Что такое сальниковая сумка поджелудочной железы, какие заболевания с ней связаны

Что такое сальниковая сумка поджелудочной железы, какие заболевания с ней связаны

Абсцесс поджелудочной железы – это полость, заполненная гноем и некротическими массами в ткани железы. В подавляющем большинстве случаев  развивается после острого алкогольного панкреатита. Характеризуется появлением лихорадки, опоясывающих болей, лейкоцитоза, опухолевидного образования в брюшной полости примерно через две недели после приступа панкреатита. Диагноз устанавливается после проведения УЗИ, МРТ или КТ брюшной полости, анализа биохимических и общеклинических параметров крови. Единственный эффективный метод лечения – хирургическая санация абсцесса с последующей антибактериальной терапией.

Что такое сальниковая сумка поджелудочной железы, какие заболевания с ней связаныЧто такое сальниковая сумка поджелудочной железы, какие заболевания с ней связаныЧто такое сальниковая сумка поджелудочной железы, какие заболевания с ней связаныЧто такое сальниковая сумка поджелудочной железы, какие заболевания с ней связаны

Абсцесс поджелудочной железы – тяжелейшее заболевание, которое развивается у пациентов, перенесших панкреатит (остро или повторное обострение) или панкреонекроз с формированием в железе отграниченной гнойной полости.

Заболевание опасно для жизни пациента, а коварство его кроется в стёртости клиники на фоне антибиотикотерапии.

Именно поэтому в современной гастроэнтерологии принято назначать антибиотики при панкреатите только при сопутствующем поражении желчных путей или доказанных бактериальных осложнениях.

Все случаи повышения температуры и появления болей в животе в течение двух недель после панкреатита должны рассматриваться как вероятный панкреатический абсцесс. Единственный метод лечения, приводящий к выздоровлению – хирургическая операция по дренированию гнойника. Без операции летальность при данной патологии достигает 100%.

Что такое сальниковая сумка поджелудочной железы, какие заболевания с ней связаны

Абсцесс поджелудочной железы

Абсцесс поджелудочной железы развивается на фоне острого панкреатита, может образовываться при любой форме патологии, кроме отёчной; 3-4% случаев этого заболевания заканчиваются образованием абсцесса. Наиболее часто выявляется на фоне алкогольного панкреатита.

Причины формирования гнойной полости в поджелудочной железе до конца не ясны. Предполагается, что инфекция может быть занесена током крови, при проколе псевдокист (если не соблюдается асептика), при формировании свища кисты с кишечником.

Развитию абсцесса способствуют:

  • тяжёлый панкреатит с более чем тремя факторами риска;
  • послеоперационный панкреатит;
  • ранняя лапаротомия;
  • раннее начало энтерального питания;
  • нерациональная антибиотикотерапия.

В подавляющем большинстве случаев при аспирации и посеве содержимого гнойника выделяется кишечная палочка либо энтеробактерии. Согласно исследованиям в области гастроэнтерологии, присоединение вторичной инфекции наблюдается практически в 60% случаев панкреонекроза, поэтому при лечении этого заболевания следует учитывать вероятность образования полости с гнойным содержимым.

При возникновении острого панкреатита ткань железы повреждается, из-за чего ферменты попадают и на саму железу, и на окружающие ткани, разрушая их. Из-за этого может начаться панкреонекроз, образуются псевдокисты – полости, заполненные жидким содержимым и некротизированными тканями.

При попадании в область патологического процесса инфекции развивается либо флегмона поджелудочной железы – тотальное гнойное расплавление, либо формируется абсцесс. Следует отметить, что флегмона является более тяжёлым и прогностически неблагоприятным состоянием, по клинике практически не отличающимся от единичного абсцесса.

Кроме того, при флегмоне в тканях могут формироваться множественные абсцессы.

Абсцесс поджелудочной железы формируется длительно – обычно не менее 10-15 дней. Таким образом, в течение двух-четырёх недель от начала панкреатита повышается температура до фебрильных цифр, появляются озноб, тахикардия, усиливаются боли в верхней половине живота. Боли носят опоясывающий характер, достаточно сильные.

Больной обращает внимание на слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, повышенное потоотделение. Беспокоит тошнота, рвота, после которой во рту долго ощущается горечь. Налицо все признаки интоксикации.

При пальпации живота обращает на себя внимание наличие опухолевидного образования, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Абсцесс поджелудочной железы часто осложняется дальнейшим распространением инфекции, образованием множественных гнойников в самой железе и окружающих органах.

Гной может затекать забрюшинно, прорываться в полые органы (кишечник, желудок), поддиафрагмально и в околокишечную клетчатку, плевральную и перикардиальную полости, в связи с чем могут сформироваться абсцесс кишечника, поддиафрагмальный абсцесс, гнойный плеврит и перикардит.

Также гнойник изредка может прорываться наружу через кожу с образованием свища. При разрушении ферментами стенки сосуда может возникнуть сильное кровотечение, иногда с летальным исходом.

Диагноз абсцесс поджелудочной железы устанавливается специалистом в сфере общей хирургии после тщательного обследования больного. Дифференциальный диагноз проводится с псевдокистой поджелудочной железы, панкреонекрозом. Применяются следующие методы:

  • Лабораторные исследования. В общем анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы лейкоцитов влево, повышение СОЭ, анемия. В биохимическом анализе крови обращает на себя внимание повышение уровня панкреатических ферментов, гипергликемия. Повышен уровень амилазы мочи, хотя при формировании абсцесса её количество может постепенно снижаться.
  • Визуализирующие методики. УЗИ поджелудочной железы, КТ органов брюшной полости позволит определиться с локализацией и размерами очага, количеством абсцессов. При необходимости возможно одновременное проведение чрескожной пункции с аспирацией, исследованием и посевом содержимого.

Что такое сальниковая сумка поджелудочной железы, какие заболевания с ней связаны

УЗИ поджелудочной железы. На фоне резкого увеличения размеров железы (обведена пунктиром) в ее головке определяется крупный (до 3 см в диаметре) абсцесс (показан стрелками).

Рентгенологическое исследование панкреатического абсцесса имеет некоторые особенности. Так как железа расположена за желудком, то тень полости гнойника может накладываться на газовый пузырь желудка.

Поэтому экспозиция должна быть дольше, а при подозрении на абсцесс в полость желудка вводят контрастное вещество и делают вертикальный снимок в боковой проекции – при этом округлая тень с границей жидкости (абсцесс) будет находиться за желудком. При попадании контраста в полость абсцесса можно говорить о наличии свища.

Также на снимках можно увидеть признаки сдавления кишечника, смещения органов. Левый диафрагмальный купол высокий, подвижность его ограничена, может быть выпот в плевральную полость.

Что такое сальниковая сумка поджелудочной железы, какие заболевания с ней связаны

КТ органов брюшной полости. Диффузно увеличенная поджелудочная железа. Большая стрелка указывает на тело поджелудочной железы, маленькие стрелки — на абсцесс, расположенный в хвосте поджелудочной железы.

Лечение осуществляет абдоминальный хирург. Абсцесс является абсолютным показанием к санации и дренированию.

Практика показывает, что чрескожное дренирование гнойников приводит к излечению только в 40% случаев, к тому же при такой тактике можно пропустить флегмону, множественные абсцессы, распространение инфекции на окружающие панкреас ткани. Именно поэтому эндоскопическое или классическое лапаротомное иссечение и дренирование абсцесса будет наилучшим выходом.

Во время операции производится внимательный осмотр окружающих органов, забрюшинной клетчатки на предмет вторичных абсцессов. Параллельно пациенту назначается антибиотикотерапия согласно полученным посевам, обезболивающие препараты, спазмолитики, ингибиторы ферментов. Проводится инфузионная терапия с целью дезинтоксикации.

Что такое сальниковая сумка поджелудочной железы, какие заболевания с ней связаны

Лапароскопическое дренирование абсцесса поджелудочной железы с некрэктомией.

Поскольку причины образования абсцессов поджелудочной железы до конца не выяснены, на сегодняшний день не существует и мер профилактики развития этой патологии после панкреатита и панкреонекроза. Таким образом, профилактикой абсцедирования является предупреждение панкреатита – ведь абсцесс может сформироваться только на его фоне.

Прогноз при формировании абсцессов серьёзный: без хирургического лечения смертность составляет 100%, после проведения операции выживаемость достигает 40-60%. Исход заболевания зависит от своевременности обращения, быстрой диагностики и оперативного лечения. Чем раньше поставлен диагноз и проведена операция, тем лучше отдалённые результаты.

Полость сальниковой сумки — Библиотека доктора

Что такое сальниковая сумка поджелудочной железы, какие заболевания с ней связаны

  • Сальниковаясумкаподжелудочной железы – это щелевидное пространство, расположенное в верхнейобласти живота.
  • Она имеет довольно сложно анатомическое строение, а такжеабсолютно разные размеры и анатомические формы.
  • Размеры и формы малого сальникаразнятся в зависимости от его взаимоотношения с другими внутренними органами,такими как желудок, селезенка и другие.
  • Щелевидное пространство имеет границы,которые прямо контактируют с желудком, печенью, левой почкой, поджелудочнойжелезой, селезенкой и другими органами, поскольку границами являютсянепосредственно их контуры.
  • Передняя граница – тыльная стенка желудка, задняя –пристеночный листок оболочки внутренней стороны живота, который покрываетподжелудочную железу, левую почку и надпочечник, а также другие, рядомрасположенные части организма.

Сверху щелевидное пространство покрытохвостатой долей печени и частью диафрагмы, тогда как снизу ее границей являетсябрыжейка поперечной ободочной кишки. С левой стороны она граничит с селезенкойи ее связками. Вместо правой границы она имеет проход в преддверие исальниковое отверстие.

Интересно!Второе название данной части человеческого организма – малый брюшной мешок. Онограничивает пустое пространство, которое располагается позади желудка, и имеетразмеры в среднем от 5 до 15 мм.

Поскольку рассматриваемая частицачеловеческого организма контактирует со всеми расположенными рядом частямиорганизма, при их заболевании воспаление задевает и ее.

В большей степени онастрадает при болезнях поджелудочной железы: деструктивный панкреатит, острыйпанкреатит, кисты, и другие недуги, поражающие поджелудочную железу, а также отпатологий, поражающих желудок, печень, селезенку, левую почку, надпочечник,диафрагму и др.

Абсцесс

Абсцесс – это воспаление тканей, прикотором в ее полости образуется гной, а сами ткани при этом подвергаютсяраспаду. Гной может содержать отмершие частицы тканей, и при значительном ихскоплении, осложнения развиваются достаточно быстро, и приводят к непоправимымпоследствиям, вплоть до летального исхода.

Абсцесс малого брюшного мешка встречаетсядвух типов: панкреатический и не панкреатический.

Второй встречается довольноредко, и связан с механическими повреждениями, химическими поражениями идругими явлениями, тогда как первый является основной патологией, поражающеймалый сальник, и развивается вследствие осложнения панкреатита разнойэтиологии.

Проникнуть инфекция может при хирургическом вмешательстве в органыбрюшной полости, а именно при операциях на желудке и желудочно-кишечном тракте,печени, поджелудочной железе, почке, а также при операциях на внутренностяхверхней части живота, при механических повреждениях либо при наличии травмы.

Диагностическое обследование заболеваниямалого брюшного мешка и его стенок провести довольно сложно, и при этомзадействуются различные методы: ультразвуковая диагностика, рентгенография имногое другое, а также требуется провести исследование венозной крови,исследовать общий анализ крови, образцы урины.

При абсцессе у пациента отмечают следующиесимптомы:

  • сильные болевые ощущения острого типа;
  • ощущение тошноты, постепенно нарастающее,с последующей рвотой, не приносящей облегчения;
  • незначительный тонус мышц, расположенныхна границе с мешочком;
  • повышение температуры тела до отметкисвыше 37.5 градусов Цельсия;
  • нарушения работы диафрагмы;
  • при исследовании крови обнаруживаетсяострая форма лейкоцитоза, сопровождающаяся изменениями токсического типа внейтрофилах;
  • при рентгенографическом исследовании отмечаетсяналичие жидкости в пространстве, уровень которой зависит от степени воспаления,изменения в расположении диафрагмы, другие изменения.
Читайте также:  Полипы в поджелудочной железе: причины и лечение

Осторожно!Любая болезнь является опасной, и требует немедленного медицинскоговмешательства. При отсутствии своевременного лечения во время абсцесса, человекрискует потерять самое дорогое, что у него есть: свою жизнь.

Лечение абсцесса малого брюшного мешкаподразумевает внутрибрюшную операцию, во время которой из пространства и тканейизвлекают гной, при необходимости проводится дренирование, пораженный участокпромывается. При значительном поражении мешочка, пораженная часть подлежитампутации.

Лечение абсцесса является довольно сложнымпроцессом, поскольку для устранения патологии требуется обязательноехирургическое вмешательство, с применением сложных технологий.

Терапевтическомуметоду лечения данная патология не подлежит в связи со сложностью происхожденияи риском рецидива. При отсутствии должного лечения, недуг развивается, гнойвытекает в живот, вследствие чего развивается гнойный перитонит.

Данноезаболевание поддается хирургическому лечению первые несколько часов, послечего, при отсутствии вмешательства, пациент умирает.

Другие заболевания

  1. В связи с граничным расположениемсальниковой сумки и других внутренностей, заболевание любого органа брюшнойполости негативно сказывается на состоянии ее стенок.

  2. Таким образом, при острыхформах болезней желудка, печени, левой почки и надпочечника, селезенки, а такжеподжелудочной железы, стенки органа поражаются, развивается воспалительныйпроцесс, вследствие чего накапливается жидкость, либо образуется инородноетело.

  3. В большей степени, болезнь сальниковойсумки развивается вследствие запущенности иных патологий, отсутствии должноголечения, развития осложнений.

При проявлении таких факторов, как механическоеповреждение желудка, печени, почки, селезенки, либо гнойное воспаление,злокачественные опухоли, воспалительный процесс развивается, и поражает стенкисальника.

В итоге требуется длительное лечение, зачастую хирургическоевмешательство.

Важно!Воспалительный процесс – это не болезнь, а ее последствие. При первыхпроявлениях неприятных ощущений, а также подозрении на развитие недуга, важносообщить об этом врачу, поскольку последствия могут быть необратимыми.

  • Из всего вышеперечисленного следует вывод, чтосальниковая сумка является не чем иным, как пустотой между органами брюшнойполости, покрытой со всех сторон их стенками.
  • Все патологии, поражающие внешниеи внутренние частицы тела человека, оказывают негативное влияние на сальники, исоответственно, приводят к развитию серьезного заболевания сальниковой сумки, ив дальнейшем существует риск развития иных болезней.
  • Источник: https://pankreotit-med.com/salnikovaya-sumka-podzheludochnoj-zhelezy-stroenie-patologi/

Мочеполовая система и брюшина

Что такое сальниковая сумка поджелудочной железы, какие заболевания с ней связаны

Трапециевидная мышечная пластинка, заполняющая пространство, ограниченное лобковой дугой. Инн.: половой нерв. Рис. А, Рис. Б, Рис. Д. 4. , m. sphincter urethrae. Окружает перепончатую часть мочеиспускательного канала. Инн.: половой нерв. Рис. А, Рис. Д. 4a. , m. compressor urethrae. Волокна m. sphincter urethrae, направляющиеся к ветви седалищной кости. Рис. Е. 4б. , m.

sphincter urethrovaginalis. Волокна m. compressor urethrae к луковице преддверия. Рис. Е. 5. , fascia diaphragmatis urogenitalis superior.

Покрывает поверхность глубокой поперечной мышцы промежности, обращенную к седалищно-анальной ямке. Рис. А. 6. , membrana perinei [fascia diaphragmatis urogenitalis inferior].

Покрывает нижнюю поверхность m. transversus perinei profundus. Рис. А. 7. , lig.

transversum perinei. Утолщение в месте сращения фасций мочеполовой диафрагмы у передневерхнего края глубокой поперечной мышцы промежности. Рис. Д. 8. , spatium perinei superficialе. Находится между поверхностной фасцией промежности и мембраной промежности. Содержит корень полового члена. Рис. А. 9. , m. transversus perineisuperficialis.

Отщепившаяся часть глубокой поперечной мышцы промежности, которая заканчивается в сухожильном центре. Инн.: половой нерв. Рис. Б. 10. , m.ischiocavernosus. Начинается от ветви седалищной кости, охватывает ножку полового члена и заканчивается в белочной оболочке пещеристого тела. Рис. А, Рис. Б. 11. , m. bulbospongiosus [[m. bulbocavernosus]].

Начинается от сухожильного центра и шва полового члена; охватывает нижнебоковую поверхность corpus spongiosum и направляется к мембране промежности и спинке полового члена. У женщин окружает луковицу преддверия. Инн.: половой нерв. Рис. А, Рис. Б. 12. , fascia perinei superficialis. Ограничивает поверхностное пространство промежности спереди и снизу. Рис. А. 13. , fossa ischioanalis.

Находится между мышцей, поднимающей задний проход, и m. obturatorius internus. Ограничена спереди и снизу мочеполовой диафрагмой. Рис. А, Рис. Б.

14.

Жировое тело седалищноанальной ямки

, corpus adiposum fossae ischioanalis. 15. , canalis pudendalis [[Alcock]]. Находится на латеральной стенке седалищноанальной ямки между листками фасции запирательной мышцы.

Содержит половые сосуды и нервы. Рис. А. 16. , spatium retropubicum [[spatium prаevesicale; cavum Retzii]]. Находится между мочевым пузырем, лобковым симфизом и лобково-предстательной связкой.

Заполнено рыхлой клетчаткой. Рис. В.

17.

БРЮШИНА

, peritoneum. Серозный покров брюшной полости.

18.

[[Полость живота, брюшная полость

, cavitas abdominalis]]. Расположена книзу от диафрагмы.

19.

Брюшинная полость, полость брюшины

, cavitas peritonealis. Ограничена брюшиной.

19a.

Внебрюшинное пространство

, spatium extraperitonеale. Находится между забрюшинной фасцией и брюшиной.

20.

Забрюшинное пространство

, spatium retroperitoneale. Часть внебрюшинного пространства у задней стенки брюшной полости возле расположенных там органов.

21.

Забрюшинная фасция

, fascia extraperitonealis. Расположена под брюшиной.

22.

Забрюшинный орган

, organum extraperitoneale. Расположен в забрюшинном пространстве. 23. , peritoneum parietale. Покрывает стенки брюшной полости. Рис. Г.

24.

Серозная оболочка

, tunica serosa. Покрыта однослойным плоским эпителием.

25.

Подсерозная основа

, tela subserosa. Слой соединительной ткани под серозной оболочкой. 26. , peritoneum viscerale. Покрывает органы брюшной полости. Рис. Г.

27.

Печеночно-панкреатическая складка

, plica hepatopancreatica. Синоним правой гастропанкреатической складки. Соответствует общей печеночной артерии.

Источник: https://www.bsmu.by/page/51/2076/

Большой сальник: анатомия, патология, лечение

Что такое сальниковая сумка поджелудочной железы, какие заболевания с ней связаны

Практически все органы человеческого тела покрыты тонкой прозрачной тканью, которая предотвращает трение их друг об друга, выполняет трофическую функцию, адсорбирует избыток жидкости и способствует поддержанию постоянства внутренней среды. Эта ткань называется брюшиной, и в некоторых местах, например по передней поверхности кишечника, она формирует что-то наподобие фартука.

Большой и малый сальник

В процессе эволюции человек встал на ноги, и это сделало беззащитным его живот и внутренние органы. Для того чтобы уменьшить их возможную травматизацию, образовался дополнительный орган.

Большой сальник – это дубликатура брюшины (четыре листка), которая начинается от боковой поверхности желудка и спускается к поперечно-ободочной кишке. Этот участок анатомы называют желудочно-кишечной связкой. В ней проходят сосуды и нервы.

Свободный край сальника спускается ниже и, как фартук, покрывает петли тонкого кишечника. Дубликатура брюшины также идет и позади поперечно-ободочной кишки, вплетаясь в брыжейку, а затем и в париетальную брюшину.

Пространство между листками соединительной ткани заполнено жировой клетчаткой. Это и обеспечило специфическое название органа – большой сальник. Анатомия малого сальника несколько отличается от строения его «старшего» брата. Малый сальник состоит из трех связок, которые переходят одна в другую:

  • печеночно-двенадцатиперстная (начинается от ворот печени до горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки);
  • печеночно-желудочная (от печени до малой кривизны желудка);
  • связка диафрагмы.

Это большая щель, образованная брюшиной. Впереди сумку ограничивают задняя стенка желудка, малый и большой сальник (желудочно-кишечная связка). Сзади расположен париетальный листок брюшины, участок поджелудочной железы, нижняя полая вена, верхний полюс почки и надпочечник. Вверху находится хвостатая доля печени, а снизу – брыжейка поперечно-ободочной кишки.

  1. В сальниковой сумке имеется полость, названная отверстием Винслови.
  2. Значение данного органа, как и всего остального сальника, сводится к тому, что при ранениях брюшной полости он закрывает повреждения, не давая инфекции распространяться по организму, а также предотвращает эвентрацию органов.
  3. Если возникает воспалительный процесс, такой как аппендицит, то сальник спаивается с висцеральной брюшиной и ограничивает орган или его часть от остального пространства брюшной полости.

Удаление сальника

Удаление большого сальника – это не самостоятельная операция, а часть лечения онкологических заболеваний кишечной трубки. Этот шаг делается с целью уничтожить все метастазы, которые в большом количестве обнаруживаются в толще брюшины. Удалять их по одному не целесообразно.

Важной особенностью является то, что брюшная полость вскрывается широким продольным разрезом, чтобы открыть хороший доступ в операционную рану. Если большой сальник удаляется через поперечный доступ, то есть опасность оставить пораженный участок и спровоцировать рецидив заболевания. Для организма не будет никаких последствий после удаления этого органа.

Опухоли сальника

Существует такое понятие, как первичные опухоли сальника. Они бывают доброкачественными (кисты, дермоиды, липомы, ангиомы, фибромы и прочие) и злокачественными (саркомы, эндотелиомы, рак).

Читайте также:  Могут ли быть камни в поджелудочной железе: симптомы и лечение

Вторичные образования проявляют себя метастазами из желудка или кишечника, а также любого другого органа. В терминальной стадии заболевания большой сальник густо покрыт измененными лимфоузлами и новообразованиями.

Он принимает вид сморщенного валика и легко определяется при глубокой пальпации брюшной стенки. Это явление может вызывать непроходимость кишечника.

Доброкачественные опухоли сальника – явление достаточно редкое. Они не причиняют дискомфорта пациентам, поэтому могут достигать значительных размеров.

Диагностировать их трудно: нет специфических симптомов, маркеров и каких-либо других индикаторов. Из злокачественных опухолей наиболее часто встречаются саркомы. Они проявляют себя синдромом интоксикации, а также задержкой стула и потерей веса.

Эти настораживающие признаки должны натолкнуть врача на мысль об онкологическом заболевании.

Синдром натянутого сальника

Сальники большого диаметра появляются из-за развивающегося воспалительного процесса. Участки органа срастаются с брюшиной в различных областях брюшной полости и растягивают его. Такие спайки могут развиться после оперативного вмешательства, при хронических воспалениях мочеполовой системы.

Растяжение сальника вызывает боль и нарушает проходимость кишечной трубки. Чаще всего больные предъявляют жалобы на постоянную боль в области пупка и над лоном после еды, а также вздутие живота и рвоту.

Характерным симптомом заболевания является усиление боли, если пациент пытается прогнуться назад. Окончательный диагноз ставится после ультразвукового исследования, компьютерной томографии, рентгенограммы.

Идеальный вариант для диагностики – лапароскопическая операция. При необходимости доступ можно расширить и удалить спайки.

Киста сальника

Киста возникает из-за обтурации лимфатических сосудов или в результате разрастания облитерированного участка лимфоидной ткани, который не связан с общей системой.

Кисты эти напоминают тонкие круглые мешочки, наполненные прозрачной жидкостью. Величина их может варьироваться от пяти миллиметров до нескольких сантиметров.

Заболевание никак себя не проявляет, но когда образование достигает значительных размеров, его можно прощупать через переднюю брюшную стенку.

Лечение этой патологии исключительно хирургическое. Удаляют кисты и область сальника, сохраняя большую его часть. Прогноз для таких больных благоприятный.

Источник: https://FB.ru/article/273741/bolshoy-salnik-anatomiya-patologiya-lechenie

Кисты поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы представляют собой ограниченные сформированными стенками скопления жидкости, локализующиеся в паренхиме железы или в окружающих ее тканях и имеющие вид мешотчатых опухолей.

В клинической практике принята классификация кист поджелудочной железы, основанная на этиологическом принципе. По этой классификации кисты поджелудочной железы делят на следующие виды:

  1. Травматические кисты возникают при повреждении паренхимы и выводных протоков поджелудочной железы, в результате чего в ней или вокруг нее скапливаются кровь и панкреатический сок, которые осумковываются и образуют кистозные полости.
  2. Кисты воспалительного происхождения развиваются в зоне панкреонекроза (при остром панкреатите) или в результате аутолиза отдельных участков железистой ткани вследствие закупорки протоковой системы поджелудочной железы рубцовой тканью или конкрементами, приводящей к скоплению панкреатического секрета и формированию кистозных полостей в паренхиме железы (при хроническом панкреатите).
  3. Опухолевые кисты относятся к пролиферационным кистам, формирующимся в результате особенностей роста самой опухоли, или дегенерационным кистам, образующимся при размягчении ткани новообразования вследствие ее некроза и аутолитических процессов.
  4. Паразитарные кисты представляют собой пузырчатую стадию развития ленточных червей (эхинококкоз, цистицеркоз).
  5. Врожденные кисты образуются в результате пороков развития ткани поджелудочной железы.

В зависимости от места локализации кист и их патологоанатомических особенностей различают истинные и ложные кисты. Истинные кисты поджелудочной железы представляют собой мешотчатые полости, выстланные эпителием и локализующиеся в паренхиме органа. Они могут быть одиночными и множественными, иметь шаровидную, овоидную или неправильную форму.

Ложные кисты поджелудочной железы являются осумкованными скоплениями жидкости, локализующимися чаще всего в окружающих поджелудочную железу тканях (сальниковой сумке, парапанкреатической клетчатке).

 Клиническая картина кист поджелудочной железы отличается большим разнообразием и зависит от причины возникновения кисты и ее расположения в брюшной полости.

Приблизительно в 10-20% случаев при кистах поджелудочной железы никаких признаков наличия болезни нет.

Основными клиническими проявлениями кист поджелудочной железы являются жалобы больных на боли в животе, наличие опухоли в брюшной полости, появление различных диспепсических расстройств, а также нарушение общего состояния.

 Боли при кистах поджелудочной железы имеют постоянный, тянущий или давящий характер, локализуются в верхней половине живота (в подложечной области, в правом или левом подреберье), иррадиируют в поясницу, спину или в область лопаток.

Наличие опухоли в животе отмечают до 60% больных с кистами поджелудочной железы. В некоторых случаях опухоль не причиняет больным никаких беспокойств и не увеличивается в размере в течение ряда лет. Нередко пациенты отмечают быстрое увеличение размеров опухоли. При этом она становится болезненной и вызывает неприятные ощущения.

Диспепсические расстройства при кистах поджелудочной железы обусловлены давлением кисты на желудок или кишечник и проявляются возникновением тошноты, рвоты, отрыжки, изжоги, нарушением функции кишечника (запоры, поносы).

Изменение общего состояния больного возникает при больших кистах поджелудочной железы, нарушающих функцию желудочно-кишечного тракта. Обследование больных с кистами поджелудочной железы включает в себя использование физических и специальных методов исследования.

При осмотре больного с кистой поджелудочной железы обнаруживается увеличение размеров живота, а при пальпации живота выявляется наличие опухоли с четкими границами, округлой или овальной формы. Перкуссия живота позволяет определить тупой звук над кистой и зону тимпанита вокруг.

Среди специальных методов исследования для выявления кисты поджелудочной железы в клинической практике чаще всего применяют ультразвуковую томографию и рентгенологическое исследование. Ультразвуковая томография обнаруживает наличие жидкостного образования, расположенного в проекции поджелудочной железы (рис.57).

Что такое сальниковая сумка поджелудочной железы, какие заболевания с ней связаны

Рис. 57. Ультразвуковые томограммы при хроническом панкреатите: а — киста сальниковой сумки; б — формирующаяся киста поджелудочной железы

Весьма важные данные для определения размеров и локализации кист в поджелудочной железе можно получить при рентгеноконтрастном исследовании органов желудочно-кишечного тракта (рис.58).

Особенно наглядную картину при кисте поджелудочной железы дает рентгенограмма контрастированного желудка, выполненная в боковой проекции (О.О.Ден).

На ней выявляется увеличение расстояния между передней поверхностью позвоночника и задней стенкой желудка.

Что такое сальниковая сумка поджелудочной железы, какие заболевания с ней связаны

Рис. 58. Схема взаимоотношения кист поджелудочной железы с органами желудочно-кишечного тракта при рентгенологическом исследовании

Лабораторные исследования при кистах поджелудочной железы малоинформативны. У некоторых больных удается обнаружить наличие нарушений внешней панкреатической секреции (стеаторея, креаторея) или углеводного обмена (гипергликемия).

Осложнения кист поджелудочной железы. Наиболее частым осложнением кист поджелудочной железы следует считать сдавление органов, прилежащих к поджелудочной железе.

При сдавлении желудка или двенадцатиперстной кишки развивается механическая непроходимость этих органов.

Сдавление желчного протока приводит к возникновению механической желтухи, а сдавление, воротной вены является одной из причин развития синдрома портальной гипертензии.

Среди других осложнений, сопровождающих течение кист поджелудочной железы, описаны перфорация стенки кисты с выходом ее содержимого в свободную брюшную полость, образование внутренних свищей между полостью кисты и различными полыми органами, спонтанные кровоизлияния в полость кисты и злокачественное перерождение кисты.

Лечение кист поджелудочной железы только хирургическое. Среди методов оперативного лечения кист поджелудочной железы в литературе описаны: вскрытие полости кисты с глухим швом раны, наружное дренирование кисты, внутреннее дренирование кисты и удаление кисты.

В клинической практике методом выбора при хирургическом лечении кисты поджелудочной железы считается операция внутреннего дренирования кисты (чаще всего формируют кистогастроанастомоз по методу Jurasz) и удаление кисты. Эти операции являются наиболее радикальными и эффективными.

Развитие эндоскопии и ультразвуковой томографии позволило выполнять внутреннее дренирование кисты поджелудочной железы под эндоскопическим контролем и наружное дренирование кисты под контролем ультразвукового исследования.

Сальниковая сумка — это… Что такое Сальниковая сумка?

Ход брюшины. Сальниковая сумка обозначена голубым цветом.

Сальниковая сумка (лат. bursa omentalis) — щелевидное пространство в брюшной полости, расположенное сзади желудка и малого сальника.

Содержание

  • 1 Анатомия
  • 2 Патология
  • 3 Изображения
  • 4 Примечания

Анатомия

Верхней стенкой сальниковой сумки является хвостатая доля печени, нижней — задняя пластинка большого сальника, сросшаяся с брыжейкой поперечной ободочной кишки. Спереди сальниковая сумка ограничена задней стенкой желудка, малым сальником и желудочноободочной связкой, сзади — париетальной брюшиной.

В верхних отделах сальниковая сумка имеет верхнее сальниковое углубление, сформированное задним скатом диафрагмы и задней поверхностью хвостатой доли печени.

Слева сальниковая сумка оканчивается селезёночным углублением в области ворот селезёнки, стенками которого служат желудочно-селезёночная и диафрагмально-селезёночная связки.

Внизу сальниковой сумки имеется нижнее сальниковое углубление, образованное желудочно-ободочной связкой и задней пластинкой большого сальника.

Через сальниковое отверстие (лат. foramen epiploicum, другое название — винслово отверстие) сальниковая сумка сообщается с печёночной сумкой.

Границами сальникового отверстия являются: печёночно-дуоденальная связка (спереди), париетальная брюшина (сзади), хвостатая доля печени (сверху) и двенадцатиперстная кишка (снизу). Диаметр отверстия обычно не превышает 3 см.

Между сальниковым отверстием и желудочно-поджелудочными складками брюшины выделяют отдел, называемый преддверием сальниковой сумки[1].

Патология

Патологические процессы в сальниковой сумке, чаще всего, обусловлены изменениями ограничивающих её органов — панкреатит, перфорация задней стенки желудка и т. д. Также винслово отверстие может являться грыжевыми воротами, формируя один из вариантов внутренних грыж.

Изображения

  • Что такое сальниковая сумка поджелудочной железы, какие заболевания с ней связаны

    Верхняя часть целома человеческого эмбриона, сзади.

  • Что такое сальниковая сумка поджелудочной железы, какие заболевания с ней связаны

    Схема развития большого сальника и брыжейки поперечной ободочной кишки.

Читайте также:  Осложнения острого панкреатита

Примечания

  1. Сапин М. Р., Брыксина З. Г. — Анатомия человека //Просвещение, 1995 г.

Ферменты поджелудочной железы. Нарушение работы поджелудочной железы. Панкреатит

Мы привыкли думать, что основное пищеварение происходит в желудке. На самом деле это не так.

Желудок осуществляет механическую обработку пищи: измельчает, «дезинфицирует» соляной кислотой, чтобы убить максимум болезнетворных бактерий, и отправляет в кишечник. Именно там происходит основной этап переваривания.

И он невозможен без ферментов, которые вырабатывает поджелудочная железа. Если у человека мало ферментов, это неизбежно сказывается на работе желудочно-кишечного тракта и всего организма.

Сколько ферментов должна вырабатывать поджелудочная железа

Количество ферментов, необходимое для переработки того или иного объёма пищи, определяет желудок. Допустим, человек пообедал. Желудок наполнился и «направил» поджелудочной железе запрос: «На переваривание тарелки супа и порции плова нужно 100 мл ферментов». Как только поджелудочная «получает уведомление», она выбрасывает ферменты в кишечник.

Ещё один «датчик контроля» находится в головном мозге.

Как пишет врач-гастроэнтеролог Сергей Вялов в своём Instagram, «он собирает информацию, насколько еда была вкусной, насколько вкусно пахла и насколько аппетитно выглядела, а также вспоминает, как эту еду организм ел раньше. И в зависимости от вкусноты и аппетитности сообщает поджелудочной железе, много ли потребуется ферментов для переваривания».

Таким образом, поджелудочная железа — если она здорова — производит ровно столько ферментов, сколько нужно желудочно-кишечному тракту в данную минуту. Не больше и не меньше.

Почему поджелудочная производит меньше ферментов, чем нужно?

Существует множество причин, по которым поджелудочная железа перестаёт производить нужное количество ферментов. Но в основном всё сводится к трём факторам риска:

Печень и поджелудочная железа немного похожи: оба органа на дух не переносят алкоголь. Это их ахиллесова пята. Спиртное повреждает клетки поджелудочной и приводит к развитию воспаления.

Поэтому у любителей алкоголя рано или поздно развивается панкреатит. Часто — в сочетании с желчнокаменной болезнью и алкогольным гепатитом.

Естественно, воспалённая поджелудочная не может вырабатывать необходимый объём ферментов.

— На праздниках и вечеринках вспоминают, что неплохо выйти на воздух и нанести никотиновый удар по поджелудочной железе. Он стимулирует реакцию сосудов и вместе с токсическим действием алкоголя разрушает клетки железы, — пишет Сергей Вялов.

Поджелудочная железа очень чувствительна к содержанию в крови холестерина и триглицеридов. Поэтому большое количество жирной пищи часто приводит к нарушению функции железы и появлению симптомов. Скорее всего, на начальном этапе болезни вы почувствуете боль в спине или пояснице. При запущенном патологическом процессе боли становятся опоясывающими.

Если поджелудочная получает тройной удар — алкоголь, табак, жирная пища — случается приступ острого панкреатита. Именно так происходит в новогоднюю ночь, когда машины скорой помощи массово развозят по больницам пациентов с воспалением поджелудочной железы.

Поджелудочная железа вырабатывает гормон инсулин, который отвечает за регуляцию уровня глюкозы в крови.

Большое количество сахара в питании — это высокая нагрузка на поджелудочную, потому что ей приходится вырабатывать больше инсулина для утилизации глюкозы.

Со временем бета-клетки, вырабатывающие инсулин, истощаются, уровень сахара в крови становится стабильно высоким и развивается сахарный диабет 2-го типа.

Как определить, что поджелудочная работает плохо?

Поджелудочная железа не всегда болит. Отчасти именно с этим связана проблема выявления рака поджелудочной: заболевание, как правило, обнаруживают слишком поздно.

Главный показатель плохой работы поджелудочной железы — нарушения в пищеварении. Из-за воспаления и уменьшения количества ферментов кишечник перестаёт нормально усваивать еду. По сути, пища из желудка проходит кишечник транзитом и выходит наружу непереваренная.

— Поэтому при недостатке ферментов чаще всего возникает диарея. Если у человека есть запоры, то, скорее всего, с ферментами у него все в порядке, — объясняет Сергей Вялов.

Среди других возможных симптомов — вздутие живота и газообразование.

— Тяжесть после еды — симптом не от поджелудочной железы. Тяжесть по большей части связана не с перевариванием пищи, а с ее объемом. Именно он вызывает растяжение зачастую исходно больного желудка.

Также стоит обратить внимание на уровень витаминов, минералов и железа в крови. У пациента с патологией поджелудочной железы, как правило, обнаруживают дефицит питательных веществ, так как ЖКТ не может их усвоить из-за отсутствия ферментов.

41.Клиническое значение сальниковой сумки

Сальниковая сумка, иначе
называемая малым брюшинным мешком,
ограничивает собой щелевидное
пространство, расположенное в основном
позади желудка и печеночно-желудочной
связки. Сумка сообщается с большим
брюшинным мешком посредством сальникового
отверстия — foramen
epiploicum
(Winslowi).

Отверстие это расположено вблизи ворот
печени и ограничено спереди
печеночно-двенадцатиперстной связкой,
сзади — нижней полой веной с покрывающей
ее брюшиной, сверху — хвостатой долей
печени, снизу — начальным отделом
двенадцатиперстной кишки.

При отсутствии спаек (в результате
воспалительного процесса в окруж­ности
желчных путей, двенадцатиперстной кишки
и поджелудочной железы) сальниковое
отверстие пропускает чаще один, реже —
два пальца (по данным С. И. Елизаровского,
ширина его равна 3—4 см); при наличии
спаек отверстие может быть закрыто.

При
операциях на печени и желчных путях,
когда возни­кает необходимость в
быстрой остановке кровотечения,
печеночно-двенадцатиперстная связка
с проходящими в ней сосудами может быть
сдавлена двумя пальцами левой руки
таким образом: большой палец помещают
на связку, а указательный вводят в
сальниковое отверстие позади связки.

Сальниковую сумку ограничивают
непосредственно спереди и сзади два
листка брюшины — передний и задний,
участвующие в образовании передней и
задней стенок bursa
omentalis.
Передний листок сальниковой сумки
покрывает хвостатую долю печени от
зад­него края органа до печеночных
ворот.

Отсюда передний листок идет к
малой кривизне желудка, по пути образуя
заднюю пластинку малого сальника, затем
покрывает заднюю стенку желудка до
большой кривизны его и спускается вниз,
образуя заднюю пластинку lig.
gastrocolicum.

Далее этот передний листок, являющийся
второй (внутренней) пластинкой большого
сальника, заворачива­ется кверху и
образует третью (внутреннюю) пластинку
большого сальника, пе­реходя затем в
задний листок сальниковой сумки.

Этот
листок покрывает спе­реди поджелудочную
железу и достигает заднего края печени,
где сливается с передним листком
сальниковой сумки.

Стенками сальниковой сумки
являются; спереди
— желудок и малый сальник; сзади
— листок пристеночной брюшины, покрывающий
поджелудочную железу, левую почку, левый
надпочечник, аорту, нижнюю полую вену;
снизу
— левая часть брыжейки поперечно-ободочной
кишки; слева — селезенка с ее связками;
верхняя и правая стенки самостоятельно
не выражены. Вверху
полость достигает диафрагмы, справа —
duodenum.

Если отделить вдоль большой
кривизны желудка lig.
gastrocolicum
и оттянуть желудок кверху, можно увидеть
две складки брюшины, натянутые между
малой кривизной желудка и передней
поверхностью поджелудочной железы —
plicae
gastropancreaticae.

Одна из них, левая, идет к pancreas
от малой кривизны входной части желудка;
в свободном крае ее проходят a.
gastrica
sinistra
и v.
coronaria
ventriculi,
а в толще связки находятся nodi
lymphatici
gastropancreatici.

Другая связка идет к pancreas
от пилорической части желудка и начальной
части duodenum
и содержит лимфатические узелки; в ней
может проходить и a.
hepatica
communis.
Между обеими складками имеется отверстие
— foramen
gastropancreaticum.

Полость сальниковой сумки разделяется
указанными складками на два отдела —
верхний (правый) и нижний (левый), сообщение
между которыми осуществляется посредством
foramen
gaslropancreaticum.
Верхнему отделу принадлежит преддверие
сальниковой сумки (vestibulum
bur-sae
omentalis)
— начальный отдел полости, расположенный
за малым сальни­ком.

Кверху от него
имеется верхний заворот сальниковой
сумки, расположен­ный позади хвостатой
доли печени и достигающий пищевода и
диафрагмы. Нижний отдел полости
сальниковой сумки (собственно полость),
расположенный позади желудка и
желудочно-ободочной связки, имеет нижний
заворот, продолжающийся влево в
селезеночный заворот.

К полости сальниковой сумки относится
также щелевидное пространство, заключенное
между листками большого сальника
(полость большого сальника). Оно существует
у новорожденных, у взрослых же обычно
вследствие склеивание листков большого
сальника щелевидное пространство на
большей части своего протяжения исчезает,
сохраняясь лишь в его левом отделе.

Когда в процесс вовлекается брюшина,
может не быть типичной клиники, может
отсутствовать напряжение мышц передней
стенки живота, а интоксикация в то же
время может быть высокой. В сальниковой
сумке может накапливаться выпот (при
панкреатите).

С помощью отверстия, введя указательный
палец левой руки можно – диагностировать
опухоль панкреас и др., оценивать
состояние печёночно-12-й связки (v.Portae,d.Choledochus,a.Hepaticapropria),
оценить повышение давления в полой
вене, можно остановить кровотечение.
Можно дренировать через него сальниковую
сумку.

Есть доступ – через брыжейку
поперечно-ободочной кишки.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *