Все, что нужно знать про рак поджелудочной железы

  • Что такое рак поджелудочной железы
  • Симптомы
  • Причины рака поджелудочной железы
  • Диагностика
  • Стадии заболевания
  • Рак поджелудочной железы: можно ли вылечить?
  • Как лечить онкологическое заболевание поджелудочной железы?
  • Видео: Хирургическое лечение при раке поджелудочной железы
  • Часто задаваемые вопросы
  • Врачи

Рак поджелудочной железы – это патологическое разрастание тканей железистого эпителия или протоков поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы вполне обоснованно называют «тихим убийцей» — появляется он незаметно и зачастую почти без симптомов достигает запущенных стадий.

Это еще и очень быстрый убийца – без активного лечения болезнь может привести к летальному исходу всего за полгода. Несмотря на все трудности в диагностике и терапии, болезнь поддается лечению, особенно при выявлении ее в самом начале.

Поэтому очень важно знать признаки рака поджелудочной железы и уметь правильно распознать первые симптомы.

Все, что нужно знать про рак поджелудочной железы

Поджелудочная железа является образованием из железистых клеток, этот орган выполняет 2 различные функции:

  • секретирует гормоны – инсулин и глюкагон в кровь;
  • выделяет пищеварительные ферменты в полость кишечника.

То есть является одновременно эндокринной и экзокринной железой (выделяет активные вещества во внутреннюю и внешнюю среду). Вес ее в норме редко превышает 100 грамм. Железа расположена примерно в центральной части живота, частично позади, а частично под желудком.

Она граничит со множеством других органов и сосудов:

  • двенадцатиперстной кишкой;
  • воротами селезенки;
  • позвоночником;
  • нижней полой и воротной венами;
  • почечными артериями и почками;
  • брюшной частью аорты;
  • лимфатическими уздами;
  • общим желчным протоком.

Из-за такого расположения органа рак поджелудочной железы считается одним из самых трудных в лечении, так как требует от оперирующих хирургов недюжинного мастерства и виртуозного исполнения манипуляций. Коварство болезни заключается в позднем проявлении признаков рака поджелудочной железы. Обычно симптомы манифестируют (проявляются) в поздних стадиях заболевания.

Все, что нужно знать про рак поджелудочной железы

Форма поджелудочной железы удлиненная, длина примерно 12-14 см. Она условно делится на следующие части: головку, тело и хвост.

Головка самая большая часть и именно в ней рак появляется в 60% случаев, источник опухоли – чаще экзокринные железистые клетки (то есть те, что вырабатывают ферменты для переваривания пищи).

И только в 5% злокачественный процесс появляется в клетках, вырабатывающих гормоны инсулин и глюкагон (эндокринных клетках) – такие опухоли могут называться глюкагономы, инсулиномы, соматостатиномы.

Симптомы

При онкологии поджелудочной железы симптомы обычно появляются, когда опухоль достигает больших размеров и начинает сдавливать соседние органы или закупоривать протоки.

Самые частые симптомы рака поджелудочной железы, первые признаки:

  1. Боли. Сила проявления симптома различна, от тупых ноющих болей до острых, приступообразных. Появляются они в правом подреберье (если поражена головка органа), или слева под ребрами (например, при раке хвоста поджелудочной железы). Могут быть боли в верхней части живота, опоясывающие и переходящие на спину. Появляется боль, если опухоль начинает прорастать в нервные окончания. Часто больные чувствуют усиление болей в положении на спине. Обострения бывают после застолий, приема алкоголя, жирной или острой пищи. Симптомы похожи на панкреатит, пациенты могут длительно не обращаться к врачу и заниматься самолечением, тем временем болезнь прогрессирует и прогноз ухудшается.
  2. Интоксикация (тошнота, слабость, небольшая лихорадка, чрезмерная утомляемость, депрессия и вялость). Такие признаки появляются из-за распада опухолевого узла, когда токсины из раковой ткани попадают в кровь. Температура при раке поджелудочной железы редко бывает высокой, чаще цифры на термометре – 37-37,50С.
  3. Потеря аппетита (особенно к жирной, белковой пище).
  4. Потеря веса. Эти два симптома являются последствием интоксикации.
  5. Желтуха (механическая желтуха). Опухоль, увеличиваясь в размерах, сдавливает проток, через который выводится желчь из желчного пузыря. При этом начинает темнеть моча и обесцвечиваться кал, появляется кожный зуд, значительно нарастает интоксикация. Увеличивается печень и желчный пузырь. Кожа окрашивается в ярко-желтый цвет, происходит пожелтение склер.
  6. Проблемы с пищеварением: вздутие, дискомфорт в животе, частая диарея (понос). Когда нарушается выделение пищеварительных ферментов это могут быть первые симптомы при раке поджелудочной железы.
  7. Мигрирующий тромбоз глубоких вен ног (синдром Труссо). При этом синдроме в ногах появляется резкая боль, отек. Кожа над веной, закупоренной тромбом, краснеет и становится горячей на ощупь (локальная гипертермия).
  8. Другие проявления. Увеличивающая опухоль может сдавливать расположенные вблизи петли кишечника – появляются признаки кишечной непроходимости или увеличение селезенки (при сдавлении ее вен) раковым узлом. Внутренние кровотечения возникают при прорастании опухолью стенок кишки (появляется кал черного цвета, рвота темными массами). Асцит – это поздний симптом заболевания рака поджелудочной железы.

К сожалению, вышеназванные симптомы рака поджелудочной железы на ранних стадиях могут не появиться. Все перечисленные признаки не патогномоничны (не являются характерными только для опухолей поджелудочной), поэтому диагноз ставится после тщательного дообследования.

Причины рака поджелудочной железы

Появление злокачественной опухоли – это прямое следствие мутации, изменения нормальных клеток железы. Факторы, которые во много раз увеличивают риск возникновения рака у человека – это:

  • возраст после 60 лет;
  • наличие доброкачественных опухолей поджелудочной (кисты, аденомы). Такие образования считаются предраковыми, так как могут переродиться в злокачественные опухоли в любой момент;
  • хронический панкреатит (тоже относится к предраковым состояниям);
  • курение и употребление табака иными способами;
  • генетическая предрасположенность;
  • наличие сахарного диабета.

Косвенно на развитие рака могут влиять цирроз печени, желчнокаменная болезнь, частый прием алкоголя, регулярное злоупотребление жирной, жареной пищей и избыточный вес. Эти факторы приводят к появлению хронического воспаления (панкреатита) в тканях железы, сбою репаративных процессов (процессов деления) и появлению нежелательных мутаций среди клеток.

Все, что нужно знать про рак поджелудочной железы

Диагностика

Кроме выявления врачом на осмотре неспецифичных признаков опухоли (увеличенных печени, желчного пузыря, селезенки и асцита) необходимо провести не одно обследование для уточнения диагноза.

Выявление онкомаркеров в крови. Вещество СА 19-9 часто превышает уровень в 10 Ед/мл при раке поджелудочной, печени, кишечника и желудка.

Достаточно высокой специфичностью (до 81%) характеризуется онкомаркер РЭА -раково-эмбриональный антиген. Онкомаркеры выявляют в крови, моче и других биологических жидкостях.

Их интерпретация обязательно должна проходить в комплексе с другими исследованиями (УЗИ, КТ, МРТ, биопсией).

Биохимические анализы при раке поджелудочной железы показывают увеличение содержания в крови ферментов амилазы, липазы. Повышение активности печеночных трансаминаз (АСаТ и АЛаТ), билирубина и желчных кислот. Однако такие изменения характерны и для холецистита, и для гепатитов, поэтому обязательны инструментальные методы исследования (УЗИ, КТ, МРТ, биопсия).

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Этот распространенный и недорогой метод диагностики рака поджелудочной железы определит постороннее образование, его примерные размеры и плотность.

А также, при запущенных стадиях, покажет прорастание опухоли в соседние органы. По заключению УЗИ рак поджелудочной железы можно заподозрить, но окончательный диагноз даст применение нижеперечисленных методов.

Эндосонография — модификация метода УЗИ, когда ультразвуковой датчик на гибком эндоскопе подводят через кишечник ближе к опухоли. Метод обладает высокой точностью даже на ранних стадиях болезни.

Рентген-контрастирование. Методы, когда в сосуды (ангиография) или печеночные протоки (холангиография) вводят специальное вещество. Распределение такого жидкого контраста видно на снимках. Методы могут выявить локализацию ракового узла, проходимость протоков, прорастание опухолью сосудов.

КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография). Позволят с высокой точностью установить размер опухоли, степень ее прорастания в окружающие ткани.

Биопсия раковой опухоли. Исследование фрагмента новообразования под микроскопом даст точную информацию: какой вид рака, из каких клеток построена опухоль, степень ее дифференцировки. Информация позволит врачам уточнить прогноз по заболеванию и решить вопрос об операции. Частичку опухоли (биоптат) получают при эндоскопической лапаротомии.

Стадии заболевания

Стадию рака устанавливают после проведения всех необходимых исследований. Для определения стадии рака поджелудочной железы необходимо знать размеры злокачественного образования, степень поражения близлежащих органов и лимфатических узлов, а также наличие отдаленных метастаз.

Как и при других онкологических заболеваниях, применяется универсальная система кодировки по TNM:

  • где Т – оценка самой опухоли, ее размеров и распространенности;
  • N – обозначение пораженности ближних лимфатических узлов;
  • M – наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

По видам клеток, образующих опухоли, различают:

  • аденокарцинома (самая частая разновидность, встречается в 4 случаях из 5);
  • цистаденокарцинома;
  • плоскоклеточный рак;
  • ацинарно-клеточный рак;
  • недифференцированный рак;
  • другие виды рака (не более 5%)– карциноиды, инсулиномы и нейроэндокринный рак поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы 3 стадия: прогноз неблагоприятный.

Хотя отдаленных метастаз еще нет, но первичная опухоль достигает значительных размеров и прорастает в брыжеечную артерию и чревный ствол (чревный ствол – крупный, короткий кровеносный сосуд, от которого ответвляются артерии желудка, общая печеночная артерия, селезеночная артерия). Хирургическое удаление такого образования крайне затруднительно.

Все, что нужно знать про рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы на 4 стадии — диагноз ставится при наличии удаленных метастаз (от 1 и более; кодируется M1), при этом размеры опухоли и степень ее прорастания в соседние органы могут быть любые. Вероятность рецидивов после удаления метастаз высока (80% в течение ближайших 5 лет).

При постановке диагноза опухоли принимать решение о лечении следует как можно быстрее, так как рак pancreas развивается стремительно.

Рак поджелудочной железы: можно ли вылечить?

При положительном ответе на этот вопрос очень много «если»:

  1. Да, если за лечение берутся опытные хирурги.
  2. Да, если в клинике есть возможность для адекватного проведения химиотерапии и лучевой терапии.
  3. Да, если болезнь выявляется на ранних стадиях. Прогноз при 3-й стадии хуже, но и при нем излечение возможно.

Прогноз значительно улучшается при высокодифференцированном раке. Прогнозы заболевания возможно оценить при полных данных диагностических исследований. Паллиативные операции тоже важны для пациентов, они могут значительно облегчить состояние, уменьшить мучительные боли и замедлить прогрессирование болезни.

Как лечить онкологическое заболевание поджелудочной железы?

Применяется комплексная терапия. Перед проведением хирургических операций, для уменьшения активности роста опухоли раковый узел подвергают фокусированному облучению (радиотерапии).

Радиотерапия. Может применяться гамма-излучение, протонное и бета-излучение. Чрезмерно активный обмен веществ в раковых клетках делает их более уязвимыми для облучения. Они усиленно накапливают радиацию и погибают. Метод применим и для неоперабельных случаев, и для дополнительного лечения после операции, для профилактики рецидивов.

Химиотерапия. Для снижения побочных эффектов подбирается несколько препаратов, действующих совместно (полихимиотерапия). Современная модификация метода подразумевает избирательное действие токсичных химиопрепаратов на опухолевые клетки – т.н. таргетная химиотерапия.

Хирургическое лечение. Радикальный метод, применяемый в 15% случаев при выявлении и лечении рака поджелудочной железы.

В зависимости от локализации рака, его стадии, хирургами используются:

  1. Операция Уиппла. Самый популярный метод удаления рака головки поджелудочной железы в начальных стадиях. Вместе с пораженной головкой резецируют часть двенадцатиперстной кишки, желудка и желчный пузырь.
  2. Тотальная резекция – полное удаление железы при лечении рака поджелудочной. Операция оправдана при ограниченной опухоли, когда они не вышла за пределы органа (нет регионарных и отдаленных метастаз).
  3. Частичная (сегментарная) резекция. Часто используется при ограниченном раке тела железы. Центральная часть органа вырезается, оставшиеся головка и хвост объединяются.
  4. Дистальная резекция. Похожа на предыдущий способ, удаляется хвост железы при расположении в нем опухоли.
  5. Стентирование желчного протока при блокировании просвета желчного протока раковой опухолью. Вариант паллиативной операции, когда проведение радикального удаления опухоли нецелесообразно. Для оттока желчи эндоскопическим методом устанавливают стент.
  6. Шунтирование желудка. Еще один вариант паллиативной операции. Например, при раке поджелудочной железы 4 стадии, лечение предусматривает подшивание, соединение просвета желудка с кишечником (при помехах от крупной опухоли для свободного прохождения пищи).
  7. Другие варианты операций, облегчающих состояние пациентов – неполное удаление злокачественных образований при сдавливании ими соседних органов; ушивание перфораций желудка и пр. органов.
Читайте также:  Микразим при панкреатите: основные моменты использования

Видео: Хирургическое лечение при раке поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — симптомы и лечение

Дата публикации 20 ноября 2017Обновлено 9 ноября 2020

Рак поджелудочной железы — это злокачественная опухоль, развивающаяся из измененных клеток поджелудочной железы.

Все, что нужно знать про рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы находится на шестом месте среди остальных злокачественных образований по частоте возникновения.[1] С 1987 г. уровень заболеваемости раком поджелудочной железы в нашей стране вырос на 30%, заболеваемость среди женщин составляет 7,6, среди мужчин — 9,5 на 100 тыс. чел.

[2] Специалисты отмечают, что распространенность заболевания во всём мире будет расти.[3] Согласно прогнозам, число больных раком поджелудочной железы в 2020 году по сравнению с показателями последних двадацати лет будет выше на 32% в развитых странах, а в развивающихся — на 83%, достигнув 168453 и 162401 случаев соответственно.

[4] В 75% случаев заболевание поражает головку поджелудочной железы.

Все, что нужно знать про рак поджелудочной железы

Основными факторами риска развития рака поджелудочной железы считается:

  1. табакокурение (у 1-2% курильщиков развивается рак поджелудочной железы);
  2. сахарный диабет (риск развития заболевания у диабетиков выше на 60%);
  3. хронический панкреатит (рак поджелудочной железы развивается в 20 раз чаще);
  4. возраст (риск развития рака поджелудочной железы увеличивается с возрастом. Более 80% случаев заболевания развивается в возрасте от 60 до 80 лет);
  5. расовая принадлежность (исследования в США показали, что рак поджелудочной железы чаще встречается у афроамериканцев, чем у белых. Возможно, это частично объясняется социально-экономическими причинами и курением сигарет);
  6. пол (заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин);
  7. ожирение (значительно увеличивает риск развития рака поджелудочной железы: 8% случаев связано именно с ним);
  8. диета (диеты с обилием мяса, высоким содержанием холестерина, жареной пищи способны увеличить риск развития заболевания);
  9. генетика (ряд унаследованных онкологических синдромов увеличивает риск развития заболевания, например, рак молочной железы, семейный атипичный синдром множественной меланомы, наследственный синдром колоректального рака).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Зачастую на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно, и заподозрить его наличие позволяют субъективные ощущения:

  • тяжесть или дискомфорт в верхних отделах живота;
  • появление признаков сахарного диабета (жажда, повышение уровня сахара в крови и т. д.);
  • частый, жидкий стул.

При прогрессировании заболевания могут появиться другие симптомы:

  • боли в верхних отделах живота с иррадиацией в спину;
  • желтушность кожных покровов и белков глаз (обусловленная нарушенным оттоком желчи из печени в кишечник);
  • тошнота и рвота (в результате сдавливания опухолью двенадцатиперстной кишки);
  • потеря массы тела.

Однако все эти симптомы неспецифические, и при их появлении необходимо проведение комплекса диагностических процедур.[5]

В зависимости от локализации опухоли:

  1. головка поджелудочной железы;
  2. перешеек поджелудочной железы;
  3. тело поджелудочной железы;
  4. хвост поджелудочной железы;
  5. тотальное поражение поджелудочной железы.

В зависимости от гистологической формы заболевания (определяется по результатам гистологического исследования опухоли):

  1. протоковая аденокарцинома (встречается в 80-90% случаев);
  2. нейроэндокринные опухоли (инсулинома, гастринома, глюкагонома и т.д.);
  3. кистозные злокачественные опухоли (муцинозная, серозная);
  4. другие редкие гистологические формы.

Все, что нужно знать про рак поджелудочной железы

В зависимости от стадии заболевания:

I стадия. Опухоль небольшая, не выходящая за пределы поджелудочной железы. Метастазы отсутствуют.

II стадия. Распространение опухоли за пределы органа, но без вовлечения в процесс крупных артериальных сосудов. Имеются метастазы в лимфоузлы, метастазов в другие органы нет.

III стадия. Прорастание опухоли в крупные артериальные сосуды при отсутствии метастазов в другие органы.

IV стадия. Имеются метастазы в другие органы.[6]

Если образование располагается в теле или хвосте поджелудочной железы, то развитие осложнений зачастую происходит при 4-ой стадии заболевания, и связаны они прежде всего с раковой интоксикацией.

При расположении опухоли в головке поджелудочной железы могут развиться следующие осложнения:

Проявления: пожелтение белков глаз, кожных покровов, потемнение мочи, кал становится светлым. Первым признаком развивающейся механической желтухи может быть кожный зуд.

Развитие этого осложнения связано с прорастанием опухоли в протоки, обеспечивающие доставку желчи из печени в двенадцатитиперстную кишку.

Чаще всего, прежде чем приступить к радикальному оперативному лечению, необходимо купировать признаки желтухи (наиболее приемлемой методикой является миниинвазивное дренирование желчных протоков под ультразвуковым сканированием).

  • Дуоденальная непроходимость

Проявления: тошнота, рвота, чувство тяжести и переполнения желудка. Развивается это осложнение в связи с тем, что опухоль из головки поджелудочной железы распространяется в двенадцатитиперстную кишку, в результате чего перекрывается просвет кишки, и пища не может выйти из желудка в нижележащие отделы тонкой кишки.

Проявляется рвотой темного цвета («кофейная гуща») или появлением кала черного цвета. Это связанно с распадом опухоли, и, как следствие, возникновением кровотечения.

Основные инструментальные методы диагностики:

  1. УЗИ органов брюшной полости (в том числе эндоскопическое)
  2. рентгеновская компьютерная томография (РКТ)
  3. МРТ
  4. эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

Современные ультразвуковые аппараты позволяют уточнить локализацию опухоли, ее размеры и взаимоотношение с крупными сосудами брюшной полости.

Однако более точное расположение опухоли, наличие отдаленных метастазов, вовлечение в опухолевый процесс сосудов брюшной полости позволяет оценить компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.

Вместо компьютерной томогафии возможно проведение магнитно-резонансной томографии, но обязательным условием является применение внутривенного контрастирования.

Существуют более дорогие диагностические методики, например, позитронно-эмиссионная томография, но выполнение ее как первого метода исследования нецелесообразно в связи с высокой стоимостью.

При необходимости врач может рекомендовать выполнение пункционной биопсии опухоли. Это может быть необходимо для определения гистологического типа опухоли и подбора индивидуального лечения.

Практическое значение имеют определения онкологических маркеров сыворотки крови: СА 19.9, РЭА, повышение которых может косвенно говорить о наличии раковой опухоли у пациента. К сожалению, эти анализы не специфичны, и показатели могут быть повышены и при других заболеваниях (рак толстой кишки, желудка и др).

Лечение рака поджелудочной железы предполагает применение хирургических и химиотерапевтических методов. Тактика лечения зависит от гистологической формы заболевания и ее стадии.

При аденокарциноме поджелудочной железы радикальное оперативное лечение (полное удаление опухоли) возможной только при I и II стадиях, затем выполняют курсы химиотерапии.

При III стадии заболевания сначала проводят химиотерапию, а затем при наличии положительной динамики выполняют радикальное оперативное лечение.

При IV стадии проводят только курсы химиотерапии, а оперативное лечение направленно на устранение осложнений заболевания.

При нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы выполнять оперативное лечение возможно при любой стадии заболевания, с дальнейшим проведением курсов химиотерапии. Объем операции при данных опухолях определяется индивидуально и зависит от распространенности заболевания и опыта операционной бригады.

При других гистологических формах рака поджелудочной железы тактика идентична тактике лечения при аденокарциноме.

От локализации злокачественного образования в поджелудочной железе зависит объем оперативного лечения:

  • Если опухоль локализуется в головке поджелудочной железы, то выполняют гастропанкреатодуоденальную резекцию (операция Уиппла), во время которой удаляют головку поджелудочной железы, 12-ти перстную кишку, часть желудка, проксимальный отдел тонкого кишечника, желчный пузырь, желчные протоки. Впоследствии выполняют соустья между оставшейся частью поджелудочной железы и пищеварительным трактом, желчными протоками и кишечником, желудком и кишечником.
  • При локализации опухоли в теле поджелудочной железы выполняют дистальную резекцию поджелудочной железы или изолированную резекцию тела поджелудочной железы, с формированием соустья между хвостом поджелудочной железы и желудочно-кишечным трактом.
  • Если злокачественное образование располагается в хвосте поджелудочной железы, выполняют удаление хвоста железы с удалением или сохранением селезенки.
  • При тотальном поражении поджелудочной железы единственным возможным оперативным вмешательством является полное удаление железы. В последнее время в связи с наличием хорошей заместительной терапии (инсулинотерапия и коррекция ферментативной недостаточности) данная операция в некоторых случаях целесообразна.

Все операции на поджелудочной железе связаны с большим количеством осложнений.

Единственным фактором, который достоверно может снизить частоту осложнений, является опыт хирурга, выполняющего это оперативное лечение.

Было доказано, что при выполнении более 20 гастропанкреатодуоденальных резекций в год частота летальных исходов составляет менее 2%, если же выполняется 5-15 таких операций, летальность составляет 15-20%.

Таким образом, единственным радикальным методом лечения рака поджелудочной железы является оперативное лечение с последующими курсами химиотерапии.[7] 

Прогноз при раке головки поджелудочной железы зависит от гистологической формы заболевания:

  • При аденокарциноме поджелудочной железы после радикального оперативного лечения и проведения курсов системной химиотерапии более 5 лет живут 20-40% пациентов. К сожалению, эта самая частая и самая агрессивная опухоль поджелудочной железы, склонная к частым рецидивам и раннему метастазированию.
  • При нейроэндокринных опухолях прогнозы гораздо лучше, даже при IV стадии заболевания. До 60-70% пациентов живут более 5 лет даже при отсутствии радикального оперативного лечения. Многие такие опухоли растут очень медленно, и на фоне правильно подобранного лечения может наступить полное выздоровление.[8]

Профилактикой заболевания является ведение здорового образа жизни: отказ от табакокурения как фактора риска, исключение алкоголя, который является основным фактором возникновения хронического панкреатита. Ведение активного образа жизни и правильное питание снижают риск развития сахарного диабета и тем самым — риск возникновения рака поджелудочной железы.

  1. Siegel, R. Cancer statistics, 2013 / R. Siegel, D. Naishadham, A. Jemal // CA: A cancer journal for clinicians. – 2013. – Vol. 63. – P. 11 – 30
  2. Чиссов, В. И. Онкология: национальное руководство / В. И. Чиссов, М. И. Давыдов, М. Л. Александрова — М.: ГЭОТАР – Медиа, 2013. – 519 c.
  3. Копчак, В.М. Новые хирургические технологии в лечении злокачественных опухолей поджелудочной железы и периампулярной зоны / В.М. Копчак, И.В. Хомяк, К.В. Копчак // Украинский журнал хирургии. — 2011. — Т. 14, № 5. — С. 76-82
  4. Bell R. H. Jr. Pancreaticoduodenectomy with or without pylorus preservation have similar outcomes / R. H. Bell // Cancer Treat Rev. – 2005. – Vol. 31. – P. 328-331
  5. Патютко, Ю.И. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников. — М.: Медицина, 2007.- 448 с.
  6. Давыдов, М.И. Онкология / М.И. Давыдов. – М.: Издательская группа РОНЦ, 2015. – 680 с.
  7. Егоров, В.И. Экстирпация культи поджелудочной железы и тотальная дуоденопанкреатэктомия в профилактике и лечении осложнений резекции поджелудочной железы / В.И. Егоров // Анналы хирургической гепатологии. — 2014. – Т. 19, № 2. — C. 9-13
  8. Загайнов, В.Е. Пути улучшения результатов хирургического лечения аденокарциномы головки поджелудочной железы / Загайнов В.Е., Кучин Д.М., Горохов Г.Г., Серегин А.А., Судаков М.А., Васенин С.А. // Клиническая и экспериментальная хирургия – 2013. – Т. 1, № 1. – с. 23-30
Читайте также:  Болит поджелудочная железа какие лекарства принимать

Рак поджелудочной железы

1. Амилаза. Её действие направлено на расщепление углеводов

2. Трипсин и химотрипсин. Они переваривают белок.

3. Липаза. Отвечает за расщепление жиров.

Секреция панкреатического сока напрямую зависит от приёма пищи, она регулируется нервными механизмами. Сок скапливается в протоках между дольками поджелудочной железы, которые потом вливаются в двенадцатиперстную кишку. Объём сока и количество ферментов в нём зависит от разнообразия по составу пищи.

Строение поджелудочной железы:

Располагается железа горизонтально. Спереди она прикрыта желудком, между ними находится сальник. Головка железы как бы обернута двенадцатиперстной кишкой, ну а позади железы располагаются позвоночник и мышцы спины.

По размерам она довольно-таки крупная, в норме размер составляет от 16 до 22 см. Форма вытянутая, слегка изогнутая. Вес около 80 г, ширина не превышает 7 см. Формируется поджелудочная железа на 3 месяце внутриутробного развития.

К десяти годам жизни она увеличивается в 2-3 раза.

Ткани железы состоят из нескольких видов клеток и представляют собой многодольчатую структуру. Сама железа состоит из трёх отделов: головка – самая крупная часть железы, тело и хвост.

Функции поджелудочной железы:

  • 1. Продуцирует ферменты, которые помогают расщеплять белки, жиры, углеводы
  • 2. Вырабатывает инсулин и глюкагон, которые контролируют уровень сахара в крови
  • 3. Участвует в пищеварении
  • Рак поджелудочной железы – это опухолевое поражение, которое берет своё начало из паренхимы или панкреатических протоков поджелудочной железы.

Железа является непарным и жизненно необходимым органом, взять на себя хотя бы часть её функций другие органы не способны. Дополнительной проблемой является чувствительность и уязвимость железы к внешним факторам, соответственно и диагностируется рак зачастую уже на поздних стадиях, когда хирургическое вмешательство крайне рискованно или вовсе бесполезно.

Исходя из этого рак поджелудочной железы занимает 4-5 позиции по онкологической летальности.

Риск развития рака возрастает после 40 лет, мужчины более предрасположены к этому виду злокачественного новообразования, чем женщины. Опухоль склонна к метастазированию в лимфатические узлы, печень, легкие, желудок, двенадцатиперстную кишку.

Предрасполагающие факторы рака поджелудочной железы

1. Сахарный диабет как первого, так и второго типа.

2. Хроническая форма панкреатита. Особенно велик риск развития у курящих людей.

3. Желчекаменная болезнь.

4. Табакокурение. Около 30% случаев развития рака поджелудочной железы связано с курением трубок, сигар, сигарет.

5. Генетическая предрасположенность.

6. Цирроз печени.

7. Злоупотребление алкоголем. При частом употреблении алкоголя повышается риск развития хронического панкреатита и цирроза печени.

8. Предраковые заболевания поджелудочной железы (кисты, аденомы)

9. Избыточная масса тела. У людей с повышенным питанием риск развития рака возрастает на 20%.

10. Возраст. У людей старше 65-70 лет заболевание обнаруживают чаще. 

11. Незаживающие или плохо леченные язвы.

12.Влияние факторов внешней среды.

13.Опухоли других органов.

14.Низкая физическая активность.

15.Заболевания или перенесенные операции на ЖКТ.

16. Работа на вредном производстве.

Классификация рака поджелудочной железы

Классифицируют рак щитовидной железы по системе TNM. Оценивается сама опухоль, её распространение на лимфатические узлы и метастазирование на соседние органы и ткани.

  1. Общая оценка помогает определить стадию рака.
  2. Категория Т описывает размер опухоли и её положение.
  3. TX: Оценить состояние первичной опухоли нельзя
  4. T0: Отсутствие признаковопухоли в поджелудочной железе
  5. Tis: Имеются начальные проявления опухоли без её распространения.
  6. T1: Диаметр опухоли составляет до 2 см в диаметре, располагается в пределах железы
  7. T2: Диаметр опухоли составляет более 2 см, находится в пределах поджелудочной железы
  8. T3: Опухоль выходит за пределы поджелудочной железы, но в артерии и вены, которые находятся близко к органу не проникает

T4: Опухоль выходит за пределы поджелудочной железы, внедряется в крупные артерии и вены, находящиеся близко к органу. Опухоль T4 является неоперабельной.

  • Категория N описывает состояние лимфатических узлов.
  • NX: Оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно.
  • N0: Отсутствуют признаки опухоли в регионарных лимфатических узлах.
  • N1: Опухоль распространяется на регионарные лимфатические узлы.
  • Категория М указывает на метастазирование опухоли поджелудочной железы в отдаленные органы.
  • MX: Обнаружить отдаленные метастазы невозможно.
  • M0: Опухоль не метастазирует.

M1: Метастазы определяются в отдаленных органах. Рак поджелудочной железы метастазирует преимущественно в легкие, печень, в полость брюшины.

  1. 0 стадия: Опухоль не выходит за пределы протоков поджелудочной железы.
  2. IА стадия: Опухоль размерами до 2 см в диаметре, находится в пределах поджелудочной железы, не распространяется на лимфатические узлы или соседние органы.
  3. IВ стадия: Опухоль размерами более 2 см в диаметре, находится в пределах поджелудочной железы, не распространяется на лимфатические узлы или соседние органы.

IIA стадия: Опухоль выходит за пределы поджелудочной железы. Не распространяется на соседние артерии или вены и на лимфатические узлы или отдаленные органы.

IIВ стадия:Опухоль может быть любого размера. На соседние артерии или вены не распространяется. Распространяется на лимфатические узлы или соседние органы.

III стадия: Опухоль распространяется на рядом расположенные артерии, вены и/или лимфатические узлы. На отдаленные органы не метастазирует.

IV Стадия: Опухоль может быть любого размера. Метастазирует на отдаленные органы.

Симптоматика рака поджелудочной железы

Рак головки поджелудочной железы.

Встречается чаще, чем в других отделах поджелудочной железы и занимает до 75% всех случаев. Быстрое распространение в соседние органы.

  • Симптоматика:
  • 1. Неприятные ощущения в правом подреберье
  • 2. Механическая желтуха
  • 3.Тромбоз вен нижних конечностей
  • 4.Тяжесть в животе после приёма пищи
  • Рак тела и хвоста поджелудочной железы.
  • Развивается в 25% случаев.
  • Симптоматика:
  • 1. Потеря веса, диарея
  • 2. Жажда
  • 3. Сухость во рту
  • 4. Боль в левом подреберье в области эпигастрии
  • 5. Полиурия
  • 6. Спленомегалия
  • 7. Зуд покровов кожи
  • Общая симптоматика
  • В результате нарушения секреции гормонов может проявиться сахарный диабет (чаще 2 типа).
  • Тромбоз вен нижних конечностей. Образуется из-за нарушения системы свертывания крови.
  • Тошнота и рвота вследствие сдавливания двенадцатиперстной кишки и желудка.
  • Общая интоксикация. Опухолевые клетки подавляют иммунную систему организма человека.
  • Анорексия. Вследствие резкой потели массы тела.
  • Механическая желтуха. Из-за сдавливания желчного протока. Увеличивается желчный пузырь.
  • Кровотечение внутренних органов. Развивается в результате повреждения сосудов.
  • Непроходимость кишечника. Опухоль сдавливает кишечник.
  • Спленомегалия. Селезенка увеличивается в размерах из-за сдавления вен.

Диагностика рака поджелудочной железы

1.Опрос и осмотр пациента.

Выяснить длительность заболевания, характер болей, жалобы, сопутствующие заболевания, наследственность, наличие вредных привычек, возраст, место работы больного. Осмотр начать с оценки кожных покровов, ногтей, волос, общего состояния больного. Пальпируются органы брюшной стенки, если опухоль большая, то есть возможность её пропальпировать. Будет наблюдаться увеличение печени и селезенки.

2.Анализ крови и мочи.

На начальных стадиях анализы могут быть без изменений. Как только опухоль начинает прогрессировать, появляются признаки анемии, тромбоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение уровня АЛТ, АСТ, билирубина, рост амилазы, липазы, С-реактивного белка.

3.Анализ на онкомаркёры.

  1. -Маркер СА-19-9.
  2. -Маркер СА-125.
  3. -Карциноэмбринальный антиген.
  4. 4.Компьютерная томография

Метод показывает локализацию опухоли, её размеры, распространение, метастазирование в другие органы и ткани, поражение самой железы и близлежащих органов. Для определения опухоли поджелудочной железы часто используется контрастное усиление при помощи введения в вену препаратов йода. Именно компьютерная томография помогает принять решение о проведении операционного вмешательства.

5.Позитронно-эмиссионная томография. В организм вводят радиоактивное вещество и сканируют органы. Раковые клетки поглощают радиацию, накапливают вещества и при томографии видны очаги поражения.

6.Ультразвуковое исследование. Во время ультразвукового исследования регистрируется изменение размеров органа, его контуров, наличие опухоли, метастазы в соседние органы.

7.Чрескожная чреспеченочная холангиография. Назначается при наличии желтухи у пациента. Часто назначают перед операцией для определения объема хирургического вмешательства.

8.Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Исследование желчных протоков и протоков поджелудочной железы.

9.Магниторезонансная томография. Создание трехмерного изображения поджелудочной железы, желчного пузыря и печени.  В отличии от компьютерной томографии, магниторезонансная томография является наиболее безопасным методом, хоть и занимает большее количество времени.

10.Лапароскопия. Обследуют брюшную полость на предмет метастазов. Инструмент вводят через надрез в брюшной стенки и данные высвечиваются на мониторе. При лапароскопии можно взять материал на гистологию.

11.Ангиография. Рентгенологический метод, при котором вводят контрастное вещество в бедренную артерию. С током крови визуализируются изменения. При раке обнаруживается деформация артерий, смещение сосудов органа.

12.Биопсия. Забор небольшого количества тканей опухоли. Исследование помогает установить злокачественность процесса или же его опровергнуть.

Все, что вам нужно знать о раке поджелудочной железы

Что такое рак поджелудочной железы? Рак поджелудочной железы возникает в тканях поджелудочной железы, которая является ключевым эндокринным органом, расположенным за желудком. Поджелудочная железа играет очень важную роль, производя ферменты, необходимые организму для переваривания жиров, белков и углеводов.

Глюкагон и инсулин также вырабатываются поджелудочной железой. Эти гормоны контролируют метаболизм глюкозы. Глюкагон помогает повысить уровень глюкозы, когда они становятся низкими. Инсулин помогает клеткам усваивать глюкозу, чтобы дать энергию.

Трудно обнаружить рак поджелудочной железы из-за ее расположения. В большинстве случаев он обнаруживается на более поздних стадиях. Рак поджелудочной железы является четвертой по значимости причиной смертности от рака в США.

Читайте также:  Диета при хроническом панкреатите

Что вызывает рак поджелудочной железы? Причина этого вида рака неизвестна. Рак поджелудочной железы происходит когда анормальные клетки начинают расти внутри поджелудочной, формируя опухоли. Обычно здоровые клетки растут и умирают в умеренном количестве.

Каковы факторы риска развития рака поджелудочной железы?

Вы подвергаетесь повышенному риску, если: Лишний вес. Курите сигареты.

30 процентов случаев рака происходит в результате курения сигарет Едите несколько овощей и фруктов Едите продукты с высоким содержанием жиров Имеете мочеизнурение Пьете большое количество алкоголя Есть осложнения печени Работа с химикатами и пестицидами Воспаления поджелудочной железы Имеете семейную историю этого вида рака.

  • Каковы симптомы рака поджелудочной железы?
  • Некоторые общие симптомы могут быть тонкими, и они включают: потеря аппетита непреднамеренная потеря веса образование тромбов боль в животе или пояснице желтуха
  • депрессия
  • Если рак поджелудочной железы распространяется, это может ухудшить уже существующие симптомы.

Диагностика рака поджелудочной железы Ранняя диагностика значительно увеличит шансы на выздоровление. Поэтому очень важно навестить вашего доктора, если вы испытываете любые симптомы.

Чтобы поставить диагноз, врач рассматривает симптомы и историю болезни. Он закажет один или несколько тестов, чтобы проверить поджелудочную железу.

Лечение рака поджелудочной железы

Хирургия Когда опухоль ограничивается поджелудочной железой, рекомендуется операция. Поэтому операция будет вариантом, основанным на точном расположении рака.

Когда опухоль ограничивается головой и шеей поджелудочной железы, делается процедура, известная как процедура Уиппла. В этой операции удаляется первая часть «головы» поджелудочной железы и около 20 процентов «тела» или вторая часть.

Нижнюю половину желчного протока и первую часть кишечника также можно удалить.

Лучевая терапия Другие варианты лечения изучаются, когда рак распространяется за пределы поджелудочной железы. Лучевая терапия использует рентгеновские лучи и лучи высокой энергии, чтобы убить раковые клетки.

Химиотерапия В других случаях, другие методы лечения могли быть совмещены с химией, которая использует лекарства, которые убивают рак для того, чтобы помочь избежать будущего роста раковых клеток.

Альтернативная мера Есть много пациентов, которые сочетают альтернативные меры с медицинским лечением. Советуйтесь с вашим доктором прежде чем вы начинаете эти измерения по мере того как они могут помешать работе некоторых лекарств.

Медитация, легкие упражнения и йога могут способствовать чувству благополучия и сделают состояние пациента лучше во время лечения.

Источник Перевод и адаптация — Фитхакер Фото — sovkusom.ru

Что важно знать о раке поджелудочной железы

14.01.2020 Эксперты: Федор Ветшев, профессор кафедры факультетской хирургии Сеченовского университета, д. м. н.  Алексей Трякин, главный научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н. Н.

Блохина, член правления российского общества  клинической онкологии (RUSSCO), д. м. н.

Рак поджелудочной железы (РПЖ)  — одно из самых агрессивных онкологических заболеваний. Статистика продолжительности жизни больных с этим диагнозом остается одной из самых летальных.

Как правило, рак поражает саму железу или ее протоки. И быстро прогрессирует. Но делает это тихо, никак не выдавая себя. Тем и опасна злокачественная опухоль поджелудочной железы — она бессимптомна, почти неуловимая.

Только треть случаев заболевания выявляется на третьей стадии, когда метастазы еще не проросли в соседние органы, но уже затронули кровеносные сосуды. В остальном болезнь проявляется, когда лечение становится практически неэффективным. И изменить ситуацию не помогут никакие деньги.

В списке жертв коварного недуга мировые знаменитости, обладатели крупных капиталов, в том числе основатель компании Apple Стив Джобс, королева блюза Арета Франклин, великий тенор Лучано Паваротти.

К врачу обязательно!

Несмотря на то что ранних признаков РПЖ не существует и шансов поймать болезнь в начальной стадии практически никаких, врачи советуют быть внимательными к своему организму и насторожиться, если вдруг пропал аппетит, чувствуете неприятные ощущения в области желудка и поджелудочной или вдруг стал беспричинно снижаться вес.

Начало заболевания может быть связано даже с такими банальными симптомами, как запор, слабость, общее недомогание, вздутие живота. Все это — повод пойти к врачу. Обычно так и бывает, пациент приходит с жалобами на боль в желудке или другие неприятные симптомы, при этом он, конечно, далек от мысли, что у него рак.

Но врач-диагност проводит МРТ или КТ и случайно находит узел в поджелудочной железе. Когда так происходит, этот случай можно считать почти счастливым. Чаще к врачу попадают пациенты уже с явно выраженной желтухой, когда опухоль распространилась в желчные протоки. Кстати, боль и желтуха считаются наиболее характерными симптомами рака поджелудочной железы. Их отмечают у 90 % больных.

Как правило, они сопровождаются при этом светлым калом, темной мочой. В такой момент говорят о распространенном онкологическом процессе. 

Узнать свой геном

Главный фактор риска РПЖ — генетический.

«Если в семье четко прослеживается наследственность, не обязательно рака поджелудочной железы, но и рака желудка, молочной железы, толстой и тонкой кишки  —  повод сходить к медицинскому генетику, — предупреждает Алексей Трякин.

— Если специалисты выявят ген, обуславливающий развитие этого вида рака, дадут рекомендации, что делать дальше. А если не выявят, то все равно я бы рекомендовал обследоваться хотя бы раз в год — делать УЗИ, а лучше МРТ, чтобы жить спокойно».

Причем здесь витамин D?

Онкологам известно о связи РПЖ не только с генетикой, но и с образом жизни. Железа, которая не переносит ни никотин, ни алкоголь, жестоко мстит за вредные привычки и еще за неумеренность в пище, а именно избыточное потребление красного мяса, жареного и копченого.

 «К факторам риска рака поджелудочной железы вполне обоснованно можно отнести хронический панкреатит, сахарный диабет, цирроз печени, ожирение — говорит наш эксперт Федор Ветшев. — Согласно последним данным, выявлена связь между длительным недостатком витамина D.

Низкий уровень инсоляции и дефицит витамина в купе с другими факторами может приводить к определенному состоянию в организме, которое способно спровоцировать развитие рака поджелудочной железы. Это не говорит о том, что если выявлен недостаток витамина (а его выявляют у большинства людей нашей страны), у всех будет рак поджелудочной железы.

Но это еще один из потенциально возможных факторов риска, признанных целым рядом ученых. И его надо учитывать, особенно при наследственной предрасположенности».

Лечебный процесс 

В истории мировой онкологии пока еще не было случаев полного излечения от рака поджелудочной железы. Сложности лечения связаны с биологической особенностью опухоли и анатомической особенностью самой поджелудочной железы.

Даже если хирургам удастся прооперировать опухоль и радикально все убрать, метастазы все равно проникают в печень. Если процесс находится на первой и второй стадии, то лечение, как правило, начинается с выполнения радикальной операции, а после назначают послеоперационную химиотерапию.

Если процесс распространился и захватил уже и крупные сосуды, проходящие в этой зоне, то лечение включает в себя химиотерапию и иногда лучевую терапию, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать операцию возможной.

  При четвертой стадии, когда метастазы проникли в печень или легкие, проводится только химиотерапия, чтобы максимально продлить жизнь пациенту. 

Новое в лечении

Онкологическая наука не стоит на месте, и сегодня специалисты выполняют такие манипуляции, которые еще лет десять назад казались просто фантастикой. Именно они позволяют максимально повысить шанс на выживаемость пациентов с раком поджелудочной железы.  И шансы на излечение РПЖ действительно возрастают, если сделать операцию в самом начале заболевания, пока метастазы не пошли дальше.

«В настоящее время, когда невозможно удалить опухоль поджелудочной железы хирургически, применяют новый метод необратимой электропорации, — говорит Алексей Трякин. — В опухоль вставляют электроды и таким образом создают электромагнитное поле, которое убивает живые клетки.

Но и этот метод не панацея, потому что вопрос не в локальном контроле опухоли, а в том, что она рано дает метастазы, которые, собственно, и убивают. Если говорить о химиотерапии, то до недавнего времени считалось, что в лечении опухоли на ранней стадии она неэффективна.

В последние годы появились данные, что лекарственную терапию полезно давать пациентам после операции с целью снизить риск развития метастазов. Сейчас химиотерапию можно проводить и до операции. Причем сегодня это уже не та химиотерапия с тяжелыми побочными эффектами. В этом направлении тоже есть прорыв.

Если грамотно проводить процедуру, то в большинстве случаев удается справляться с такими неприятными симптомами, как тошнота и рвота, хотя слабость и диарея еще остаются. Безусловно, есть режимы лечения, которые менее токсичны, но они и менее эффективные. И врач всегда балансирует между состоянием больного и выбором методов терапии». 

Болезнь Стива Джобса

Среди последних мировых новостей борьбы с раком поджелудочной железы — разработка специалистов Института биологических исследований Солка (США). Ученые обещают победить болезнь даже на четвертой стадии. Так называемые звездчатые клетки поджелудочной железы при РПЖ начинают вырабатывать белки, которые создают вокруг опухоли защитную оболочку.

Также они вырабатывают сигнальный белок LIF, который стимулирует рост опухоли. Эксперименты на мышах показали, что, если заблокировать работу LIF, рост опухоли возможно замедлить даже с помощью химиотерапии.

Кроме того, LIF может стать более эффективным маркером рака поджелудочной железы, чем используемый сейчас (СА-19-9), он точнее отражает и рост опухоли, и реакцию ее клеток на химиотерапию. 

Еще одно научное открытие связано с экспериментом по выращиванию «в пробирке» островков поджелудочной железы. Однако о выращивании самого органа речь пока не идет. Также врачи отвергают и метод трансплантации.

«В первую очередь надо понимать, что рак поджелудочной  железы — это системное заболевание, а не болезнь одного органа, поэтому пересадкой здесь все не закончится, — считает Федор Ветшев.

— Даже если вспомнить историю Стива Джобса, то ему пересаживали печень уже после операции на поджелудочной железе, поскольку метастазы добрались в печень, а химиотерапия была не эффективна. Тем не менее Стив Джобс более восьми лет боролся с болезнью и смог прожить дольше, чем прогнозировали врачи, но не смог победить рак.

Безусловно трансплантация не является панацеей, поскольку не позволяет избавиться от рака. Тем не менее в целом ряде случаев трансплантация, вероятно, может рассматриваться как один из вариантов лечения пациентов с раком поджелудочной железы в будущем».

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *