписки из больницы. Можно есть только белковые омлеты без добавления желтков.

Важная информация:   Симптомы и методы лечения ожирения поджелудочной железы

Одними из самых необходимых продуктов потребления при панкреатите являются молоко, свежий нежирный творог и другие кисломолочные продукты. Фрукты можно употреблять только очень спелыми и мягкими или в виде муссов и желе. Из напитков желательно пить некрепкий чай, компоты из сухофруктов.

Диета при панкреонекрозе и после излечения рассчитана на полгода. Часто больные привыкают к такому питанию настолько, что продолжают правильно питаться на протяжении всей оставшейся жизни.

Дальнейшие прогнозы

Некроз поджелудочной железы — заболевание опасное, и прогноз неутешительный. Даже если патология была обнаружена вовремя и быстро проведены все терапевтические мероприятия, смертность достигает 50-70%.

Есть шанс вылечиться окончательно, но это зависит от возраста больного, степени тяжести заболевания, как быстро и какие меры были оказаны при терапии и были ли какие-либо осложнения во время лечения.

Даже при том, что прогноз благоприятный, и пациент полностью выздоровел, ему дают инвалидность или настоятельно рекомендуют сменить место работы. В основном это касается профессий, связанных с физическими нагрузками, частыми стрессовыми ситуациями или тех мест работы, где нет возможности соблюдать диету.

Если после такого тяжелого заболевания, как некроз поджелудочной железы, больному удалось окончательно выздороветь, то необходимо помнить о том, что всю жизнь больному нужно следить за соблюдением диеты, потому что от правильного питания зависит продолжительность жизни.

Некроз поджелудочной железы: причины возникновения и разновидности, симптомы и лечение панкреонекроза, диета

Ткани в организме человека выполняют множество функций (регулирующая, опорная, защитная и т. д. ), поэтому любое нарушение клеточного обмена может спровоцировать разрушительные реакции. Если диагностируется тяжёлый панкреатит, скорее всего, предполагается наличие некроза тканей ПЖЖ. Этим заболеванием страдают около 10−20% населения планеты.

Причины возникновения и разновидности

Некрозом называется отмирание тканей, спровоцированное различными заболеваниями ПЖЖ, в основе которых лежит её воспаление. Происходит преждевременная активация ферментов, в результате чего наблюдается нарушение целостности соединительных тканей и сосудистых стенок.

Чтобы обеспечить максимальный эффект от лечения, необходимо установить точную причину развития заболевания. Согласно статистике, в 70% случаев панкреонекроз диагностируется у людей, злоупотребляющих спиртным. У оставшихся 30% больных патология развивается на фоне болезней ПЖЖ.

Читайте также:  Психологические причины болезней поджелудочной железы по Луизе Хей

Также причины некроза могут быть следующие:

  1. переедание;
  2. калькулезный холецистит;
  3. язвенное поражение;
  4. патологии инфекционного характера;
  5. злоупотребление жирной пищей;
  6. травмы брюшной полости и операции в области живота.

Спровоцировать развитие болезни может употребление несоответствующих лекарственных препаратов, а также их длительный приём. Скорость прогрессирования болезни и симптоматика также могут различными. У одних заболевание имеет ярко выраженные признаки и развивается стремительно, другие же практически не замечают наличия патологического процесса.

Различают следующие виды некроза ПЖЖ:

  1. деструктивный;
  2. отёчный;
  3. геморрагический;
  4. гемостатический.

Отёчный тип заболевания имеет наиболее благоприятный прогноз, поскольку протекает в лёгкой форме. При своевременной диагностике и вовремя начатом лечении вероятность полного выздоровления довольно высока.

Признаки и симптомы

Панкреонекроз характеризуется появлением болевого синдрома в зоне левого подреберья, при этом боль может отдавать в область грудной клетки или в плечо.

Отличить проявления некроза ПЖЖ от сердечного приступа можно следующим способом:

  1. В сидячем положении подтянуть колени к животу;
  2. Если болевой синдром значительно слабеет или исчезает совсем, значит это некроз поджелудочной железы.

Одним из главных признаков заболевания является болевой синдром в левом подреберье, который может отдавать в область плеча или грудную клетку. Порой больному тяжело точно определить локацию боли, которая носит опоясывающий характер.

Основными симптомами некроза поджелудочной железы являются следующие:

  1. Метеоризм. Происходящие в кишечнике процессы брожения вызывают повышенное газообразование. В результате этого происходит задержка газов, что приводит к вздутию живота и появлению запоров.
  2. Тошнота или рвота, не облегчающая состояние и не связанная с употреблением пищи. Рвотные массы могут содержать кровяные сгустки с некоторым количеством жёлчи. Связано это с тем, что при омертвении тканей происходит разрушение кровеносных сосудов. Сильная рвота вызывает обезвоживание организма, снижение объёма вырабатываемой мочи, и, как следствие, отсутствие мочеиспускания.
  3. Боль, интенсивность которой определяется характером течения болезни и степенью её тяжести. Поэтому болевой синдром не всегда бывает ярко выражен. У одних пациентов болевые ощущения носят умеренный характер, другие же (около 90%) мучаются от изнуряющих нестерпимых болей, которые могут сопровождаться резкой сердечно-сосудистой недостаточностью вплоть до летального исхода.
  4. Интоксикация. По мере развития патологии численность болезнетворных микроорганизмов значительно увеличивается, а продукты их жизнедеятельности вызывают интоксикацию. Человек испытывает сильную слабость, у него падает давление, возникает тахикардия и появляется одышка. Токсическое воздействие патогенных микроорганизмов может вызвать развитие энцефалопатии и даже спровоцировать кому.
  5. Гиперемия. При запущенной форме заболевания в результате сильной интоксикации организма кожные покровы приобретают желтоватый цвет с землистым оттенком. В результате внутренних кровоизлияний возникают синие пятна по обе стороны спины и живота, иногда в зоне пупка.
  6. Гнойные поражения. Это уже довольно запущенная стадия болезни. В результате сильной интоксикации и развития воспалительных процессов размеры ПЖЖ сильно увеличиваются, что способствует образованию гноя и развитию токсического гепатита. Прогноз в таких случаях неутешительный.

Осложнения и последствия

При стремительном развитии панкреонекроз может вызвать смерть пациента в течение суток после начала заболевания. Прогноз жизни при некрозе жирового типа зависит не только от степени поражения и зоны распространения, но и от площади отёка поджелудочной железы. Патология также может вызвать следующие последствия:

  1. отёк головного мозга;
  2. разрыв желчевыводящих путей;
  3. острое повреждение лёгочных тканей;
  4. разложение поджелудочной и самого желудка в результате открывшегося кровотечения;
  5. интоксикация органов желудочно-кишечного тракта.

Осложнения могут быть следующими:

  1. кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
  2. панкреатическая киста, нагноение в ПЖЖ (поджелудочной железе);
  3. панкреатические свищи;
  4. язвенная болезнь;
  5. перитонит;
  6. ферментная недостаточность;
  7. тромбоз венозных артерий;
  8. абсцесс забрюшинной клетчатки и брюшной полости;
  9. состояние шока (болевого либо инфекционно-токсикологического).

Некроз ПЖЖ может спровоцировать развитие сахарного диабета, онкологического заболевания прямой кишки либо поджелудочной железы и даже привести к летальному исходу. С целью устранения причины и симптоматики острого панкреатита, а также предотвращения дальнейших осложнений пациентам показано хирургическое лечение.

Плевриты могут быть левосторонними и правосторонними. Обе формы дают осложнения на лёгкие. У больного возникает дыхательная недостаточность, сопровождаемая такими симптомами как боль за грудиной, посинение кожи, поверхностное дыхание.

Почечно-печёночная недостаточность имеет следующую симптоматику:

  1. учащённое сердцебиение;
  2. пожелтение кожных покровов;
  3. психическая заторможенность;
  4. увеличение размеров печени;
  5. сухость слизистых оболочек и кожи;
  6. повышение АД до 200 мм ртутного столба и выше;
  7. отсутствие мочи либо её усиленное выделение.

У 10−15% заболевших острой формой панкреатита отмечаются осложнения гнойного характера. При этом состояние больного тяжёлое, а риск летального исхода возрастает многократно. Патология развивается как моментальная ферментопатическая реакция на появление различных факторов (расстройство нервно-сосудистой системы, пищевое отравление и пр.).

Диагностика и лечение

На начальных этапах развития заболевания успешно используется медикаментозная терапия, при этом хирургическое вмешательство не требуется.

Поэтому очень важно вовремя диагностировать болезнь и приступить к её лечению. Постановка диагноза предполагает изучение анамнеза, жалоб больного, а также проведение необходимых мероприятий.

Для этого назначается два вида обследований: инструментальное и лабораторное.

Лабораторные исследования предполагают проведение расширенного анализа крови, поскольку некроз характеризуется следующими состояниями:

  1. повышение уровня сахара, а также зернистости лейкоцитов и нейтрофилов;
  2. увеличение количества СОЭ;
  3. из-за обезвоживания организма отмечается повышение трипсина, эластаза и гематокрита;
  4. рост печёночных ферментов также является признаком развития воспалительного процесса.

Инструментальная диагностика включает в себя проведение следующих мероприятий:

  1. ангиорграфия сосудов ПЖЖ;
  2. УЗИ, позволяющее определить неравномерность структуры железы, наличие/отсутствие кисты, абсцессов, камней в желчевыводящих путях и жидкости в брюшной полости;
  3. магниторезонансная томография;
  4. диагностическая лапароскопия;
  5. пункция;
  6. компьютерная томография, способствующая выявлению очагов заболевания, а также определению размеров самого органа и наличие воспалительных процессов клетчатки.

При подозрениях на развитие панкреонекроза пациента следует немедленно госпитализировать. Прогноз заболевания будет благоприятным только при условии вовремя начатого лечения. Первая помощь при наличии осложнений гнойно-септического характера предполагает использование медикаментозного либо хирургического способа лечения, а также обязательное соблюдение специальной диеты.

Соблюдение диеты

Рацион больного также составляется в ходе консультации с доктором. Для заправки блюд желательно применять оливковое или подсолнечное масло и только в малых количествах. Специалисты советуют употреблять в пищу следующие продукты:

  1. чёрствый хлеб;
  2. обезжиренное молоко и низкокалорийный творог;
  3. сухари;
  4. некислые фрукты;
  5. яичный омлет.

Из напитков отлично подойдут соки без сахара, компоты, отвар шиповника, некрепкий чай.

Больному следует обеспечить полный отказ от употребления следующих видов продукции:

  1. колбаса и копчёности;
  2. белокочанная капуста, перец, лук;
  3. пряные добавки;
  4. продукты с большим количеством сахара;
  5. алкогольные напитки;
  6. кукуруза и бобовые;
  7. сок винограда.

Кроме того, не нужно употреблять сдобу, консервы, жирные продукты (молоко, рыба, мясо), грибные супы.

Медикаментозная терапия

Некроз ПЖЖ развивается на фоне бактериальной инфекции. Лечение должно быть быстрым и своевременным, поскольку любое промедление может привести к летальному исходу. Проводить диагностику острой формы панкреатита уже нет времени, поэтому доктор назначает приём антибактериальных препаратов. В противном случае возможно развитие сепсиса и моментальная смерть.

Медикаментозная терапия предполагает использование следующих антибиотиков широкого спектра действия:

  1. Гатифлоксацин и Левофлоксацин;
  2. Цефепим;
  3. Меропенем и Имипенем.

Последние лекарства относятся к резервной группе и применяются только в крайних случаях.

Оперативное вмешательство проводится посредством лапаротомии либо лапароскопии. Основными недостатками такого лечения является отсутствие гарантий и возможные осложнения вплоть до повторного развития некроза тканей после операции. Поэтому чаще всего реабилитация пациента проходит в условиях стационара под круглосуточным наблюдением специалистов.

Реабилитационный период при панкреонекрозе длится довольно долго — около года. У пациента, который вынужден длительное время соблюдать постельный режим, может наблюдаться стягивание сгибательных/разгибательных суставов нижних конечностей.

В результате этого человек теряет способность самостоятельно держаться на ногах. Специалисты советуют всем пациентам в период реабилитации выполнять комплекс специальных упражнений для повышения мышечного тонуса. Постепенно к ним добавляют медленную ходьбу.

По окончании курса реабилитации можно приступать к силовым занятиям.

При таком заболевании давать какие-либо прогнозы очень сложно. Дело в том, что данный диагноз предполагает довольно высокий уровень смертности (около 70%), несмотря на использование высокотехнологичных методов лечения, которые предлагает сегодняшняя медицина. Однако шансы на полное излечение всё-таки хорошие.

Благоприятный прогноз определяется прежде всего скорейшим обращением к доктору, возрастом больного, а также формой патологии и степенью поражения органа. Большие шансы на выздоровление имеют больные, у которых был диагностирован микронекроз. Если основная часть органа поражена панкреонекрозом поджелудочной железы, летальный исход, к сожалению, неизбежен.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *